腹腔鏡手術聯合藥物治療子宮內膜異位癥臨床效果的Meta分析

胡 梟

（鞍山市中心醫院立山院區，遼寧 鞍山 114032）

子宮內膜異位癥是臨床上一種常見的婦科疾病?；颊咴诨疾『髸霈F疼痛、痛經、不孕等臨床癥狀。要想提高子宮內膜異位癥的治療效果，就要不斷地探索新的治療該疾病的途徑[1]。在本次研究中，分別探究了三種不同藥物聯合腹腔鏡手術對子宮內膜異位癥患者的治療效果，希望以此來為臨床的治療提出建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料：計算機檢索中英文數據庫、萬方、知網、維普等學術文獻數據庫，查找腹腔鏡手術聯合GnRH-a、孕三烯酮、米非司酮這三種藥物治療子宮內膜異位癥患者的隨機對照試驗。檢索時間設定在2017年3月之前，選擇語種為中文和英文兩種。按 Cochrane系統評價方法，納入有效數據并進行 Meta分析。中文檢索內容為：腹腔鏡手術、子宮內膜異位癥、口服避孕藥、孕三烯酮、米非司酮等。英文檢索內容為：Laparoscopic surgery、endometriosis、oral contraceptives、gestational three ketene、mifepristone、GnRH-a等[3]。

1.2 文獻納入與排除。文獻納入標準：①2017年3月之前學術文獻數據庫中能夠找到的治療子宮內膜異位癥的隨機對照試驗。其中包括腹腔鏡手術聯合GnRH-a、腹腔鏡手術聯合孕三烯酮、腹腔鏡手術聯合米非司酮、單獨行腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥。②選擇語種為中文和英文兩種。③經證實所有病例都為子宮內膜異位癥患者，選取的患者不患有糖尿病、癌癥、肝腎功能異常等一些重大疾病，防止對研究的結果產生影響[2-3]。

文獻排除標準：①原始樣本的資料數據不夠清楚。②在手術前3個月使用了激素類藥物的育齡期女性患者。③患者血液黏稠度改變。④原始參考文獻設計不合理，沒有參考價值[4]。

1.3 評價指標：對三組患者手術后疾病的復發率、EMs的緩解率以及妊娠率進行比較，從而得出三種不同藥物聯合腹腔鏡手術對子宮內膜異位癥患者的治療效果。復發率就是指在患者完成治療之后對其進行隨訪調查，在隨訪期間沒有出現性交疼痛、痛經以及下腹痛等癥狀，復查結果顯示患者發現盆腔內正常。妊娠率就是指在隨訪期間對患者進行血β-HCG定量、B超、尿妊娠試驗血糖水平CA125等檢測，了解患者生活質量的變化情況[5]。

1.4 統計學方法：本次研究對選取的研究對象進行質量評價，采用Revman 5.0行數據分析。設定區間估計為95%可信區間。各個研究之間的統計學異質性由I2值和P值統計量進行分析。如果P＞0.05就選擇固定效應模型，如果P＜0就選用隨機效應模型。

2 結果

經過篩選納入之后，選擇了50篇符合要求的參考文獻。比較采用腹腔鏡手術聯合GnRH-a治療子宮內膜異位癥的緩解率和采用腔鏡手術聯合孕三烯酮治療子宮內膜異位癥的緩解率。經過檢驗后能夠看出，各項試驗之間沒有異質性（P=0.63，I2=0%）。因此，采用固定效應模型對其進行Meta分析。根據分析結果能夠看出，選用腹腔鏡手術聯合GnRH-a治療的患者EMs的緩解率要明顯優于選擇腹腔鏡手術聯合孕三烯酮的患者。將僅僅采用腹腔鏡手術和腹腔鏡手術聯合孕三烯酮的治療效果進行比較，經過檢驗后能夠看出，各項試驗之間沒有異質性（P=0.82，I2=0%）。因此，采用固定效應模型對其進行Meta分析。根據分析結果能夠看出，選用腹腔鏡手術聯合孕三烯酮的患者疾病的緩解率較好一些。得到的數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。

將選用腹腔鏡手術聯合GnRH-a治療子宮內膜異位癥的妊娠率和采用腔鏡手術聯合孕三烯酮治療子宮內膜異位癥的妊娠率進行對比。經過檢驗后能夠看出，各項試驗之間沒有異質性（P=0.68，I2=0%）。因此，采用固定效應模型對其進行Meta分析。根據分析結果能夠看出，這兩種藥物治療的差異性不大。將僅僅采用腹腔鏡手術和腹腔鏡手術聯合孕三烯酮的妊娠率進行比較，經過檢驗后能夠看出，各項試驗之間沒有異質性（P=0.48，I2=0%）。采用固定效應模型對其進行Meta分析。根據分析結果能夠看出，選擇腹腔鏡手術聯合孕三烯酮的患者妊娠率較高，得到的數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。

比較選用腹腔鏡手術聯合GnRH-a、孕三烯酮以及米非司酮這三種藥物的治療后，患者疼痛的復發率。經過檢驗后能夠看出，各項試驗之間沒有異質性（P=0.68，I2=0%）。因此，采用固定效應模型對其進行Meta分析。見表1。

3 討 論

表1 腹腔鏡手術聯合不同藥物治療子宮內膜異位癥的治療

近年來，子宮內膜異位癥患者正呈現逐年增長的趨勢。子宮內膜異位癥患者會出現漸進性痛經和不孕不育等癥狀，對患者的正常生活產生了極大的影響。另外，子宮內膜異位癥具有復發率高和廣泛轉移的特點，對該疾病的治療往往是一個長期復雜的過程[5]。這就需要臨床上不斷地探求新的治療子宮內膜異位癥的措施，提高治療的有效率。Meta分析能夠完成對藥效的綜合分析，但是由于所選文獻的不穩定性，導致Meta分析的結果往往會有所偏倚。因此，臨床上還應該進行大量的隨機對照試驗來確保檢測結果的可靠性[6]。根據本次研究的結果能夠看出，選擇腹腔鏡手術聯合GnRH-a治療的患者在手術后疾病的復發率和EMs的緩解率要明顯優于選擇腹腔鏡手術聯合孕三烯酮或者米非司酮患者，三種不同治療方法的患者的妊娠率差別不大，因此，腹腔鏡手術聯合GnRH-a對子宮內膜異位癥患者的治療效果最好，應該廣泛的推薦和應用。