高通量與常規血液透析治療尿毒癥的療效對比及評估

束 馨

（沈陽二四五醫院 腎內科，遼寧 沈陽 110042）

尿毒癥是指由于患者腎單位受損，腎臟功能減弱，在慢性腎臟疾病基礎上發生不可逆腎功能衰竭。目前尿毒癥治療常用方法包括腎臟移植和血液透析等，但腎移植由于所需費用較高，且資源有限，臨床應用并不普及。因此，維持性血液透析是目前主要治療方式[1]，但不同透析模式對治療效果影響較大。有研究顯示[2]，常規血液透析由于使用低通量透析器無法有效清除大、中分子，使毒性物質發生潴留，導致尿毒癥患者遠期并發癥發生率較高。高通量血液透析通過高通量血液濾器可以有效清除大、中分子毒素，降低患者并發癥發生率。基于此，本次研究探討兩種血液透析模式對尿毒癥患者的臨床治療效果，具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2016年2月至2017年8月收治的83例尿毒癥患者采用擲硬幣法隨機分為常規透析組和高通量透析組,其中：高通量透析組42例，常規透析組41例。所有患者符合尿毒癥診斷標準，并簽署授權同意書，排除嚴重出血傾向、合并低血壓、心力衰竭患者。高通量透析組患者中男性28例，女性14例；年齡21～69歲，平均年齡（46.34±6.29）歲。透析時間4～22個月，平均透析時間（11.67±1.32）個月；體質量43～82 kg，平均體質量（63.57±1.58）kg。常規透析組患者中男性26例，女性15例；年齡23～69歲，平均年齡（46.92±6.73）歲。透析時間4～21個月，平均透析時間（11.61±1.42）個月；體質量42～82 kg，平均體質量（63.35±1.94）kg。兩組患者基線資料經分析差異無統計學意義（P＞0.05），有較強的研究可行性。

1.2 方法：常規透析組行常規血液透析治療，超濾系數為9.8 mL/（h·mm Hg）。透析器的表面積為1.5 m2，每周透析2次，每次4 h，透析脫水量為3000～6000 mL，血流量為250～300 mL/min，碳酸氫鹽透析液流量為500 mL/min。高通量透析組行高通量血液透析治療。超濾系數為50 mL/（h·mmHg），透析器的表面積為1.5 m2，每周透析2次，每次4 h，透析脫水量為3000～6000 mL，血流量為250～300 mL/min，碳酸氫鹽透析液流量為500 mL/min。兩組患者均透析3個月后比較臨床療效。

1.3 觀察指標：①血液透析不良事件發生率；②患者血磷下降率、尿素氮（BUN）下降率、血清全段甲狀旁腺素（iPTH）下降率、β2-微球蛋白（β2-MG）下降率。

1.4 統計學方法：采用統計軟件SPSS21.0進行數據分析，血液透析不良事件發生率為計數資料以%表示，行χ2檢驗。血磷下降率、尿素氮下降率、血清全段甲狀旁腺素下降率、β2-微球蛋白下降率為計量資料以（）表示，行t檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標比較：兩組患者BUN下降率相似，組間比較結果無統計學意義（P＞0.05）；高通量透析組患者血磷下降率、iPTH下降率、β2-MG下降率高于常規透析組，經檢驗差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較（，%）

表1 兩組患者臨床指標比較（，%）

2.2 兩組患者不良事件發生率比較：高通量透析組患者發生皮膚瘙癢1例，低血壓1例。常規透析組發生皮膚瘙癢4例，感染2例，低血壓3例。高通量透析組患者不良事件發生率4.76%（2/42）明顯低于常規透析組的21.95%（9/41），經檢驗差異有統計學意義（χ2=11.932，P=0.000＜0.05)。

3 討 論

尿毒癥為常見泌尿系統疾病[3]，臨床主要表現為腎功能衰竭所致尿毒癥毒素潴留、酸堿和水電解質紊亂、腎臟相關性內分泌功能失調等。在尿毒癥發病過程中，尿毒癥毒素是重要誘因[4]，其包括各種無法降解的內分泌激素、無法排泄的代謝廢物等。臨床通常將尿毒癥毒素根據分子量大小分為大中小分子毒性物質，若濃度過高，可產生毒性作用，導致患者出現中毒癥狀。血液透析可促使上述毒素排出體外，緩解患者臨床癥狀[5]。血液透析是憑借半透膜兩側的濃度梯度、濃度梯度、水壓梯度利用擴散和對流原理清除體內多余電解質和尿毒癥毒素，實現凈化血液，糾正酸堿及電解質紊亂的作用。根據超濾系數不同透析器分為常規血液透析以及高通量血液透析。常規血液透析可以有效清除機體內小分子毒素，對中大分子毒素清除能力有限，長期來看，中大分子毒素累積可以引起貧血、瘙癢和營養不良等一系列并發癥，從而影響患者生活質量。高通量血

液透析采用人工合成膜高通量血液濾器實現血液凈化，由于人工合成膜具有較好的溶質擴散性和強通透性，對患者體內大中分子毒素具有較強的清除效果，所以可以有效降低并發癥發生，從而提升患者生存質量。

但需要引起我們注意的是，采用高通量血液透析可能存在反超濾現象，如患者干體質量正常應設置為超濾脫水，并需要及時給予超濾量補充；另外，由于高通量透析濾器孔徑比較大，如透析液污染會導致毒素經透析濾器膜進入血液，導致患者中毒，因此必須嚴格預防透析液污染[6]。此外，高通量透析還會導致營養物質丟失，因此長時間采用高通量透析患者需要注意蛋白和維生素的補充。

本次研究中，常規透析組行常規血液透析治療，高通量透析組行高通量血液透析治療。結果顯示，兩組患者尿素氮下降率相似，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。高通量透析組不良事件發生率低于常規透析組，血磷下降率、血清全段甲狀旁腺素下降率、β2-微球蛋白下降率高于常規透析組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，高通量血液透析治療尿毒癥效果優于常規透析，可促進體內毒素的降低，減少并發癥的發生，值得推廣。但應用時需要注意反超濾現象、毒素滲入和營養物質補充。