動態心電圖和動態血壓監測在腎性高血壓患者中的臨床應用價值

孫聯國

【摘要】目的 分析動態心電圖和動態血壓監測在腎性高血壓患者中的臨床應用價值。方法 150例腎性高血壓患者，按照監測方式不同分為觀察組和對照組，每組75例。對照組采用普通常規心電監測，觀察組采用動態心電圖和動態血壓監測。比較兩組患者白晝與夜間ST-T段低壓和心律失常發生率、收縮壓、舒張壓、心率變異性指標[NN間期標準差（SDNN）、NN間期標準差平均值（SD_N index）、NN間期平均值標準差（SDANN）、相鄰NN間期差值的均方根（RMSSD）、NN間期差值個數百分比（PNN50）]以及勺型與非勺型血壓發生情況。結果 對照組患者白晝的ST-T段低壓發生率為9.33%、心律失常發生率為53.33%，與觀察組的10.67%、52.00%比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組患者夜間的ST-T段低壓發生率為8.00%、心律失常發生率為38.67%，均低于對照組的34.67%、84.00%，差異具有統計學意義（P<0.05）。對照組患者白晝時的舒張壓為（155.72±14.82）mmHg（1mm Hg=0.133kPa）、收縮壓為（94.69±9.13）mmHg，與觀察組的（154.27±14.57）、（93.95±9.08）mmHg比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組患者在夜間的舒張壓為（119.06±10.58）mmHg、收縮壓為（78.22±7.61）mmHg，優于對照組的（144.08±13.42）、（90.07±8.73）mmHg，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的SDNN為（95.27±9.33）ms、SDNNindex為（39.95±3.74）ms，均優于對照組的（58.82±5.61）、（17.53±1.62）ms，差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的SDANN為（54.08±5.05）ms、RMSSD為（28.05±2.63）ms、PNN50為（8.70±0.89）%，與對照組的（55.73±5.32）ms、（27.23±2.58）ms、（8.47±0.82）%比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者勺型血壓發生率64.40%高于對照組的37.33%，非勺型血壓發生率36.00%低于對照組的62.67%，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 腎性高血壓患者接受動態心電圖監測和動態血壓監測，能夠全面掌握患者血壓和心率的變化情況，能夠為疾病的治療提供依據，值得被推廣、應用。

【關鍵詞】腎性高血壓;動態心電圖;動態血壓;監測

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.015

高血壓疾病是我國中老年人群中發病率較高的慢性疾病，此病是一種以血壓持續性升高為特征的疾病[1]。高血壓疾病可分為較多類型，其中常見的為腎性高血壓，此病是一種常見的繼發性高血壓，此病是由于腎動脈和腎實質病變所引起的高血壓[2]。此時患者的腎臟功能受到嚴重損傷，高血壓疾病會導致患者的腎臟功能不斷受損，并且腎臟損傷后會進一步加重高血壓病情，進而造成惡性循環[3]。臨床研究證明，對腎性高血壓患者實施合理的治療，有效降低血壓水平，可以減少對腎臟的損傷，同時能夠減少對心臟的損害，因此在對腎性高血壓患者治療時，要對其血壓水平和心臟功能進行持續性的監測，以掌握疾病的治療效果[4]。本文主要研究動態心電圖和動態血壓監測在臨床腎性高血壓患者中的應用價值，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月-2018年12月本院收治的150例腎性高血壓患者，按照監測方式不同分為觀察組和對照組，每組75例。對照組男42例，女33例;年齡52-75歲，平均年齡（63.59±6.18）歲;病程3-22個月，平均病程（12.52±3.18）個月。觀察組男41例，女34例;年齡53-76歲，平均年齡（64.46±6.25）歲;病程3-23個月，平均病程為（13.03±3.35）個月。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：所有患者均經過檢查確診為原發性高血壓和繼發性高血壓;均自愿接受本次監測和研究，并簽署知情同意書。排除標準：伴有心、肝、腎等器質性疾病者;高鉀血癥者;精神疾病和認知障礙者。

1.2方法 患者在接受監測前3d，均停止服用對心電圖和血壓水平有影響的藥物。對照組采用普通常規心電監測，觀察組采用動態心電圖和動態血壓監測。動態心電圖監測方法：使用BMS動態心電圖記錄盒（美國世紀3000十二導聯24h連續記錄動態心電圖，使用相關分析軟件和人機對話編輯對數據分析。動態血壓監測方法：使用24h動態血壓監測儀（德國Mohile）對血壓實施動態監測，在監測時將儀器綁在患者的左上臂上，袖帶為22cm×12cm;患者在儀器充氣時，要保持安靜狀態，上臂與心臟位置水平，患者在睡眠時應避免軀干受到壓迫;監測時間，白天為早上7：00到晚上10：00，監測間隔時間為30min，晚上10：00到早上7：00，監測間隔時間為60 min。

