瘢痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)與非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)的效果對比體會

李 欣

（北海市人民醫(yī)院，廣西 北海 536001）

隨著二胎政策的全面實施，瘢痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦變得也來越多，而隨著醫(yī)療技術的不斷進步，越來越多的孕婦在分娩上都會采用剖宮產(chǎn)，而第一胎就剖宮產(chǎn)的話，會導致子宮變成瘢痕性子宮，瘢痕性子宮想要再次妊娠的話，因為考慮到陰道分娩的多種危害性，一般醫(yī)師都會建議患者進行二次剖宮產(chǎn)，本文為了探究瘢痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)與非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)的臨床效果[1]。選擇2017年11月至2019年2月在本院治療的50例瘢痕子宮再次妊娠患者作為研究對象，具體的研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇在本院治療的50例瘢痕子宮再次妊娠患者作為研究對象，研究時間段為2017年11月至2019年2月。將這50例瘢痕子宮再次妊娠患者為參照組，將同期的50例非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)患者作為研究組，參照組患者中，孕婦的年齡在27～39歲，平均年齡在（31.8±4.5）歲，孕周期在36～42周，平均孕周期在（39.6±1.4）周。距上次進行剖宮產(chǎn)時間為3～5年。研究組患者中，孕婦的年齡在29～45歲，平均年齡在（33.2±4.6）歲，孕周期在38～42周，平均孕周期在（40.2±1.7）周。所有患者及家屬均簽訂知情同意書。通過對比兩組患者的年齡、孕周期以及等臨床資料，發(fā)現(xiàn)兩組患者的差異值極小，不具備統(tǒng)計學意義P＞0.05，可見此次研究具有比較性[2]。

1.2 治療方法：對研究組產(chǎn)婦實施行初次剖宮產(chǎn)。術前測量產(chǎn)婦的呼吸、血壓以及體溫和脈搏。同時確定患者的血型以及肝功能和各項免疫檢查。叮囑產(chǎn)婦在做剖宮產(chǎn)前1 d，晚餐不要吃過于油膩的食物，也不要過飽或者過饑。具體手術步驟如下：對產(chǎn)婦進行腰部局麻或者是硬膜外的麻醉，一般都是局部麻醉，除非有一些特殊情況才可能會做全身麻醉。等到確定藥效的情況下開始進行手術：①醫(yī)師要先切開腹壁，打開腹腔后，檢查子宮、胎兒及附近器官有無破裂及粘連情況。剖宮產(chǎn)手術第一步是在產(chǎn)婦腹壁下垂的褶皺處開一個大約十厘米的橫切口。②醫(yī)師要根據(jù)胎兒頭部的大小來拉開一條口子，要拉開七層才能把胎兒取出來。③醫(yī)師要依次劃開皮下脂肪、腹直肌鞘等。④看到胎兒頭部后，慢慢的把胎兒頭部取出，然后把整個身體取出。⑤護士要給嬰兒擦干凈鼻子和身體，然后用吸痰管清洗鼻子和口腔。⑥把連接著嬰兒和產(chǎn)婦的臍帶剪斷，然后將嬰兒抱去清洗消毒。⑦把將產(chǎn)婦腹中的胎盤取出，處理好后，在給孕媽的肚子進行傷口縫合。⑧傷口縫合好后，再用傷口敷料把產(chǎn)婦的肚皮傷口處蓋住。

表1 比較兩組產(chǎn)婦的術中出血量、術后出血量、惡露持續(xù)時間、腹盆腔粘連等手術指標

對參照組產(chǎn)婦再次妊娠行二次剖宮產(chǎn)。對產(chǎn)婦進行腰部局麻或者是硬膜外的麻醉，一般都是局部麻醉，除非有一些特殊情況才可能會做全身麻醉。等到確定藥效的情況下開始進行手術，瘢痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)要切除原來瘢痕，在原來切口開始手術，但是到了子宮上面的時候就不會是原來切口上手術，需要避開原來瘢痕部位到臨近部位重新切開子宮，這樣才可以保證生產(chǎn)可以順利進行，所以產(chǎn)婦手術后腹部還是只有一個切口，可以說二次剖宮產(chǎn)是在原刀口上剖，不會再給產(chǎn)婦造成另一個傷口。待胎兒取出后再進行縫合手術[3]。

1.3 評價指標：比較兩組產(chǎn)婦的術中出血量、術后出血量、惡露持續(xù)時間、盆腹腔粘連等手術指標。

1.4 統(tǒng)計學分析：將兩組產(chǎn)婦的術中出血量、術后出血量、惡露持續(xù)時間、盆腹腔粘連等手術指標的所有數(shù)據(jù)進行歸納，并通過采用統(tǒng)計軟件SPSS22.0將兩組患者的所有數(shù)據(jù)進行分析處理，其中計數(shù)資料用（%）表示，計量資料用（）表示，組間差異用t進行檢驗，如果P＜0.05，則證明兩組患者的數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計學理論意義。

2 結(jié)果

通過表1的數(shù)據(jù)可以詳細看出，研究組產(chǎn)婦的術中出血量、術后出血量、惡露持續(xù)時間均小于參照組，盆腹腔粘連例數(shù)少于參照組，通過對比兩組患者的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)其差異具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

近些年來，隨著醫(yī)療手術的不斷成熟，剖宮產(chǎn)已成為越來越來的產(chǎn)婦的首選分娩方式，相對于陰道分娩方式，剖宮產(chǎn)手術的生產(chǎn)速度更快，且能夠最大化減少產(chǎn)婦陣痛的折磨，不會損害陰道，另外生產(chǎn)的風險率也比較低。不過剖宮產(chǎn)手術后容易留下子宮瘢痕[4]。而留下的子宮瘢痕可能會影響到二次懷孕帶來的風險。雖然就首次剖宮產(chǎn)留下的瘢痕可以進行修復，但修復時間長且容易失去皮膚組織彈性，因此瘢痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥風險率更高，包括胎盤植入、盆腹腔粘連、兇險性前置胎盤以及子宮破裂等現(xiàn)象。因此臨床醫(yī)師要根據(jù)產(chǎn)婦的實際情況，在保證產(chǎn)婦的安全上選擇最為合適的分娩方式。從此次研究的結(jié)果可知，研究組產(chǎn)婦的術中出血量、術后出血量、惡露持續(xù)時間均小于參照組，盆腹腔粘連例數(shù)少于參照組，通過對比兩組產(chǎn)婦的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)其差異具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，瘢痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)的風險性比較大，因此臨床醫(yī)師需要對產(chǎn)婦的實際情況進行全面的評估，除了要根據(jù)產(chǎn)婦的頭胎剖宮產(chǎn)相關手術指標的情況分析外，還需要分析孕婦的年齡與頭次剖宮產(chǎn)的間隔時間，胎兒大小骨盆情況，子宮瘢痕愈合情況，胎位等方面條件，在確保產(chǎn)婦的安全下進行手術，從而最大化確保產(chǎn)婦的安全[5]。