口腔方絲弓矯正器治療牙周病所致前牙移位的有效性研究*

聶金平

牙周病指的是在牙周組織部位發生的病癥，包括牙齦病和牙周炎。牙齦病可單純累及患者牙齦組織，牙周炎性疾病可對患者深層牙周組織產生影響，包括牙骨質、牙槽骨和牙周膜等組織[1]。牙周疾病屬于臨床領域多見的口腔疾病，嚴重會引起牙齒喪失，對牙齒健康和身體健康均產生不良影響[2]。牙周病早期并無明顯癥狀，若是牙周組織長期受到炎性因子的慢性影響，會引起炎癥反復發作，影響口腔正常咀嚼功能[3]，甚至危及患者生命。牙周病發生后，會對牙周組織產生破壞，引起前牙位置移動，增加牙間隙，病癥發展將直接引起牙體脫落[4]，降低患者生活質量，所以本研究就口腔方絲弓矯正器治療牙周病所致前牙移位的有效性展開論述分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取60 例2018 年9 月-2019 年6 月在本院接受診治的牙周病所致上前牙移位的患者。（1）納入標準：①存在前牙增長、牙齒間隙增大情況；②存在不同程度的覆蓋現象；③經臨床診斷確診為牙周病所致前牙移位病癥；④存在咀嚼功能障礙病癥[5]。（2）排除標準：①嚴重高血壓、心臟病；②嚴重外傷史；③處于妊娠期或者哺乳期；④精神異常、思維異常。采用等量數字隨機方式進行分組，試驗組和對照組各30 例。患者均簽署知情研究協議，本研究經醫院倫理委員會批準開展。

1.2 方法 對照組采用牙周疾病基礎治療方式進行病癥干預，基礎治療方式如下，在開展治療前，需要對患者進行口腔衛生知識宣講，告知患者在治療前，需要對口腔進行清潔，要求患者早晚各刷牙一次[6]。對患者口腔牙周根面及牙周進行修復，降低細菌對患者牙周組織產生損傷，對患者口腔內病變的部位進行清除。采用抗生素進行常規抗感染干預，以對炎癥病情進行控制，待患者癥狀改善后，開展正畸治療干預[7]。試驗組在對照組基礎治療前提下，聯合應用口腔方絲弓矯正器對病癥進行干預，患者均采用方絲弓矯正技術開展治療，在開展磨牙粘結頰面管的過程中，不可佩戴牙套，若是患者前牙部位稍稍貼近牙齦部位，需要采用澳絲或者托槽對上下前牙進行壓低干預，對尖牙進行結扎干預，以此提升支抗作用，在患者的尖牙上掛住橡皮鏈，對前牙進行內收干預[8]。對正畸力度的大小進行調整，從患者的反應對組織剩余力的多少及逆行調整。令患者佩戴方絲弓矯正器，佩戴時間在4～12個月，在開展病癥治療的過程中，必須從具體情況出發，每間隔3 個月進行一次全景片拍攝，對患者牙槽骨的重建情況進行觀察，并每間隔3 個月時間開展一次牙周基礎治療。矯正完成后，應用固定技術對固定器進行保持干預，并告知患者定期復查口腔情況[9]。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）觀察記錄兩組治療后的臨床指標，包括牙周袋深度、出血指數、前牙覆蓋情況及牙槽高度[10]。（2）觀察記錄兩組治療前后的血清細胞因子水平，包括白介素-2、白介素-6及腫瘤壞死因子-α 水平。測試方式為在治療后的第6～12 個月期間，抽取患者的清晨空腹靜脈血5 mL，采用離心機進行8 min 的離心處理，以3 000 r/min 的速度進行離心處理，并應用酶聯免疫吸附方式對患者的血清細胞因子水平進行記錄[11]。（3）分析兩組患者的臨床治療效果，顯效：牙齒咀嚼功能恢復正常，無繼發性咬合創傷情況[12]，牙槽骨吸收病癥被有效控制，牙周炎癥完全消失，牙齒松動情況極大改善[13]；有效：牙齒咀嚼功能基本恢復正常，基本無繼發性咬合創傷情況，牙槽骨吸收病癥有所控制，牙周炎癥有所緩解，牙齒松動情況有所改善；無效：牙齒咀嚼功能未恢復，咀嚼能力受限，存在繼發性咬合創傷情況，牙槽骨吸收病癥未被控制，牙周炎癥未見變化，牙齒松動情況嚴重。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0 軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（）表示，比較采用t 檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 試驗組中男16 例，女14 例；年齡25～64 歲，平均（40.15±2.16） 歲；病程0.5～4.3 周，平均（1.52±0.62）周。對照組中男17 例，女13 例；年齡27～66 歲，平均（40.49±2.58）歲；病程0.6～4.4 周，平均（1.49±0.58）周。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床指標比較 試驗組的牙周袋深度、出血指數、前牙覆蓋情況及牙槽高度均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標比較（）

