CICARE溝通模式對中下段尿路結石患者手術室注意事項知曉程度及溝通滿意度的影響

伍偉紅 江敏儀 甘蔚明

廣州市第一人民醫院(廣州 510180)

中下段尿路結石多存在疼痛、排尿困難等癥狀，嚴重者會并發潰瘍、尿道梗阻。輸尿管鏡下鈥激光碎石術可清除結石，但有效的護患溝通對提高醫療質量有重要作用。據相關數據統計，溝通障礙所致醫療糾紛發生率高達60%以上[1- 2]。常規溝通流程中護理人員多單一的重視護理操作，對護患溝通不夠重視。流程化(CICARE)溝通模式主要包含接觸(Connect)-介紹(Introduce)-溝通(Communicate)-詢問(Ask)-回答(Respond)-離開(Exit)6個環節，在循證醫學證據基礎上形成，遵循“以患者為中心”原則，可通過標準化溝通提高護患溝通效率。基于此，本研究對我院80例中下段尿路結石患者進行回顧性分析，旨在探討CICARE溝通模式的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年8月—2019年11月我院80例中下段尿路結石患者，均行輸尿管鏡下鈥激光碎石術，2018年8月—2019年5月的37例患者作為對照組，2019年6月—2019年11月的43例患者作為研究組。均經B超、X線檢查及臨床確診為中下段尿路結石、行輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療，無嚴重感染、血液系統傳染性疾病、溝通障礙、認知障礙、精神疾病、惡性腫瘤。研究組：男34例，女9例；年齡27～58歲，平均年齡(48.97±4.16)歲；結石直徑1.2～2.4 cm，平均結石直徑(1.70±0.21)cm；受教育程度：小學及以下10例，初中15例，高中11例，大專4例，本科及以上3例。對照組：男30例，女7例；年齡27～59歲，平均年齡(49.12±4.91)歲；結石直徑1.2～2.4 cm，平均結石直徑(1.74±0.24)cm；受教育程度：小學及以下8例，初中12例，高中9例，大專5例，本科及以上3例。兩組基線資料(年齡、性別、受教育程度、體質量指數、結石直徑)均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

兩組均行輸尿管鏡下鈥激光碎石術。

1.2.1 對照組 采用常規溝通流程，在手術室患者等待處接待患者，核對患者姓名等信息，指引患者進入手術室，并予以二次核對，常規與患者進行溝通，溝通內容包括健康宣教、心理疏導、手術室環境介紹等。

1.2.2 研究組 采用CICARE溝通模式，(1)建立CICARE溝通模式小組，邀請專家對小組成員進行培訓，培訓內容包括CICARE溝通模式概念、意義、內容、注意事項等，保障護理人員充分理解并可掌握CICARE溝通模式方法。(2)制定規范化溝通流程，接觸：在初次見面時，結石患者姓名、性別等信息確認患者身份，面帶微笑合理稱呼患者，并增加眼神交流，提高親和度；介紹：向患者熱情介紹自己姓名、職責，及溝通目的；溝通：詳細解釋此次溝通的目的，從患者立場出發傾聽患者表述，充分理解患者感受；詢問：詢問患者所存在的疑問或不舒適處等，詢問患者希望得到什么幫助；回答：及時回答患者所存在的疑問，或解釋解決患者出現的問題；離開：再次詢問患者是否仍存在問題，若無疑問則向患者詳細講解后續安排，并對患者的配合表示感謝。(3)CICARE溝通模式場景：①手術室接待處時溝通，將相關手術動畫視頻提前下載至播放器內，在手術室接待處陪同患者觀看，并以規范化溝通方法向患者講解手術流程，告知患者所存在的手術風險為小概率事件，強調手術具有安全性；②指引患者進入手術室時溝通，再次向患者強調手術安全性，告知患者手術醫生是科室“金牌醫生”，術中不必緊張，保持放松狀態，手術一定會進展順利；向患者詳細講解保持良好情緒和情緒穩定對手術順利進展的積極意義，并簡明扼要列舉案例，強調維持情緒穩定重要性；囑患者在術中若存在不適可及時通過語言或表情傳達信息，醫務人員會及時解決問題。

