腦卒中介入溶栓術(shù)后的心理彈性支持及基于動機行為轉(zhuǎn)化的護理干預(yù)

石丹丹 謝俊 郭艷霞

近年來隨著生活水平的提高與生活方式的改變，腦卒中發(fā)病率在我國呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，其中腦梗死疾病占腦血管意外高達60%～80%[1]。發(fā)病率高、致殘率高、病死率高與復(fù)發(fā)率高是腦卒中疾病的臨床特點。目前，給予無溶栓禁忌證急性腦梗死患者介入溶栓處理是臨床首選的治療方法[2]。溶栓治療雖然能夠有效抑制腦卒中疾病的發(fā)生發(fā)展，但是依舊有超過50%的腦卒中患者最終預(yù)后會存在不同程度的神經(jīng)功能障礙，患者難以回歸到日常生活與學習中，這給家庭與社會均會帶來不同程度的負擔[3-4]。目前，常規(guī)護理是常用的腦卒中患者護理模式，但是在患者病情穩(wěn)定后有效的護理才是恢復(fù)患者日常生活活動能力的關(guān)鍵。基于動機行為轉(zhuǎn)化的護理干預(yù)是1992 年國外學者結(jié)合臨床行為干預(yù)提出的一個較為新穎的護理概念[5]。近年來，基于動機行為轉(zhuǎn)化的護理干預(yù)在國內(nèi)臨床上逐漸推廣使用并取得了較好的效果。本研究就腦卒中介入溶栓術(shù)后的心理彈性支持及基于動機行為轉(zhuǎn)化的護理干預(yù)效果進行探討，為臨床護理提高依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年1 月-2019 年12 月本院收治的50 例腦卒中患者。納入標準：（1）符合《中國急性缺血性腦卒中診斷指南診斷標準》（2015年）有關(guān)腦卒中診斷相關(guān)標準[6]；（2）近1 個月內(nèi)無嚴重感染史與外傷手術(shù)史；（3）精神正常，能夠配合研究；（4）腦卒中介入溶栓術(shù)后。排除標準：（1）合并腦出血；（2）凝血功能異常；（3）肝腎功能異常；（4）有重要器官功能障礙且影響研究結(jié)果；（5）精神異常無法有效配合研究；（6）有活動性結(jié)核；（7）合并有惡性腫瘤。按照隨機數(shù)字表法將所有患者分為研究組（25 例）與對照組（25 例）。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予心理彈性支持護理。（1）評估：深入病房對患者心理狀況進行評估，結(jié)合評估結(jié)果將患者所存在的心理問題按照嚴重程度進行排列，并將結(jié)果以書面形式反饋給患者，讓患者對自己所存在問題有詳細的認識。（2）制定方案：依據(jù)患者所存在的問題，有針對性地制定階段性的干預(yù)方案，并進行知識宣教，告知患者角色的義務(wù)與權(quán)力，擁有知情權(quán)、被尊重權(quán)、尋求醫(yī)護幫助的權(quán)利以及訴訟權(quán)，促進患者積極主動的接受護理治療。（3）方案的實施：醫(yī)護人員與患者及其家屬進行積極有效的溝通，講解進行心理彈性支持的意義與目的，讓患者及其家屬能夠積極地配合治療，對患者的言行與心理矛盾情況進行觀察，了解患者在面對疾病與治療時所遇見的困難，有針對性地對患者進行心理安慰與疏導(dǎo)、積極暗示鼓勵患者，介紹成功案例幫助患者改善其不良心理，提高患者的信心。護理時間為1 個月。

