128層螺旋CT聯(lián)合計(jì)算機(jī)輔助檢測(cè)軟件LMS對(duì)早期肺癌的診斷價(jià)值*

陳浩浩 劉海明 袁國(guó)奇 梁輝清

肺癌是臨床常見(jiàn)惡性腫瘤疾病，具有高發(fā)病率與死亡率，是嚴(yán)重威脅我國(guó)人群健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一[1]。我國(guó)最新癌癥報(bào)告顯示，2015 年我國(guó)新發(fā)肺癌病例約73 萬(wàn)，死亡病例約61 萬(wàn)，雖然近年來(lái)肺癌相關(guān)手術(shù)治療、藥物治療不斷發(fā)展，但據(jù)統(tǒng)計(jì)，肺癌5 年總生存率只有16%～18%，其中Ⅰ期存活率為60%～70%，Ⅳ期肺癌存活率不到5%[2-3]。目前診斷早期肺癌的主要方式有病理學(xué)檢測(cè)、血清學(xué)檢測(cè)、影像學(xué)檢測(cè)等，因病理學(xué)檢測(cè)不適用于臨床肺癌早期，血清學(xué)檢測(cè)具有一定特異性，影像學(xué)診斷早期肺癌更具直觀(guān)性[4]。通過(guò)對(duì)128 層螺旋CT的臨床應(yīng)用，可將掃描層厚降低至毫米級(jí)別，清晰顯示肺組織中的微小病灶，具有分辨率高、定位準(zhǔn)確等優(yōu)勢(shì)，聯(lián)合MIP、CPR 等處理技術(shù)，能準(zhǔn)確掌握腫瘤微血管的實(shí)時(shí)變化情況[5-6]。計(jì)算機(jī)輔助檢測(cè)軟件LMS 能提升CT 圖像判讀效率，以提高臨床檢出率。本研究通過(guò)分析經(jīng)128 層螺旋CT 檢測(cè)聯(lián)合計(jì)算機(jī)輔助檢測(cè)軟件LMS 檢查50 例患者，探討兩者聯(lián)合應(yīng)用在篩查早期肺癌中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年12 月-2019 年12 月本院收治的50 例疑似早期肺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合《中國(guó)原發(fā)性肺癌診療規(guī)范》中對(duì)早期肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；（2）以病理診斷為“金標(biāo)準(zhǔn)”，所有確診患者符合診斷結(jié)果；（3）無(wú)其他惡性腫瘤史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）已經(jīng)展開(kāi)放化療治療；（2）合并全身感染；（3）伴隨心肝腎功能異常；（4）合并血液系統(tǒng)疾病。患者與家屬均知曉本研究并簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 方法 50 例患者均行普通CT 檢查與128 層螺旋CT 聯(lián)合計(jì)算機(jī)輔助檢測(cè)軟件LMS 進(jìn)行臨床診斷。檢查時(shí)患者取仰臥位，開(kāi)始掃描檢查，常規(guī)CT 掃描患者肺尖以上部分至肋膈角較之下范圍，參數(shù)預(yù)設(shè)為120 kV，100 mA。128 層螺旋CT 選用PHILIPS Brilliance64 排（128 層）螺旋CT 機(jī)與計(jì)算機(jī)輔助檢測(cè)軟件LMS 工作站。CT 掃描參數(shù)為管電流80～130 mA、管電壓120 kV、掃描層厚1 mm、重建層厚0.5 mm，矩陣512×512。OM 為基準(zhǔn)線(xiàn)，對(duì)患者的肺部具體形態(tài)表現(xiàn)進(jìn)行觀(guān)察，用高壓推注器給予320 g/L 碘海醇80 mL 一次性肘靜脈注射，注意注射速率保持在3.0 mL/s，完成注射后20 s 進(jìn)行動(dòng)脈與靜脈掃描，時(shí)間分別為30、60 s。掃描后將獲得圖像傳輸至LMS 工作站處理，使用多平面重組（MPR）、最大密度投影（MIP）、三維容積顯像（VR）等方式進(jìn)行處理。由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師對(duì)兩次CT 掃描影像圖進(jìn)行共同判讀，確保意見(jiàn)一致。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）指標(biāo)以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)所有患者行普通CT 掃描與128 層螺旋CT 聯(lián)合計(jì)算機(jī)輔助檢測(cè)軟件LMS 診斷后的影像結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，統(tǒng)計(jì)檢出率與病理分型，兩次診斷的準(zhǔn)確率、診斷靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值。（2）聯(lián)合檢測(cè)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：聯(lián)合檢測(cè)圖像經(jīng)工作站軟件重建，由兩名資深核醫(yī)學(xué)科醫(yī)師聯(lián)合閱片，采用目測(cè)法和半定量分析法進(jìn)行獨(dú)立診斷，確保閱片結(jié)果一致，同時(shí)結(jié)合臨床相關(guān)資料進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。采用目測(cè)法觀(guān)察雙側(cè)肺野與縱隔的放射性分布，異常放射性濃聚灶情況，確定病變部位，觀(guān)察病變部位的大小與形態(tài)等。采用半定量法通過(guò)工作站軟件確定攝取位置，取橫斷面、矢狀面、冠狀面等不同斷面；使用感興趣區(qū)（ROI）技術(shù)勾畫(huà)病灶輪廓，統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)攝取值（SUV），得到病灶最大標(biāo)準(zhǔn)值，當(dāng)病灶最大標(biāo)準(zhǔn)值＞2.5 時(shí)認(rèn)為病灶為惡性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 入選患者基本情況 50 例患者中，男30 例、女20 例；年齡38～67 歲，平均（52.5±14.5）歲；病程3～11 個(gè)月，平均（7.5±3.5）個(gè)月；臨床癥狀：干咳15 例、低熱乏力者20 例、咯血8 例、胸痛7 例。

