數字病理技術及數字病理診斷在基層醫院的應用

鄢化章

廣東省陽春市中醫院病理科(陽春 529600)

長期以來，病理診斷被認為是疾病診斷的“金標準”，在醫療工作中起著舉足輕重的作用，病理報告對患者的治療方案選擇和預后的預測起著決定性作用[1]。但是由于病理醫生培養比較困難，導致病理醫生長期短缺，尤其是在基層醫院，且基層醫院的病理診斷水平參差不齊,常造成誤診、漏診，難以提升基層醫院臨床診療水平[2]。因而在基層醫院推行數字病理技術和數字病理診斷是實現遠程病理會診的基礎，能很好地解決基層醫院病理醫生短缺的問題，同時迅速增強病理科的診斷水平，解決基層醫院尤其是術科發展的瓶頸，為臨床診療水平的提升起到積極作用，從而整體上提升基層醫院臨床診斷和治療水平[3- 4]。目前國家推行醫院集團化模式，遠程病理診斷平臺便于集團內各級醫院之間互聯互動，由醫院集團設置病理中心統一負責各級醫院的病理診斷工作，可以整體提高醫院集團內各級醫療機構的診斷水平。基于此，本研究旨在探討數字病理技術及數字病理診斷在基層醫院的應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月—2019年12月兩家醫院的病理診斷報告共18 688例。所有病例均可選擇，無排除標準。將2018年1月—2018年12月病例納入A組(n=8 400)，將2019年1月—2019年12月病例納入B組(n=10 288)。兩組病例中，病種類別均包括甲狀腺、消化病理、乳腺病理、婦科病理、頭頸部病理、泌尿系統、軟組織病理、骨和關節病理、皮膚病理、淋巴造血系統等；病理類型均包括常規病理、術中冰凍病理、快速石蠟病理。

1.2 方法

1.2.1 病理診斷試劑、系統、設備 ①試劑：主要為無水酒精、95%酒精、75%酒精、二甲苯、甲醛、伊紅、蘇木；②平臺系統：云康遠程病理診斷平臺系統；③設備：取材臺、脫水機、包埋機、切片機、攤片儀、染色機、江豐數字掃描儀。

1.2.2 診斷方法 ①前期技術處理：基層醫院設立病理科，將日常手術切除的病理標本經過取材、固定、脫水、切片、染色制成病理玻片。②數字掃描處理：使用數字病理掃描儀，把病理玻片轉換成高清數字病理圖像，上傳至數字病理診斷平臺(通過掃描綁定所有病例依次按編號到平臺軟件的對應病例中)。由平臺分配給診斷醫生閱片。③數字病理診斷：一審病理醫生登陸數字病理診斷平臺，經過閱片、截圖、書寫鏡下所見和診斷意見。提交二審病理醫生審核把關。最后由三審病理專家審核并發布最終的病理診斷報告。④病理診斷報告發布：基層醫院通過登陸平臺，可以把發布的診斷報告打印出來發到臨床各科室。

1.3 評價指標

記錄兩組遠程病理診斷初診及復診的準確率。判斷標準：①診斷錯誤標準： 診斷結論與三審專家發布結論不一致；②診斷正確標準：診斷中鏡下所見描述正確無誤；診斷用語符合最新版WHO規范；截圖節點日志并統計診斷結果，符合典型病變區域。以上三點均符合的診斷報告確定為正確診斷。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件進行數據處理，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組初診病理醫生診斷情況

A組初診病理醫生正確診斷6 569例，準確率78.20%；B組初診病理醫生正確診斷9 444例，準確率91.80%。見表1。

表1 兩組初診病理醫生診斷情況 n(%)

2.2 兩組復審病理醫生診斷情況

A組復審病理醫生正確診斷8 215例，準確率97.80%；B組復審病理醫生正確診斷10 102例，準確率98.19%。見表2。

表2 兩組復審病理醫生診斷情況 n(%)

2.3 兩組病理醫生初診診斷與復診診斷情況比較

兩組病理診斷中，B組初診病理醫生診斷正確率高于A組初診病理醫生準確率，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組的復審病理醫生準確率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組初診診斷與復診診斷情況比較 n(%)