1.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上給予基于動機行為轉(zhuǎn)化的護理干預(yù)。（1）建立護理模式：具體從信息、動機因素、行為技巧與預(yù)防行為4 個因素對護理模式進行監(jiān)理。結(jié)合患者的個人喜好、經(jīng)濟情況、文化程度及家屬的照顧能力制定有效的護理計劃。按照護理模式進行具體執(zhí)行，并且每周對患者的情況進行隨訪，以了解執(zhí)行的效果。（2）護理模式的宣教：在患者情況穩(wěn)定的情況下，與患者及其家屬進行充分的交流，提高他們對腦卒中疾病的認識，告知常規(guī)的注意事項，其中特別需要對病情的轉(zhuǎn)歸與腦卒中可能導(dǎo)致的認知功能障礙情況進行講解。分別在患者入院1 周內(nèi)講解患者腦卒中的嚴重程度、恢復(fù)的黃金期、腦卒中后認知功能及相關(guān)并發(fā)癥知識，在早期及時講解壓瘡護理，藥物與營養(yǎng)支持的重要性，不良情緒的管理以及社會支持等相關(guān)信息。（3）行為技能干預(yù)：在提高患者與其家屬對疾病了解以及對康復(fù)預(yù)后的動機后，針對患者神經(jīng)功能與認知功能受損的特點，針對患者腦卒中后四肢功能受損的情況，給予患者四肢被動活動，鼓勵患者進行四肢的主動活動鍛煉，引導(dǎo)患者以正確的方式進行訓練，主要包括：肢體擺放、翻身、吞咽進食、語言交流、穿衣等訓練。根據(jù)蒙特利爾認知評估量表（MoCA）的測量結(jié)果有針對性地對患者進行認知功能訓練。主要通過物品分類訓練、在報紙中尋找信息、圖形分類等項目執(zhí)行對視空間與執(zhí)行功能的訓練技巧進行訓練，加強患者的感覺輸入；讓患者對不同的圖片名稱進行表述，對患者的命名能力進行訓練，提高患者對物品的辨認和命名能力；通過對電話號碼查找與簡單的數(shù)字計算，訓練患者的注意與計算能力，提高患者對數(shù)字的辨認能力；通過引導(dǎo)患者朗讀報紙或雜志，或每天與患者進行溝通交流，改善提高患者的語言功能；通過在網(wǎng)絡(luò)找到抽象的圖片讓患者對圖像進行聯(lián)想，提高患者的抽象思維能力；通過每天在顯眼處放置常用物品，引導(dǎo)患者每天對需要完成的訓練計劃進行記錄，來提高患者延時記憶的能力；每天引導(dǎo)患者對作息時間進行辨識以及掌握時間感，陪伴患者對地點及位置進行辨認，來提高患者時間和空間的定向力。上述訓練每周至少進行5 次，鼓勵患者及其家屬自行增加訓練次數(shù)。護理時間為1 個月。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組護理前后運動功能。以Fugl-Meyer 運動功能評定量表作為評定標準，上肢滿分為66 分，下肢滿分為34 分，得分越高運動功能越好[7]。（2）比較兩組護理前后認知功能。選擇簡易智力檢查量表（MMSE）對作為評定標準對患者的認知功能進行評分，主要包括語言，時間定向力，即刻記憶，視空間，地點定向力，注意力，計算力，延遲記憶7 個方面，總分為30 分，得分越高的患者認知功能情況越好[8]。（3）比較兩組護理前后生活質(zhì)量。使用本院自制生活質(zhì)量評定量表對患者的軀體癥狀、康復(fù)情況以及心理情況三個方面進行比較，每個方面有10 個項目，每個項目10 分，每個方面總分為100 分，求三項的平均分。得分越高，表示患者的恢復(fù)情況越好。（4）比較兩組護理滿意情況。采用本院自制滿意度評分量表進行評定，滿分100 分，得分100～90 分為非常滿意；89～80 分為滿意；低于80 分為不滿意，總滿意=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組男14 例，女11 例；年齡38～76 歲，平均（60.25±15.79）歲；病程1.6～12 h，平均（8.25±1.37）h；基礎(chǔ)疾病：高血壓史9 例，糖尿病史5 例，吸煙史10 例。對照組男12 例，女13 例；年齡40～75 歲，平均（60.91±15.36）歲；病程2～12 h，平均（8.71±1.24）h；基礎(chǔ)疾病：高血壓史10 例，糖尿病史4 例，吸煙史9 例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組護理前后運動功能比較 護理前，兩組上肢與下肢Fugl-Meyer 評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理后，兩組上肢與下肢Fugl-Meyer評分均高于護理前，且研究組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后Fugl-Meyer評分比較[分，（）]

表1 兩組護理前后Fugl-Meyer評分比較[分，（）]

2.3 兩組護理前后MMSE 評分比較 護理前，兩組MMSE 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理后，兩組MMSE 評分均高于護理前，且研究組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理前后MMSE評分比較[分，（）]

表2 兩組護理前后MMSE評分比較[分，（）]

2.4 兩組護理前后生活質(zhì)量比較 護理前，兩組軀體癥狀、康復(fù)情況及心理情況評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理后，兩組軀體癥狀、康復(fù)情況及心理情況評分均高于護理前，且研究組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.5 兩組護理滿意情況比較 研究組護理總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.153，P=0.042），見表4。

