新發傳染病疫情下臨床護理人員的情緒和睡眠障礙分析

鄧麗芬 林文靜 李悅雯 楊富英 陳冬萍 鄧慧琨 胡 蓉 陳浩博

廣州市第一人民醫院神經內科(廣州 510180)

新發傳染病的出現及迅速傳播給人類健康及全球公共衛生安全帶來極大的危害及挑戰[1]。居家隔離，遠離病毒是預防新型肺炎的有效手段，然而基于職業特點，醫務人員仍需奮斗在疫情的第一線。疫情下，醫務人員是感染的高危人群，以去年底我國新發的傳染病疫情為例，在全國大多數行業都停工歇業的情況下，醫務人員仍需逆行，所以醫院在關注病人及醫護人員身體健康的情況下，還需重視心理和睡眠健康的建設。護士的心理和睡眠健康水平不僅影響自身的免疫水平，也會直接影響整體護理的質量，進而影響病人的治療和康復效果[2]。為了解臨床護理人員在新發傳染病疫情下的情緒和睡眠障礙情況，以幫助護理人員更好地調整心理、開展臨床工作，我們對疫情下仍堅守在臨床一線的護理人員進行了情緒和睡眠障礙的相關調查。

1 資料與方法

1.1 研究對象

以廣州市第一人民醫院疫情下仍工作在臨床一線的護理人員作為研究對象。納入標準：①疫情期間的臨床一線護理人員；②年齡20～60歲；③被試者知情同意，自愿參加研究。排除標準：①既往體檢有慢性病史或精神病史；②調研期間不配合人員。

1.2 調查方法

納入疫情下仍工作在醫院一線的護理人員126名，分別用GAD- 7，PHQ- 9，PHQ- 15和匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)量表進行評估。

廣泛性焦慮量表(GAD- 7)[3]：通過七個問題調查患者過去兩周是否有焦慮問題,GAD- 7對輕度、中度、重度焦慮障礙的分界值為4分、9分、12分，分值越高，焦慮癥狀越明顯；健康問卷抑郁癥群量表(PHQ- 9)[4]：通過九個項目評估讓患者自評抑郁程度，分值越高，抑郁癥狀越明顯；健康問卷量表15(PHQ- 15)[5- 6]：用15個項目評估功能性軀體不適癥狀。總分30分，分為極輕度(0～4分)、輕度(5～9 分)、中度(10～14 分)和 重度(15～30分)4 種不同的嚴重程度;匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)量表用18 個自我評定問題構成 7個因子， 每個因子按0～3等級記分。累積各因子成分得分為 PSQI的總分(0～21，得分越高，表示睡眠質量越差)，常將 PSQI≤7分界定為正常，≥8分界定為睡眠障礙[7]，且具有較好的信度和效度，適合國內成人使用[8]。

我們同時還采集所有被試者的一般情況，包括年齡、性別、教育年限等。這四個量表都是自評方式，采用電子量表收集的形式，題目數量少，適用此次疫情，充分利用網絡資源，避免接觸感染的發生，同時量表回收率高，完成度高。

1.3 統計學方法

采用 SPSS 24.0 統計軟件進行分析，對所得數據進行統計描述。計量資料符合正態分布，采用均數±標準差表示，計數資料采用頻數或百分數表示，相關性檢驗采用Spearman Correlation檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義，所有的檢驗均為雙側檢驗。

2 結 果

2.1 基線資料

本次調查共發放問卷 126份, GAD- 7，PHQ- 9，PHQ- 15回收有效問卷 126 份, 回收有效率為 100%，(PSQI)量表回收64例，其中有62例未參與該量表調查，有效率50.8%。 調查對象中女123人、 男 3人；年齡最小22歲，最大52歲，平均年齡 34(33.84±8.732)歲,20～30歲58人，31～40歲36人，41～50歲27人，51～60歲5人；學歷碩士及以上1.6%，本科64.3%，?？?9%，高中15.1%；已婚 67.5%人，未婚31.7%人，離異0.8%，獨生子女8.7%，非獨生子女91.3%。其他基本情況見表1。

表1 基本情況分布表

2.2 焦慮(GAD- 7)、抑郁(PHQ- 9)、軀體障礙(PHQ- 15)總分5分及以上為不正常，統計結果： 有焦慮、抑郁及軀體障礙的占比分別為41.9%，31.5%和49.5%；匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)量表8分及以上表示有睡眠障礙，其中42.2%有睡眠障礙；合并有焦慮和抑郁的占11.9%。見表2。

表2 情緒障礙及睡眠障礙的發生率

2.3 3個量表與睡眠存在相關關系(相關量表分析見表3)

三者與睡眠障礙的相關系數分別是：焦慮0.413(P<0.05)、抑郁分0.645(P<0.05)、軀體障礙0.587(P<0.05)患者焦慮、抑郁、軀體障礙總分越高，睡眠障礙越嚴重。

表3 睡眠障礙相關性分析

年齡與睡眠障礙存在相關關系，相關系數為0.317(0.010)，年齡越大，睡眠障礙發生率越高。

文化程度與睡眠存在相關關系，相關系數0.370(0.02)，患者文化程度越高，睡眠障礙越嚴重。

分別從性別、婚姻情況及是否為獨生子女，用卡方檢驗探索其與睡眠障礙的關系(見表4)，結果顯示性別、婚姻及是否為獨生子女與睡眠障礙的卡方值分別為0.000(1.000)、2.421(0.120)、5.414(0.020)，說明性別男與女在睡眠障礙中無統計學差異，已婚與未婚在睡眠障礙中也無統計學差異，獨生子女與非獨生子女在睡眠障礙中有統計學差異。