2.2 診斷結(jié)果 50 例入選患者通過(guò)病理診斷，其中39 例確診為早期肺癌，其余11 例為肺部良性病變。確診病例中，中央型肺癌34 例，包括腺癌53.85%（21/39）、鱗癌33.33%（13/39）；周?chē)头伟? 例，均為小細(xì)胞癌12.82%（5/39）。128 層螺旋CT 聯(lián)合LMS 影像，見(jiàn)圖1。

圖1 128層螺旋CT聯(lián)合LMS影像

2.3 普通CT 檢查與病理診斷結(jié)果比較 經(jīng)普通CT檢查診斷，確診25 例，漏診14 例；其中確診中央型肺癌23 例（腺癌14 例、鱗癌9 例），周?chē)头伟? 例（均為小細(xì)胞癌）。見(jiàn)表1。

2.4 128 層螺旋CT 聯(lián)合LMS 檢查與病理診斷結(jié)果比較 經(jīng)128 層螺旋CT 聯(lián)合LMS 檢查診斷，確診37 例，漏診2 例；其中確診中央型肺癌33 例（腺癌20 例、鱗癌13 例），周?chē)头伟? 例（均為小細(xì)胞癌）。見(jiàn)表2。

表1 普通CT檢查與病理診斷結(jié)果比較 例

表2 128層螺旋CT聯(lián)合LMS檢查與病理診斷結(jié)果比較 例

2.5 128 層螺旋CT 聯(lián)合LMS 檢查與普通CT 檢查效能比較 以病理學(xué)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，128 層螺旋CT聯(lián)合LMS 檢查的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值比較結(jié)果均優(yōu)于普通CT 檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 128層螺旋CT聯(lián)合LMS檢查與普通CT檢查效能比較 %

3 討論

肺癌作為我國(guó)最為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，無(wú)傳染性，但具備一定遺傳易感性與家族聚集性特征，其發(fā)生與吸煙、空氣污染、電離輻射、職業(yè)接觸、既往肺部疾病等多種因素相關(guān)[8]。近年來(lái)，肺癌發(fā)生率均呈現(xiàn)出增高態(tài)勢(shì)，居癌癥死亡的首位[9]。肺癌死亡率高與其早期癥狀不明顯有密切關(guān)系，具研究統(tǒng)計(jì)，約70%肺癌患者確診后失去手術(shù)機(jī)會(huì)，肺癌初期常見(jiàn)咳嗽、發(fā)熱等癥狀，隨著病情發(fā)展，腫瘤組織侵犯鄰近組織，出現(xiàn)胸部不規(guī)則鈍痛或隱痛，發(fā)現(xiàn)與診斷無(wú)癥狀肺癌患者的有效方法即對(duì)其進(jìn)行體檢篩選[10-12]。因此，早診斷、早治療是提高肺癌患者生存率的前提，對(duì)延長(zhǎng)患者生存期，改善預(yù)后有積極作用。病理學(xué)檢查作為肺癌診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，因取樣復(fù)雜、不易操作、影響因素多等缺陷不利于肺癌早期篩查與診斷[13]。2006 年國(guó)際肺癌篩查組織（IELCAP）公布一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)12 年的研究報(bào)告，曾對(duì)31 567 例疑似肺癌患者進(jìn)行低劑量CT 篩查，查出率為1.5%（484/31 567），其中85%為Ⅰ期，IELCAP 對(duì)這些早期肺癌患者進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)10 年的隨訪(fǎng)統(tǒng)計(jì)，10 年后這些患者的生存率高達(dá)92%，以此提出通過(guò)低劑量螺旋計(jì)算機(jī)斷層掃描（low-dose computed tomography，LDCT）篩查能有效鑒別肺部結(jié)節(jié)、明確腫瘤良惡性，在保證惡性結(jié)節(jié)能被盡早切除的同時(shí)最大程度減少不必要的過(guò)度治療行為，達(dá)到降低疑似肺癌患病人群可顯著降低其肺癌死亡率、改善肺癌患者預(yù)后的目的[14]。

