紗布填塞聯(lián)合水囊壓迫在剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血患者中的應(yīng)用及價值分析

李艷萍

（大理州祥云縣人民醫(yī)院，云南 大理 672100）

剖宮產(chǎn)是臨床中的一種常見手術(shù)方式，而患者在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的過程中，往往會出現(xiàn)大出血的情況，不但會影響母嬰分娩結(jié)局，同時還會威脅到患者的生命安全[1]。因此，在臨床治療中，需要采取有效的治療措施，改善患者的出血情況[2]。本次研究了70例剖宮產(chǎn)術(shù)后大出血患者，分析了紗布填塞聯(lián)合水囊壓迫在剖宮產(chǎn)術(shù)后大出血患者中的臨床效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇70例剖宮產(chǎn)術(shù)后大出血患者，所有患者均為2018年1月至2019年7月于本院就診的患者。所有實驗組患者中，其年齡均在24～33歲，平均（26.58±4.11）歲；所有對照組患者中，患者年齡在24～34歲，平均（27.43±2.67）歲；且所有患者在年齡、性別、病情特點等資料中均不具備差異，可以進(jìn)行研究。

1.2 治療方法：對照組采用紗布填塞進(jìn)行止血：紗布的長度為6.0 cm；寬度為1.5 m；四層；將紗布置于碘伏中浸潤擠干后，將其一端從一側(cè)的宮角開始，沿著另外一側(cè)采用“Z”字方式來進(jìn)行宮腔填塞，一直填塞到患者的子宮切口部位。另一側(cè)將紗布送至患者宮頸口外2 cm部位，從下到下對患者的子宮下端和宮頸部位進(jìn)行紗布填塞，直到患者子宮切口水平。兩側(cè)分別采用7號絲線來進(jìn)行縫合工作。實驗組患者采用紗布填塞聯(lián)合水囊壓迫：在對照組的基礎(chǔ)上給予水囊壓迫；其中導(dǎo)管為F12，水囊的容量為200 mL；對引流孔進(jìn)行修剪之后，將水囊放置在患者的宮腔底部來進(jìn)行壓迫，在尾部通過患者子宮口和陰道引出患者體外；引出之后接好引流袋，縫合患者的子宮部位，根據(jù)患者子宮的實際情況，在水囊中注入170 mL生理鹽水，當(dāng)出現(xiàn)壓力大的情況時則停止注入；在水囊留置12 h后，每隔30 min放掉30 mL生理鹽水，觀察30 min；若患者出血量在10 mL以下，則逐漸方干生理鹽水并取出水囊；當(dāng)患者的出血量超過10 mL時，則需要停止注入，觀察一段時間，確定患者沒有在出現(xiàn)出血情況后，在繼續(xù)放水。若患者的出血量超過20 mL，則需要立刻停止注入，直到出血狀況停止。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)：對比兩組患者的止血效果與各項臨床指標(biāo)；其中：①顯效：患者生命體征平穩(wěn)，無出血情況；②有效：患者生命體征趨于平穩(wěn)，出血狀況顯著改善；③無效：均為達(dá)到以上指標(biāo)，甚至加重[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：此次研究中70例剖宮產(chǎn)術(shù)后大出血患者所得數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0版本統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計；兩組患者在止血有效率中均采用（%）進(jìn)行觀察指標(biāo)的計量和計數(shù)；各項臨床指標(biāo)中均采用（）進(jìn)行計算，行t檢驗。

表1 兩組手術(shù)時間、填塞物留置時間以及24 h出血量對比（）

表1 兩組手術(shù)時間、填塞物留置時間以及24 h出血量對比（）

2 結(jié)果

2.1 兩組患者止血效果對比：治療后，實驗組患者共有17例顯效情況、16例有效情況、2例無效情況；止血的總有效率為94.29%（33/35）；對照組患者共出現(xiàn)了11例顯效情況、15例有效情況以及9例無效情況；止血的總有效率為74.29%（26/35）；由此表明，實驗組患者臨床止血的總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者各項臨床指標(biāo)對比：治療后，實驗組患者在手術(shù)時間、填塞物留置時間以及24 h出血量中均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；見表1。

3 討 論

產(chǎn)后大出血主要是指產(chǎn)婦在胎兒娩出后24 h內(nèi)，其出血量在500 mL以上；通常大部分產(chǎn)后大出血患者均發(fā)生在產(chǎn)后2 h以內(nèi)，且發(fā)生情況較急、迅速；當(dāng)患者出現(xiàn)產(chǎn)后大出血時，必須要對其采取及時有效的處理措施，以此來改善患者的出血癥狀，避免患者出現(xiàn)生命危險[4]。在臨床治療中，現(xiàn)階段主要采用了子宮按摩與促進(jìn)宮縮藥物的方式，但這種治療方法的止血效果往往不夠理想。對于患者子宮血管進(jìn)行結(jié)扎或栓塞，能夠有效控制子宮出血的情況，但這種治療方法的操作較為復(fù)雜且費時，在臨床應(yīng)用中受到了較大的限制；因此，紗布填塞與水囊壓迫的止血方式在現(xiàn)階段被廣泛應(yīng)用在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后大出血的臨床治療中；其中紗布填塞主要是將紗布置于患者的子宮中，從而促使宮腔中的壓力整改，以此來減輕動脈出血的情況；但紗布填塞在紗布取出后，若出現(xiàn)再出血的情況，則無法再次進(jìn)行填塞，因此需要較長的留置時間，從而導(dǎo)致患者宮腔感染的發(fā)生率增加；而水囊壓迫則是一種操作簡答、手術(shù)時間短的治療方式，同時水具有一定的流動性，能夠使得患者宮腔中各個點位的壓力分布較為均勻，從而能夠快速進(jìn)行止血[5]。聯(lián)合兩種治療方式，能夠有效彌補單種治療方式的不足之處，同時還能夠有效提高患者的止血效果，降低風(fēng)險的發(fā)生率，促進(jìn)患者的康復(fù)；此外，聯(lián)合止血能夠有效減少填塞物的留置時間，從而降低感染的發(fā)生率。在本次研究中：相比于對照組患者單純采用紗布填塞進(jìn)行治療；實驗組患者采用紗布填塞聯(lián)合水囊壓迫進(jìn)行治療后，患者止血的總有效率遠(yuǎn)高于對照組；且實驗組患者在手術(shù)時間、填塞物留置時間以及24 h出血量等各項臨床指標(biāo)評分中，均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。綜上所述，相比于單純采用紗布填塞，紗布填塞聯(lián)合水囊壓迫的治療效果更好，在剖宮產(chǎn)術(shù)大出血患者中具有較高的應(yīng)用價值。