表4 性別、婚姻及是否為獨生子女與

3 討 論

睡眠是人們生活中不可或缺的重要組成部分，也是人們身體健康的前提和基礎，人的一生大約有1/3的時間都處于睡眠的狀態，因此，睡眠質量的高低直接影響著人們的生活質量和身體健康[9- 10]。焦慮是常見的一種情緒狀態，過度的焦慮會導致失眠及增加其他機體疾病的發生率。嚴重的抑郁癥可能會導致患者自殺等威脅生命安全的事件發生。傳染病疫情時期，一線護理人員心理狀況伴隨突發傳染性公共衛生事件的發生，人們常會出現不同程度的心理應激反應，而作為奮戰在救治突發傳染性公共衛生事件一線的護理人員，即使他們進行了適當的防范，可是依然承受了巨大的心理壓力[11]。本次研究結果顯示，面對此次疫情，臨床一線護理人員存在焦慮占41.9%，抑郁占31.5%，軀體障礙占49.5%，睡眠障礙占42.2%，焦慮和抑郁共病率有11.9%，說明很多臨床護士存在心理應激反應，加上低質量的睡眠質量，直接影響護士在臨床工作中的狀態，對護士及病人的安全造成隱患。

此次疫情一線護理人員情緒與睡眠影響原因分析：①醫務人員處于防疫一線，對疾病傳播途徑有充分認知，在預見了新發疫情高傳染性，醫務場所高風險性，且防疫物資相對缺乏的情況下，對于可能被感染的擔憂造成醫務人員沉重的心理負擔。②人力資源不足，隨著突發發熱病人急劇增多，人力資源缺口遠超人力資源儲備，我院為廣州地區新發傳染病收治定點醫院，全體醫務人員假期取消，24小時待命，精神始終處于緊張狀態。③護理經驗不足。隨著中國疾病譜的改變，老年慢性疾病已經取代了傳染病成為中國最重的醫療負擔，臨床護理人員應對公共衛生突發感染事件的經驗較少，同時參加此類事件本身就是較大的應激源，因此心理壓力容易增加。④此次事件發生正值春節，傳染流動范圍隨人口流動性大，在事件發生早期防護設備供應短期出現缺口，臨床使用緊張。同時市區內交通、快遞等受春節影響及時性受到限制，護理人員的衣食住行保障出現問題，容易出現焦慮。⑤網絡信息傳播快，病例每日增加，病毒潛伏期越來越長，加重了人們的猜疑和擔心，容易引起恐懼心理。

我們的研究還顯示了雖然文化程度不影響患者情緒，但我們的研究顯示文化程度越高，護理人員睡眠質量越差。這個可能與高文化的護理人員多在科室承擔更為重要的職位，疫情下需要考慮更多的事情有關，另一方面也可能是由于碩士研究生等高學歷人群納入較少，使得結果存在偏倚。文化程度與睡眠之間的關系需要進一步擴大樣本量進行檢驗。與此同時，我們的結果還顯示是否結婚和性別對于睡眠障礙沒有相關，當然，由于只有3名男性納入調查，對于結果，我們保持謹慎的態度。有趣的是，是否為獨生子女與睡眠障礙相關，非獨生子女的睡眠障礙發生率更高，可能與非獨生子女在一個家庭里更有責任感，擔心顧慮的問題更多有關。

4 對策

4.1 加強學習：護理人員不僅要加強專業理論和業務技術，還適時學習疾病的最新知識及診療指南與流程指引，學習相關心理學及公共應急知識，正確了解及認識疾病。嚴格遵照醫院規定的收治病人流程進行護理工作。

4.2 合理調配人力資源，盡量避免護士超負荷工作，減少不必要的集會或業務學習，減輕壓力。

4.3 加強應急管理人員的心理疏導。由于收治不同病種、環境氛圍等不同，護士心理壓力和心理承受力也會受到不同程度影響[12]。加強公共事件時期臨床一線護士的人文關懷，通過人文關懷和激勵，可以提高護理服務品質[13]。如提供支持和心理輔助可增強護士對職業的認同感與歸屬感[14]，醫院要開展心理疏導專診，開通線上心理指導援助，為醫務人員提供心理咨詢及幫助。

4.4 加強心理素質訓練，提高護士對壓力的適應能力：健康的心理狀態可以正確認識壓力，并能采取有效的適應方式[15]。

4.5 護士應找到自我調節情緒的方式，正確認識疾病，在繁忙護理工作中，深呼吸，保持微笑，以最佳狀態投入工作。休息時多聽音樂、做瑜伽、做睡眠呼吸操等都有助于緩解不良情緒和睡眠障礙。

在新型傳染病疫情下，一線臨床護士很多出現了情緒及睡眠障礙，值得我們關注。但是本文也存在納入的男性護士樣本量及高學歷護士樣本量少的不足，希望接下來能調查到更多的一線臨床護士，深切了解他們的需求，找到更好的疏導護士不良情緒和緩解睡眠障礙的方法。