雙側會陰神經阻滯麻醉配合綜合護理在降低單胎初產婦順產會陰側切中的應用效果

賴秋婷 張 楠 陳燕娜 鄭彩珍 李燕娜

廣東省婦幼保健計劃生育服務中心(普寧 515300)

分娩疼痛是胎兒娩出過程中不可避免的經歷，多數產婦因分娩疼痛而產生恐懼心理[1- 2]，同時隨著產程的進展，疼痛持續加重[3]，產婦往往因明顯加劇的疼痛而不愿主動用力，更加不利于分娩的順利進行。近年來有報道顯示[4]，會陰部神經阻滯麻醉，能夠促進陰道彈性的恢復，降低分娩疼痛程度，縮短產程。除此之外，會陰部神經阻滯麻醉對會陰體、大小陰唇、陰道黏膜均有良好麻醉效果，可有效避免會陰損傷的發生和減輕會陰損傷程度。劉芳等[5]研究顯示，對自然分娩產婦行品管圈活動患者會陰側切率為30.1%(包含初、經產)，對照組會陰側切率為61.2%(包含初、經產)，表明護理可減低會陰側切率。基于上述研究，我院產科在雙側會陰神經阻滯麻醉的基礎上，從人性化角度出發，采取改進分娩前保健教育、強化專科知識技能培訓、完善導樂分娩、早期母嬰干預等綜合護理管理措施。李琦琳等報道了綜合護理在自然分娩會陰切傷口的應用，發現綜合護理可助力自然分娩，降低切口感染率(0.36%/2.80%)，減輕產婦的痛苦。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年7月—2019年12月在我院選取年齡20～34周歲、孕周37周～41+6周、初產、單胎、嬰兒為活產的經陰道分娩的產婦110例為研究對象，超聲提示單胎頭位，子宮前壁下端肌層連續，估計胎兒體質量≤4 000 g。排除有嚴重妊娠合并癥、惡性腫瘤者或精神疾病障礙者。將所有產婦按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組產婦55例，兩組產婦在年齡、孕周、胎兒體質量等方面差異沒有統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般情況比較 n=55

1.2 方法

1.2.1 兩組麻醉方法 觀察組為雙側會陰神經阻滯麻醉法： 在產婦子宮口開全后，對其進行第二產程的分娩教育，根據產婦體力情況指導如何正確使用腹壓，使胎先露勻速撥露，當胎頭撥露橫徑達至1～2 cm時上臺準備接生。接生者端坐于產婦臀側，調整產床至適當高度，將食指、中指深入產婦陰道當觸及坐骨棘和骶棘韌帶后，選取7號穿刺針于坐骨結節到肛門中點處進針，于坐骨棘內側約10 mm處穿過骶棘韌帶，在出現突破感后進行抽吸，抽吸未見回血開始注入2%利多卡因5 mL。同法再進行另一側麻醉。對照組為局部浸潤麻：根據產婦體力情況指導正確使用腹壓，使胎先露勻速撥露，當胎頭撥露橫徑達2～3 cm時上臺準備接生。2%利多卡因5 mL直接注入切開部位。

1.2.2 對照組護理方法 給予常規護理，包括保持良好的待產環境、產前分娩知識宣教、分娩時告知使用腹壓的正確時間及方法等。

1.2.3 觀察組護理方法 實施綜合護理。

(1)分娩前保健教育：待產時每名孕婦均由1名護士陪同進行，詳細掌握孕婦及胎兒情況，通俗易懂的向孕婦講解陰道分娩及雙側會陰神經阻滯麻醉的相關知識，指導患者做好迎接分娩的身心、物品準備，使其了解并掌握分娩的先兆，根據孕婦的宮縮情況隨時準備將其送入產房。

(2)導樂分娩：產婦進入產房后由助產士全程進行陪伴，對產婦進行全程心理指導，講解整個產程的過程以及雙側會陰神經阻滯麻醉的獲益，增加分娩信心。鼓勵產婦進食進水，保證足夠液體攝入。指導產婦在宮縮來臨時，采用“拉瑪澤呼吸法”克服宮縮疼痛。在宮口開全后，指導產婦正確的配合宮縮用力。指導產婦正確合理的分配體力，避免產程中大喊大叫、扭動身體等過度消耗體力行為。整個產程過程中，認真傾聽產婦主訴，必要時給予持續胎心監護，觀察胎心變化和先兆子宮破裂征象等，如有異常，立刻通知醫生并給予處理。

(3)早期母嬰干預：①乳房按摩：產婦順利分娩后1～6 h內，由具有專業資格的乳房按摩師，進行乳房按摩，以疏通乳腺管，加速乳汁排出；同時按摩刺激乳頭，進而反射性刺激腦垂體分泌催乳素，使乳汁分泌增加。②心理干預：分娩7 d內護士每天定期至產婦床旁進行面對面溝通，采取安慰、疏導等方式消除產婦不良情緒，并通過信息支持，如向產婦及時提供嬰兒的近況、信息和照片，進而使產婦心理舒暢。③皮膚接觸：胎兒娩出后，在完成相關檢查及常規護理后，讓新生兒與產婦有親密的皮膚接觸，時間為30 min。