表3 兩組護理前后生活質(zhì)量比較[分，（）]

表3 兩組護理前后生活質(zhì)量比較[分，（）]

表4 兩組護理滿意情況比較

3 討論

心理彈性支持護理是將常規(guī)護理與心理學相互結(jié)合的一種護理模式，通過研究交流與行為指導(dǎo)，強化與患者溝通交流，來達到改變患者不良情緒的目的[9]。心理彈性支持護理近年來在心血管內(nèi)科被廣泛運用，本研究主要通過以下幾點對患者進行心理支持護理：（1）溝通：溝通是心理支持護理實施的基礎(chǔ)方法，不僅需要用語的規(guī)范態(tài)度良好，還要掌握有效的溝通技巧。對患者的心理狀態(tài)進行全面了解后，有針對性的給予患者心理護理，以達到改善患者不良心理的目的[10-12]。（2）態(tài)度：護理人員在對患者與家屬在護理過程中的態(tài)度，是決定心理支持護理能否順利實施的關(guān)鍵。堅持以患者與家屬感受為中心是護理人員在整個護理流程中的關(guān)鍵。（3）技術(shù)：護理人員要通過學習與實踐，不斷提高護理的實際操作能力，通過有計劃、有針對性的實施心理護理，來最大限度消除患者不良情緒，提高患者的積極性與配合度。

基于動機行為轉(zhuǎn)化的護理干預(yù)是通過有針對性地滿足患者生理與心理的相關(guān)信息需求，誘發(fā)患者內(nèi)部與外部的動機，并促進患者將動機轉(zhuǎn)變?yōu)樾袨榈姆椒ǎ趧訖C行為轉(zhuǎn)化的護理干預(yù)在行為塑造方面近年來在臨床上得到了較為廣泛的應(yīng)用[13-15]。在術(shù)后早期對患者進行肢位擺放，能夠有效避免患側(cè)肢體痙攣導(dǎo)致的關(guān)節(jié)僵直甚至攣縮的情況，維持關(guān)節(jié)的正常活動度，有效避免偏癱異常模式的出現(xiàn)，能夠為患者進一步康復(fù)治療打下良好基礎(chǔ)。通過對患者肢體進行被動關(guān)節(jié)活動與主動運動訓練，能夠有效防止肌肉攣縮與關(guān)節(jié)僵硬，促進血液循環(huán)。床上坐起訓練能夠降低顱內(nèi)壓，幫助體循環(huán)的正常建立，有效提高腹內(nèi)壓，利于排泄與排氣。站立位的訓練能夠有效避免肌肉萎縮與骨質(zhì)疏松的情況出現(xiàn)，提高患者下肢的負重能力，改善足下垂與足內(nèi)翻的情況[16-17]。基于動機行為轉(zhuǎn)化的護理干預(yù)的重點是結(jié)合動機與信息的前提下，通過有效加強患者的行為技能，來改善患者的日常行為能力[18-19]。

本研究將心理彈性支持結(jié)合基于動機行為轉(zhuǎn)化的護理干預(yù)運用到腦卒中介入溶栓術(shù)后的患者，且取得了較為理想的效果。本研究結(jié)果顯示，護理后，兩組Fugl-Meyer 及MMSE 評分均高于護理前，且研究組均高于對照組（P＜0.05）；護理后，兩組軀體癥狀、康復(fù)情況及心理情況評分均高于護理前，且研究組均高于對照組（P＜0.05）；研究組護理總滿意度高于對照組（P＜0.05）。由此可知，心理彈性支持結(jié)合基于動機行為轉(zhuǎn)化的護理干預(yù)能夠有效改善患者的不良心理狀況與不良情緒，改善患者的肢體功能，提高護理質(zhì)量與護理滿意度。這可能是由于人體大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有一定的功能重組的能力與可塑性，在一定情況下神經(jīng)元會部分再生，早期有效護理干預(yù)能夠促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)的再生[20]。早期的心理弾性支持與有效的健康教育能夠有效地降低患者的不良情緒，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

綜上所述，給予腦卒中介入溶栓術(shù)后患者進行心理彈性支持及基于動機行為轉(zhuǎn)化的護理干預(yù)，能夠有效改善患者的不良情緒，改善軀體功能與肢體活動能力，提高患者與家屬的護理滿意度，值得臨床推廣運用。