分層次護理管理應用在手術室護理管理中的措施與效果探究

楊 瑞 吳 丹

（吉林省一汽總醫院手術室，吉林 長春 130000）

手術患者通常病情危急，手術室是搶救患者生命的重要陣地，手術室護理管理由于受到患者量增多，護理人員的工作量增大，手術室是經常發生護理不良事件的場所，患者投訴量上講，一般集中在護理人員態度、工作情緒方面[1]。分層次護理管理模式是近年來發展起來的護理管理模式，其宗旨是健全監督管理機制，建立獎懲制度、考核制度、依據不同層級進行相應的考核模式[2]。有研究表示，通過分層次護理管理模式能夠完善心內科護理管理模式，提高護理滿意度[3]。本研究為了明確分層次護理管理模式對于手術室護理管理的應用效果，遂進行臨床分組對照研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年9月至2017年11月就診該院進行擇期手術患者110例，依據患者護理管理模式差異，分為觀察組（55例）和對照組（55例），納入標準：①符合手術指征及相關疾病診斷標準；②年齡20～65歲；剔除標準：①存在嚴重肝、腎、高血壓、糖尿病及過敏史者；②患者體弱及不能配合護理者；③精神異常患者；其中觀察組男36例、女19例，年齡20～58歲，平均年齡（53.25±4.68）歲，甲狀腺腺瘤切除術10例、疝修補術15例、膽囊切除術12例、闌尾炎切除術18例；對照組男36例、女19例，年齡20～59歲，平均年齡（54.25±5.18）歲，甲狀腺腺瘤切除術9例、疝修補術16例、膽囊切除術13例、闌尾炎切除術17例；兩組患者比較年齡、性別等一般情況無顯著差異（P＞0.05）具有可比性；采用分層次護理的入組護理人員無人員變動，在開展前及開展3個月、12個月分別由固定的兩名心理醫師對護理人員進行自我效能（General Self-Efficacy Scale，GSES）量表進行評定。

1.2 手術方法

1.2.1 對照組：采用常規護理模式，主要包括常規圍術期護理，術前進行生命體征監測、心理護理、備皮等術前準備，術中尿管護理等；術后包括麻醉蘇醒管理、止疼、翻身、各種引流管護理等常規護理模式。

1.2.2 觀察組：采用分層次護理管理，包括護理團隊建設和疾病分級處理兩個方面。①團隊建設：建立護理管理的晉升階梯制度，可以依據護理人員的學歷、工作年限來確定護理部主任，采用護理技能比武的形式，選取中高級護理組長，下屬初級護士、責任護士，組織護理技能培訓、每本年進行護理考核，對護理人員的護理態度、護理技能、護理質量進行評定，按照崗位職責進行護理責任劃分：初級護士：主要負責接待入院患者，導診，介紹療區環境等，對手術室詳細情況給予介紹。中高級護理組長：主要負責對手術室內部環境的管理、設備及手術流程銜接的管理工作，對日常手術室相關的護理人員工作進行核對、落實、降低醫療差錯及糾紛，主管患者術中護理工作；責任護士主管與中高級護理人員對患者術前、術后護理內容進行銜接，達到無縫隙管理。②對疾病分級管理：該院手術室根據患者的疾病嚴重程度采取分級管理，對危急重癥手術患者采用紅色標簽，對輕癥、擇期手術患者采用綠色標簽，在圍術期對患者實行心理護理，以降低患者的緊張度、焦慮感，提高患者配合度。

1.3 評價標準。臨床療效：采用國內目前實行四級評定，即痊愈、顯效、進步、無效，以有效率進行對比，有效率=（痊愈+顯效）/例數；護理滿意度：采用護理滿意度目測調查問卷，以0～10分由患者進行評分，以均數±標準差表示；護理人員自我效能變化情況：采用自我效能感（General Self-Efficacy Scale，GSES）量表進行評定，共10個項目，采用4點評分，分數越高，自我效能感越高；職業緊張度情況：采用。

1.4 統計學方法：將數據錄入Excel表格并導入SPSS19.0統計學軟件進行數據處理，有效率、護理滿意度均以率（%）表示，運用卡方檢驗，護理人員自我效能采用均數±標準差（）表示，運用t檢驗，以P＜0.05，具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者臨床療效及護理滿意度比較：觀察組患者的有效率為92.13%顯著高于對照組78.19%（P＜0.01）；滿意度為（9.85±0.26）分顯著高于對照組滿意度（6.87±1.26）分（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者有效率及1年后復發率對比（n）

2.2 護理人員自我效能感變化情況比較：中高級護理人員開展分層級護理模式前GSES量表評分為（2.35±0.71）分明顯高于初級護理人員（P＜0.05）；在開展12個月后初級和中高級護理人員的GSES評分無顯著差異（P＞0.05）；見表2。

表2 護理人員GSES量表評分對比（n，）

表2 護理人員GSES量表評分對比（n，）

注：*與開展前比較P＜0.05

3 討論

手術室管理是一個醫院管理水平的良好體現，手術室也是醫療糾紛投訴的主要場所，分層次護理管理對護理人員及臨床護理都提出了改革方向，落實到臨床護理當中，為提高護理質量及和諧醫患關系都有極大的優勢，即保障了臨床護理的有效性、及時性、個性化，又提高了護理人員的職業素養，讓患者得到無縫隙的護理管理[4]。

本研究發現，觀察組患者的有效率為92.13%顯著高于對照組78.19%（P＜0.01）；滿意度為（9.85±0.26）分顯著高于對照組滿意度（6.87±1.26）分（P＜0.01）；患者的臨床有效率、滿意度能夠提升，主要得益于手術室護理水平的提升，將高級護理人員安排在手術室負責總體管理，能夠避免中初級護理人員成熟度不夠，臨床手術手忙腳亂的現象造成醫護糾紛；中高級護理人員開展分層級護理模式前GSES量表評分為（2.35±0.71）分明顯高于初級護理人員（P＜0.05）；對護理人員進行動態管理，進行分層級培訓、考核、進行合理工作分配，崗位職責制度化，常態化。同時，初級護師在進行本職工作的同時，也會得到優質的職業培訓，為成為中高級護理人員打下堅實的基礎。正如本研究中，12個月后對比初級和中高級護理人員的GSES評分無顯著差異（P＞0.05）；初級護理人員在12個月的周期內自我效能感顯著提高，與中高級護理人員接近，其職業素養及護理技術都得到良好的提高，對自己工作的領悟能力得到提升。

總之，通過分層次護理管理能夠改善手術室手術患者的臨床有效率、護理滿意度以及護理人員的自我效能感，降低護理人員職業倦怠感，減少醫療糾紛，提高救護質量。