2.3 兩組治療前后血清細胞因子水平比較 兩組治療前各血清細胞因子水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組白介素-2、白介素-6 及腫瘤壞死因子-α 水平均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.4 兩組治療效果比較 試驗組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（χ2=7.680，P=0.006），見表3。

表2 兩組治療前后血清細胞因子水平比較（）

表2 兩組治療前后血清細胞因子水平比較（）

表3 兩組治療效果比較

3 討論

牙周病屬于當前臨床領域多見的口腔疾病，病癥發生原因包括局部因素和全身因素兩種[14]，局部牙周病發生因素包括以下幾點，第一，菌斑。其主要指的是在牙齒表面所粘附的微生物群，應用水或者漱口方式無法取出，當前，菌斑已經被認定為牙周病始動因子的一種，其屬于引發牙周病最關鍵的因素；第二，牙石。指的是在患者牙面上被礦化的菌斑，根據牙石沉積部位的不同及牙石性質的不同，將其劃分為牙齦上部牙石與牙齦下部牙石兩種[15]。牙齦上部牙石在牙齦緣以上的牙面部位，肉眼可見。牙頸部沉積的牙石數量較多，尤其是大涎腺導管開口部位上頜磨牙的頰側及下頜前牙舌側沉積量最大[16]。齦下的牙石在牙齦邊緣以下位置，在牙周袋及牙齦上的根面位置，肉眼直視難度較大，必須采用探針進行探查，才能對沉積量和沉積部分進行感知。雖然牙石對牙周組織并不會產生危害，但是其為菌斑的附著及細菌的滋生提供了極好的環境，其對口腔衛生產生了嚴重影響，加速菌斑形成，刺激牙齦組織[17]。第三，創傷性咬合。指的是咬合過程中若是力度過大或者方向異常，將導致牙周組織承受能力過載，其也被稱之為創傷性咬合，咬合時會發生早接觸、牙合干擾及磨牙等問題。第四，不良修復體應用、食物嵌塞等也會導致該病癥的發生。全身因素主要包括內分泌失調、飲食不當、營養欠缺、血液疾病、牙周組織疾病、血友病及長期服用藥物等多種病癥。牙周病會導致前牙位移，前牙位移后，患者的咀嚼功能會受到嚴重影響，牙齦面萎縮情況嚴重，前牙還會隨之出現松動，對面部美觀產生不良影響，加劇患者心理創傷[18]。當前，醫學臨床領域缺少對牙周病進行治療的方法，常規治療僅以消除牙周炎癥為主要目的，這一治療方式，能夠對患者的癥狀進行改善，但是病癥反復發生率較高。隨著醫療技術的發展，正畸治療被廣泛應用。采用口腔方絲弓矯正器對患者病癥進行干預，能夠利用牙周病學的理論知識，緊密結合相關牙周病理念，確保患者牙周情況良好的條件下，開展正畸治療。該方式的應用對牙周菌斑積攢情況進行了有效的控制，對牙齦炎癥有效清除，還能夠改善牙齒排列情況，對炎癥因子進行了有效的抑制，通過正畸，對患者牙周袋的深度進行了改善[19]。這一治療方式，能從牙周支持組織情況出發，對正畸的程度進行合理調節，能夠有效糾正移位現象，對分散的患牙進行正畸內收和早期干預處理，矯正前牙區域咬合能力，以此改善覆蓋關系，聯合應用正畸舌側固定技術，能夠幫助移位的牙齒恢復至正常位置，從而有效矯正前牙移位現象，治療價值較高[20]。

本研究表明，試驗組牙周袋深度、出血指數、前牙覆蓋情況及牙槽高度均顯著優于對照組，試驗組治療后白介素-2、白介素-6 及腫瘤壞死因子-α 水平均顯著優于對照組，試驗組治療總有效率96.67%顯著高于對照組70.00%，差異均有統計學意義（P＜0.05）。可見采用口腔方絲弓矯正器對牙周病所致前牙位移患者病癥進行治療干預，有利于改善患者的臨床指標，減小牙周袋深度，降低出血指數，改善前牙覆蓋及牙槽高度，有利于優化患者的血清細胞因子水平，優化患者牙齒咀嚼功能，不會影響患者的牙齒咬合能力，有效控制牙槽骨吸收，改善牙周炎癥，緩解牙齒松動。

綜上所述，口腔方絲弓矯正器對牙周病所致的前牙位移患者病癥干預效果顯著，值得推廣。