3 討 論

目前，我國大部分縣級醫療機構中包括人民醫院、婦幼保健院及中醫院和民營醫院，各家醫院均設置有病理科，病理技術人員及診斷醫生水平參差不齊，日常送檢的病理標本數量也不穩定，不利于各自的發展壯大，病理技術水平及診斷醫生的水平難以提升，明顯存在重復建設，很難向高水平方向發展。

縣級醫療機構將全面啟動醫療集團化建設，在全國范圍逐漸推廣，醫療集團化模式中急需解決集團醫療中各級機構的病理科設置問題，整合集團內的有限資源。采用數字病理技術及遠程會診模式，輕松解決各級機構中病理科診斷醫生嚴重不足和水平參差不齊的問題，集團內的病理醫生使用同一個遠程會診平臺，不但可以高效完成集團內各級醫療機構中的病理標本檢查及診斷，同時方便病理醫生的學習和交流，提升病理診斷水平。

集團內的各級醫療機構設置病理技術室，便于臨床開展術中冰凍及常規病理檢查與診斷，方便與臨床溝通，極大地支持術科的發展，對于疑難的病例需要加做免疫組織化學或基因檢測的，可以集中在集團總部病理實驗室完成，集團化的管理也能集中各級醫療機構的疑難病例資源，集中開展一些新的技術項目。在資源整合和共享方面，優勢明顯。

國家計生委提出，2017年85%以上的地市要開展分級診療試點，到2020年分級診療模式逐漸形成，基本建立符合國情的分級診療制度。以醫療聯合體建設為抓手，進一步優化醫療衛生資源配置，引導醫療資源下沉，提升基層服務能力，做到“促進病人有序就醫，加快形成‘大醫院舍得放、基層接得住、患者愿意去基層’的格局”，具有一定的經濟和社會效益[5]。隨著醫改的不斷推進，基層醫院及縣級醫院將不斷的引進和培養人才，強化隊伍建設，從而提升服務水平。雖然，基層醫院的術科發展較快，能做病理切片的人才很多，但是病理診斷還是依賴于病理醫生用顯微鏡閱片，診斷水平參差不齊且效率較低。再加上基層醫院的診斷醫生缺乏經驗及先進學術水平有限，需第三方外檢，耗時較長，嚴重影響醫療服務水平，因而在基層醫院推行數字病理技術及數字病理診斷可有效解決基層醫院診斷的現狀[6]。

陽春市中醫院區域遠程病理會診中心2017年9月1日正式落戶陽春市中醫院，該病理診斷中心通過計算機和網絡進行病理診斷、教學和科研，借助中山大學達安醫學檢驗中心平臺，整合全省及達安中心的優質病理專家資源，通過會診網絡，開創“互聯網病理”數字化常規病理診斷及術中會診和疑難病理會診全模式，為市民提供更高層次的病理服務。該病理診斷中心的成立促進了醫療衛生資源的合理配置，提升基層醫療機構服務能力，加強醫療質量控制體系建設。“互聯網+”的模式，促使數字病理技術不斷提高，通過軟件技術的處理，可實現標本數字化3D互動展示；利用數字顯微鏡制作成數字切片，可不斷完善數字病理切片庫，從而不斷完善數字病理技術網絡化管理，促使平臺運作更加規范和流程[7- 8]。數字病理技術可改變傳統的閱片方式，不僅獲取方便，臨床病理人員可利用平臺進行學習不斷提升自身的能力[9]。也意味著，市民患者可通過病理診斷中心，利用最新的數字化掃描技術，將所有病理標本掃描成高清圖片，并上傳到“中心網絡會診平臺”，讓國內外專家共同參與醫院病理的診斷和交流，可讓患者足不出市便可享受到區域內、全國乃至國際級的病理診斷服務[10]。本研究通過對18 688例病理診斷報告運用數字病理技術診斷發現，B組初診病理醫生診斷正確率高于比A組初診病理醫生準確率，但兩組復審病理醫生準確率比較無差異，表明數字病理技術及數字病理診斷可提高病理診斷準確率，利于提升基層診斷醫生的診斷水平，從而提高其服務水平。

綜上所述，日常開展數字病理技術及數字病理診斷可以有效提高基層診斷醫生的診斷水平，值得在基層醫院廣泛和長期應用推廣。