1.3 觀察指標

指標：①觀察比較兩組患者產婦會陰情況；②觀察比較兩組產婦產程持續時間；③觀察比較兩組產婦VAS評分、新生兒窒息、產后出血、依從性及滿意度情況。

標準：新生兒窒息診斷標準：參照實用新生兒學[6]，Apgar評分≤7分為新生兒窒息。產后出血：采用稱重法、容積法測量產后出血量，產后24 h陰道出血量>500 mL診斷為產后出血[7]。依從性評價標準：好：完全遵照助產士的指導及協助配合分娩；一般：胎兒娩出的過程中，產婦基本能夠配合助產士的指導[8]；差：產婦拒不配合助產士的指導及協助。依從率=(好+一般)/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組產婦會陰損傷情況調查比較

同對照組比較，觀察組產婦會陰側切發生率更低(P<0.05)，結果見表2。

表2 兩組患者產婦會陰損傷情況比較 [n=55，n(%)]

兩組均無出現會陰Ⅲ度裂傷、會陰無裂傷、陰道壁血腫, 會陰損傷皆為100%。

2.2 兩組產婦產程時間調查比較

同對照組比較，觀察組產婦第一、第二產程時間均短于對照組(P<0.05)，結果如下表3所示。

表3 兩組產婦產程時間調查比較

2.3 兩組產婦新生兒窒息、VAS評分、產后出血、依從性及滿意度比較

同對照組相比，觀察組產婦在VAS評分、依從性及滿意度指標均優于對照組(P<0.05)，而新生兒窒息、產后出血發生情況比較差異無統計學意義(P>0.05)，結果見表4。

表4 兩組產婦新生兒窒息、VAS評分、產后出血、依從性及滿意度比較 n=55

3 討 論

分娩疼痛對于產婦尤其是初產婦心理影響較大，易導致產婦出現過度的心理壓力[8]。然而過度的心理負擔，可引起分娩疼痛明顯增加，影響分娩的順利進行。楊春仙等研究顯示[9]，雙側會陰阻滯麻醉充分松弛會陰部組織，顯著減少會陰損傷，降低新生兒窒息發生率，減輕產婦痛苦。王蓮等[10]報道顯示，雙側陰部神經阻滯麻醉可使陰部組織松弛，縮短產程時間，減輕會陰部疼痛,提高無保護會陰接生成功率。馮小明[11]、王春瓊[12]研究顯示，在會陰神經阻滯麻醉基礎上行干預護理可降低會陰損傷發生，改善分娩結局。

本研究結果顯示，兩組患者會陰損傷率都是100%、觀察組會陰Ⅰ～Ⅱ度裂傷比對照組多，但觀察組大幅降低了會陰側切率(P<0.05)，一定程度上減輕了會陰損傷的程度。分析原因可能為：①會陰神經阻滯麻醉是將麻醉劑注射于陰部神經干周圍，為區域性麻醉，阻滯神經傳導，既能達到有效的止痛效果，又不影響上半身各種反射機制，使產婦保持清醒狀態，有效配合產程，降低會陰損傷程度[13]；②同時雙側會陰神經阻滯麻醉術可以促進會陰部皮膚肌肉彈性的恢復，使其良好的伸展，會陰部組織得到最好的松弛；③本研究所采取的干預措施是充分了解分娩過程中會陰損傷的影響因素，制定了個性化的綜合護理措施，從而提高產婦分娩過程中的配合度，進一步降低會陰損傷的程度。

觀察組產婦第一、第二產程時間均較對照組縮短(P<0.05)，原因可能為：①胎頭撥露橫徑達1～2 cm時，立即行雙側會陰神經阻滯麻醉，恢復陰道、會陰彈性，使其充分松弛，減輕了盆底組織對胎頭的阻力，使胎頭更快通過陰道，縮短第二產程，同時雙側陰部神經阻滯麻醉能夠較好地配合使用腹壓，使胎兒勻速下降，減少軟產道裂傷的同時，進一步縮短第二產程[14- 15]；②綜合護理的實施能夠從心理上和精神上提高了分娩中的耐痛域，幫助縮短產程。

觀察組產婦在VAS評分、依從性及滿意度指標均優于對照組(P<0.05)，而在新生兒窒息、產后出血發生情況比較無差異(P>0.05)，表明雙側會陰神經阻滯麻醉配合綜合護理有助于減輕患者的疼痛，提高分娩依從性及滿意度。而新生兒窒息比較無差異，目前醫療水平已大幅度提升，新生兒窒息的發生率持續下降。而產后出血的結果與郭路等[16]報道結果不一致，其原因可能是由于研究納入例數較少，很難真正統計出產后出血的差異情況。

綜上所述，采用雙側會陰神經阻滯麻醉配合綜合護理能降低初產順產產婦會陰側切率，減輕了會陰損傷的程度，減輕患者疼痛，縮短產程，提高產婦依從性及滿意度，具有較高的臨床推廣價值。