慢性胃炎門診患者應(yīng)用奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林治療的有效性及對患者QOL評分的影響

鄭祺祺

慢性胃炎指的是由于不同病因造成的胃黏膜出現(xiàn)了慢性炎癥的疾病[1]。臨床治療慢性胃炎主要采用藥物治療，以往臨床上通常采用奧美拉唑一種藥物治療，但是治療效果不甚理想。現(xiàn)階段臨床逐漸采用聯(lián)合用藥治療，而阿莫西林是一種廣譜青霉素類藥物，具有良好的消炎止痛作用[2]。有研究表明奧美拉唑與阿莫西林聯(lián)合治療慢性胃炎治療效果顯著[3]。因此本文應(yīng)用奧美拉唑與阿莫西林治療，分析治療效果以及對患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月-2019 年12 月本院收治的慢性胃炎門診患者79 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)《中國慢性胃炎共識(shí)意見》（2012 年）慢性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過影像學(xué)技術(shù)確診；無合并其他消化系統(tǒng)疾病；存在幽門螺桿菌感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他重大器官疾病；存在認(rèn)知功能障礙；妊娠期或哺乳期；存在奧美拉唑與阿莫西林藥物過敏史。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組（n=40）與對照組（n=39）。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組采用奧美拉唑（生產(chǎn)廠家：蘇州中化藥品工業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20010184，規(guī)格：20 mg）進(jìn)行治療，溫水口服奧美拉唑20 mg/次，2 次/d，1 周為1 個(gè)療程，連續(xù)治療3 個(gè)療程。研究組應(yīng)用奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林（生產(chǎn)廠家：廣州白云山醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司白云山制藥總廠，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20041114，規(guī)格：每片含阿莫西林0.4 g 與克拉維酸57 mg）進(jìn)行治療，奧美拉唑用法同對照組，溫水口服阿莫西林500 mg，3 次/d，1 周為1 個(gè)療程，連續(xù)治療3 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組治療效果。顯效：貧血、腹瀉等癥狀完全恢復(fù)，且經(jīng)胃鏡檢查后發(fā)現(xiàn)胃黏膜炎癥恢復(fù)。有效：貧血、腹瀉等癥狀明顯改善，且經(jīng)胃鏡檢查后發(fā)現(xiàn)胃黏膜炎癥基本恢復(fù)。無效：臨床癥狀未改善，且胃部仍有灼燒感[4]。總有效=顯效+有效。（2）比較兩組治療前后癥狀評分，采用本院自制量表內(nèi)容包括上腹部脹痛、灼燒感以及反酸，分?jǐn)?shù)越低表示癥狀越輕[5]。（3）比較兩組治療前后生活質(zhì)量（QOL）評分，采用健康調(diào)查量表（SF-36）判斷患者生活質(zhì)量，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能及心理健康8 個(gè)維度，每個(gè)維度均采用百分制，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好[6]。（4）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。包括惡心嘔吐、頭痛及便秘。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組男21 例，女19 例；年齡18～77 歲，平均（46.4±6.7）歲。對照組男19 例，女20 例；年齡19～76 歲，平均（46.5±6.6）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.384，P=0.020），見表1。

表1 兩組治療效果比較 例（%）

2.3 兩組治療前后癥狀積分比較 治療前，兩組上腹部脹痛、灼燒感及反酸癥狀積分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組上腹部脹痛、灼燒感及反酸癥狀積分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較[分，（）]

表2 兩組治療前后癥狀積分比較[分，（）]

2.4 兩組治療前后QOL 評分比較 治療前，兩組各項(xiàng)QOL 評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組各項(xiàng)QOL 評分均高于治療前，且研究組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.384，P=0.020），見表4。

3 討論

慢性胃炎是一種臨床常見病、多發(fā)病，屬于消化內(nèi)科疾病，慢性胃炎具有較長的治療時(shí)間，且容易反復(fù)發(fā)作，而發(fā)生該病的主要因素是由于不良生活習(xí)慣造成的，比如壓力過大、飲食不規(guī)律以及吸煙等。若長時(shí)間作息不規(guī)律，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量不佳，在一定程度上引起消化功能異常，從而造成腹瀉、上腹部絞痛等一系列臨床癥狀；當(dāng)出現(xiàn)體力或者是腦力過度時(shí)可能會(huì)使胃腸供血出現(xiàn)不足，減少了黏液的分泌，從而加重了胃酸對胃黏膜產(chǎn)生的損傷[7-9]。除此之外飲食不潔可以在一定程度上引起幽門螺桿菌感染，而幽門螺桿菌感染是導(dǎo)致慢性胃炎的因素之一。幽門螺桿菌感染80%可能會(huì)造成慢性胃炎，有研究顯示，全球慢性胃炎患者均存在不同程度的幽門螺桿菌感染，且感染程度在23.5%左右[10]。對于不同年齡階段的患者來說發(fā)生慢性胃炎的因素也存在一定不同，但與生活作息、飲食等存在密切聯(lián)系[11]。

表3 兩組治療前后QOL評分比較[分，（）]