1.3 觀察指標

①手術時間。②采用我院自制《手術室注意事項知曉程度調查問卷》評估兩組干預前后手術室注意事項知曉程度，<6分為未掌握，6～8分為部分掌握，9～10分為掌握。③采用貝克焦慮量表(BAI)評估兩組干預前后負性情緒，7分為分界值，評分越高，焦慮情緒越嚴重；采用貝克抑郁量表21項版(BDI- 21)評估兩組干預前后抑郁情緒，4分為分界值，評分越高，抑郁情緒越高。④采用我院自制《溝通滿意度評分量表》評估兩組溝通滿意度，分為非常不滿意(<38分)、不滿意(38～56分)、一般滿意(57～75分)、滿意(76～94分)、非常滿意(95～100分)。其中≥76分為滿意。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 手術時間

研究組手術時間(75.91±6.87)min較對照組(87.96±8.01)min短(t=7.244，P<0.001)。

2.2 手術室注意事項知曉程度

干預前，兩組手術室注意事項知曉程度對比無差異(P>0.05)；干預后，研究組手術室注意事項知曉程度較對照組高(P<0.05)。見表1。

表1 手術室注意事項知曉程度 分)

2.3 負性情緒

干預前，兩組BAI、BDI- 21評分對比無差異(P>0.05)；干預后，研究組BAI、BDI- 21評分較對照組低(P<0.05)。見表2。

2.4 溝通滿意度

研究組溝通滿意度95.35%較對照組81.08%高(P<0.05)。見表3。

表2 負性情緒 分)

表3 溝通滿意度 n(%)

3 討 論

現階段，輸尿管鏡下鈥激光碎石術為臨床治療中下段尿路結石常用方法之一，可有效清除結石，緩解患者臨床癥狀。但目前手術室護患溝通不良問題確實存在，提高護理人員溝通能力和護患溝通效率對增加患者對手術室注意事項了解度，減輕負性情緒，促使手術順利進展尤為關鍵[3- 4]。

常規溝通流程可使患者了解手術流程、手術室方法，但未從患者角度出發，對患者實際需求不夠重視，整體護理效果不理想。CICARE溝通模式為以流程為導向的溝通模式，每個步驟環環相扣、循序漸進，對提高護理溝通效率有積極意義[5- 6]。本研究結果顯示，干預后研究組手術室注意事項知曉程度較對照組高(P<0.05)，與吳瓊婭等[7]研究結果相似。在此基礎上，本研究進一步觀察CICARE溝通模式的應用價值，發現研究組手術時間較對照組短，干預后研究組BAI、BDI- 21評分較對照組低(P<0.05)。CICARE溝通模式實施前對護理人員進行培訓，可確保患者采用統一、標準化CICARE溝通模式。CICARE溝通模式溝通內容簡明扼要、語言通俗易懂，能保障患者準確掌握溝通重點內容，且該模式以患者為中心，注重溝通雙向性，護理人員可及時明確患者所存在的種種問題，保障問題得到及時有效解決，達到強化溝通效果目的，避免增加醫療風險、護患糾紛。此外，CICARE溝通模式主要涉及手術室接待處時、指引患者進入手術室時溝通情景，不同溝通情景側重內容不同：手術室接待處時溝通依靠動畫視頻宣教提高患者對手術方法了解度，避免因不了解手術方法過度恐懼引發焦慮、抑郁等負性情緒。指引患者進入手術室時溝通強調手術安全性、告知醫師專業能力水平提高患者信任度，進一步減輕負性情緒；通過案例列舉可使患者直觀了解保持術中情緒穩定重要性。故CICARE溝通模式能通過多方面溝通內容提高患者手術室注意事項知曉程度，減輕負性情緒，促使手術順利進展，縮短手術時間。馬敏敏[8]研究發現CICARE溝通模式應用于結腸息肉患者術前和術后護理中可規范護理人員操作，提高患

者滿意度。本研究數據表明研究組溝通滿意度95.35%較對照組81.08%高(P<0.05)，進一步證實CICARE溝通模式能通過規范化溝通流程提高溝通效率和溝通質量。

綜上所述，CICARE溝通模式應用于中下段尿路結石患者，可提高患者手術室注意事項知曉程度，減輕負性情緒，提高手術應對力，縮短手術時間，且具有較高溝通滿意度。