1.3觀察指標 比較兩組患者白晝與夜間ST-T段低壓和心律失常發生率、收縮壓、舒張壓、心率變異性指標（SDNN、SDNN index、SDANN、RMSSD、PNN50）以及勺型與非勺型血壓發生情況。

1.4統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（x?±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用X2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者白晝與夜間ST-T段低壓、心律失常發生率比較對照組患者白晝的ST-T段低壓發生率為9.33%、心律失常發生率為53.33%，與觀察組的10.67%、52.00%比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組患者夜間的ST-T段低壓發生率為8.00%、心律失常發生率為38.67%，均低于對照組的34.67%、84.00%，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者白晝與夜間收縮壓、舒張壓比較 對照組患者白晝時的舒張壓為（155.72±14.82）mmHg、收縮壓為（94.69±9.13）mmHg，與觀察組的（154.27±14.57）、（93.95±9.08）mmHg比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組患者在夜間的舒張壓為（119.06±10.58）mmHg、收縮壓為（78.22±7.6l）mmHg，優于對照組的（144.08±13.42）、（90.07±8.73）mmHg，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者心率變異性指標比較 觀察組患者的SDNN為（95.27±9.33）ms、SDNNindex為（39.95±3.74）ms，均優于對照組的（58.82±5.61）、（17.53±1.62）ms，差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的SDANN為（54.08±5.05）ms、RMSSD為（28.05±2.63）ms、PNN50為（8.70±0.89）%，與對照組的（55.73±5.32）ms、（27.23±2.58）ms、（8.47±0.82）%比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

2.4兩組患者勺型與非勺型血壓發生情況比較 觀察組患者勺型血壓發生率64.40%高于對照組的37.33%，非勺型血壓發生率36.00%低于對照組的62.67%，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3討論

我國是高血壓疾病發病率較高的國家，并且隨著人口老齡化的不斷加劇、人們生活方式的改變，導致此病的發病率呈逐年上升的趨勢[5]。高血壓是一種以血壓水平持續升高為特征的疾病，長期高血壓狀態會對身體的神經、血管、器官等造成持續性傷害，對患者的身體健康和生活質量造成較大影響[6]。臨床上常見的高血壓類型為原發性高血壓和繼發性高血壓，其中腎性高血壓疾病是較為常見的繼發性高血壓類型，若患者病情不能有效控制，患者會出現多種并發癥，并使腎臟功能持續損傷，危及患者的生命安全[7]。

臨床上在對高血壓患者治療時，需要對患者的血壓水平進行合理的監測，以掌握患者血壓水平的變化情況，然后對患者實施合理的治療措施，提升治療效果[8]。臨床研究表明，腎性高血壓患者的心率水平會受到疾病的影響而出現變化，心臟搏動能夠引起血壓的變化，同時血壓水平變化能夠導致心臟出現變化，因此在對患者治療時，需要對其心臟進行監測[9]。

本次研究對患者實施動態心電圖監測和動態血壓監測，能夠掌握患者白晝和夜間血壓的變化情況，同時能夠掌握患者心率的變化，這有助于對患者病情進行全面了解，為疾病治療提供了重要依據[10]。

本研究結果顯示，對照組患者白晝的ST-T段低壓發生率為9.33%、心律失常發生率為53.33%，與觀察組的10.67%、52.00%比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組患者夜間的ST-T段低壓發生率為8.00%、心律失常發生率為38.67%，均低于對照組的34.67%、84.00%，差異具有統計學意義（P<0.05）。對照組患者白晝時的舒張壓為（155.72±14.82）mmHg、收縮壓為（94.69±9.13）mmHg，與觀察組的（154.27±14.57）、（93.95±9.08）mmHg比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組患者在夜間的舒張壓為（119.06±10.58）mmHg、收縮壓為（78.22±7.61）mmHg，優于對照組的（144.08±13.42）、（90.07±8.73）mmHg，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的SDNN為（95.27±9.33）ms、SDNNindex為（39.95±3.74）ms，均優于對照組的（58.82±5.61）、（17.53±1.62）ms，差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的SDANN為（54.08±5.05）ms、RMSSD為（28.05±2.63）ms、PNN50為（8.70±0.89）%，與對照組的（55.73±5.32）ms、（27.23±2.58）ms、（8.47±0.82）%比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者勺型血壓發生率64.40%高于對照組的37.33%，非勺型血壓發生率36.00%低于對照組的62.67%，差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，腎性高血壓患者接受動態心電圖監測和動態血壓監測能夠全面掌握患者血壓和心率的變化情況，能夠為疾病的治療提供依據，值得被推廣、應用。

參考文獻

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[收稿日期：2019-12-05]

作者單位：274031 山東省菏澤市立醫院動態心電圖室