表3 兩組治療前后QOL評分比較[分，（）]

表3（續(xù)）

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例（%）

臨床上通常應(yīng)用胃鏡來對慢性胃炎患者進(jìn)行檢查，一般采用胃黏膜保護(hù)、抑制胃酸分泌以及抗生素等藥物進(jìn)行治療，有時(shí)采用抗生素與質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合治療[12]。奧美拉唑作為一種質(zhì)子泵抑制劑可以有效抑制胃酸的分泌，效果較為持久，是臨床治療慢性胃炎的常用藥物。臨床研究表明，進(jìn)行幽門螺桿菌抗感染可以顯著提高慢性胃炎的治療效果[13]。阿莫西林不僅具有抗感染的作用，還可以抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，發(fā)揮出殺菌效果，與胃內(nèi)的酸堿環(huán)境存在密切聯(lián)系，當(dāng)慢性胃炎患者胃內(nèi)的pH 值超過4 時(shí)，其殺菌效果更好。臨床上通常單純采用一種藥物治療，效果不理想，而本研究中采用奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林治療慢性胃炎患者可以發(fā)揮協(xié)同作用，提高了慢性胃炎患者的治療情況。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），表示聯(lián)合用藥可以明顯提高治療效果，改善門診患者臨床癥狀。奧美拉唑作為質(zhì)子泵抑制劑，是一種脂溶性弱堿的藥物，不僅能夠?qū)ξ葛つけ诩?xì)胞產(chǎn)生一定作用，還可以減少胃酸的分泌，可以在服藥后12 h 內(nèi)持續(xù)減少胃酸的程度，從而緩解反酸、上腹部絞痛以及胃部灼燒感等臨床癥狀。而阿莫西林是青霉素類的一種抗生素，不僅可以抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，還具有殺菌作用，保持胃內(nèi)的酸堿環(huán)境平衡[14]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療后上腹部脹痛、灼燒感及反酸癥狀評分均低于對照組（P＜0.05），表明聯(lián)合用藥治療門診患者可以顯著改善胃部灼燒感以及腹痛等癥狀。奧美拉唑通過保護(hù)胃黏膜，改善了患者的臨床癥狀，而阿莫西林具有比較強(qiáng)的殺菌作用，還具有較強(qiáng)的穿透細(xì)胞壁能力，能夠讓細(xì)菌快速形成球形體加快使其破裂溶解，最后使得細(xì)菌由于細(xì)胞壁損傷，水分滲透等原因?qū)е滤劳鯷15]。阿莫西林對大部分的致病病菌具有較強(qiáng)的殺菌作用，尤其是在胃酸較低狀態(tài)下其效果更佳。臨床大量研究表示，應(yīng)用阿莫西林聯(lián)合奧美拉唑治療慢性胃炎患者治療效果更加突出[16]。阿莫西林不僅具有較強(qiáng)的殺滅幽門螺桿菌性能，還具有抗感染的作用。與此同時(shí)阿莫西林對于細(xì)胞壁穿透力的也比較強(qiáng)，可以顯著抑制菌體炎癥反應(yīng)給患者身體造成的影響，從而發(fā)揮出更好的殺菌作用。患者通過口服阿莫西林有利于直接被胃腸道內(nèi)進(jìn)行吸收，提高了藥效[17]。

現(xiàn)代研究證明，精神心理因素可以在一定程度上影響著人們的消化腺分泌以及調(diào)節(jié)作用，如果長期處在負(fù)面情緒當(dāng)中，就會(huì)給人們的正常消化液分泌造成一定障礙，使其慢性胃炎的病情加重或者是難以治愈，因此在治療過程中需重視對其心理的調(diào)節(jié)[18-19]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后各項(xiàng)QOL評分均高于對照組（P＜0.05），由此可見奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林治療慢性胃炎門診患者不僅可以改善臨床癥狀，在一定程度上提高患者生活質(zhì)量。有研究表明，奧美拉唑作為一種質(zhì)子泵抑制劑，能夠在抑制胃酸分泌的同時(shí)，通過調(diào)節(jié)分泌的胃蛋白酶，而且患者經(jīng)口服后不會(huì)產(chǎn)生惡心嘔吐、便秘等不良反應(yīng)，安全性較高，因此奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林治療慢性胃炎具有較高的有效性和安全性[20]。本研究結(jié)果顯示，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），表示與單純采用奧美拉唑藥物治療相比，與阿莫西林聯(lián)合用藥可以明顯降低患者在服藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)。但是本次研究還存在著很多不足之處，觀察的指標(biāo)、樣本等數(shù)據(jù)比較少，因此在后期的研究中應(yīng)加大觀察樣本、指標(biāo)等，從而可以獲取更準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

綜上所述，與單純應(yīng)用奧美拉唑治療相比，奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林治療慢性胃炎門診患者的效果更加顯著，不僅能明顯改善患者的上腹部脹痛、灼燒感以及反酸等癥狀，還能提高患者的生活質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高的有效性和安全性，值得臨床上大力推廣。