多排螺旋CT 是早期肺癌臨床診斷的重要方法，與常規(guī)CT 比較，128 層螺旋CT 將掃描層厚降到毫米級(jí)別，能清晰辨析患者肺部組織空間與密度分布，通過(guò)輔以MIP、CPR、VR 等方式精確受影響的血管與腫瘤位置，具有操作簡(jiǎn)單、檢查快速的優(yōu)點(diǎn)[15]。朱小青[16]認(rèn)為，128 層螺旋CT 掃描速度極快，每秒能獲取12 層圖像，患者僅需要屏氣一次即可完成肺部掃描，有效避免了胸片掃描過(guò)程中出現(xiàn)的呼吸偽影現(xiàn)象；且該項(xiàng)技術(shù)能對(duì)腫塊與其邊緣組織進(jìn)行立體動(dòng)態(tài)觀(guān)察，經(jīng)多個(gè)視角旋轉(zhuǎn)，進(jìn)一步明確腫塊、大血管及周?chē)M織病變情況，從而為早期臨床診斷與治療提供可靠參考意見(jiàn)。

對(duì)早期肺癌患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描與腫瘤微血管CT成像檢查時(shí)結(jié)合計(jì)算機(jī)輔助檢測(cè)軟件LMS，有助于對(duì)影像進(jìn)行客觀(guān)判讀，輔助信息過(guò)濾系統(tǒng)識(shí)別與屏蔽反饋中的錯(cuò)誤數(shù)據(jù)[17]。LMS 技術(shù)運(yùn)用于128 層螺旋CT 同樣適用于早期肺癌患者的臨床診斷，近年來(lái)，隨著計(jì)算機(jī)輔助檢測(cè)軟件的不斷發(fā)展，LMS應(yīng)用被視為早期肺癌確診的重要參考[18]。本研究對(duì)50 例疑似早期肺癌患者實(shí)施128 層螺旋CT 聯(lián)合計(jì)算機(jī)輔助檢測(cè)軟件LMS 對(duì)比普通CT 進(jìn)行檢測(cè)，兩種檢測(cè)技術(shù)的診斷準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為90.00%、94.90%、72.73%、92.50%、80.00% 和56.00%、64.10%、27.27%、75.76%、17.65%，128 層螺旋CT 聯(lián)合計(jì)算機(jī)輔助檢測(cè)軟件LMS 的整體檢測(cè)效能優(yōu)于普通CT 的檢測(cè)效能，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在對(duì)確診患者的病理分型中，兩種檢測(cè)方式均檢測(cè)到了腺癌、鱗癌及小細(xì)胞癌病，但通過(guò)影像資料對(duì)比顯示，128 層螺旋CT 呈現(xiàn)的影像質(zhì)量整體明顯優(yōu)于普通CT，能清晰判讀腫瘤位置、大小、磨玻璃影類(lèi)型及邊緣征象等，聯(lián)合計(jì)算機(jī)LMS 技術(shù)分析處理，為判斷腫瘤性質(zhì)、病變情況提供準(zhǔn)確信息[19-20]。

綜上所述，對(duì)早期肺癌患者在臨床診斷中應(yīng)用128 層螺旋CT 聯(lián)合計(jì)算機(jī)輔助檢測(cè)軟件LMS 可提高早期肺癌確診的準(zhǔn)確率，為肺癌患者早期治療提供參考意見(jiàn)，提高治療效果，臨床實(shí)用價(jià)值顯著。