乳腺超聲波檢查和乳腺鉬靶檢查在乳腺癌篩查中的應用價值探討

陳金桃 劉杰 梁銳鍵 朱婧 朱大江

【摘要】目的 分析乳腺超聲波檢查和乳腺鉬靶檢查在乳腺癌篩查中的應用價值。方法 以58例疑似乳腺癌患者為研究對象，均開展乳腺超聲波檢查、乳腺鉬靶檢查。觀察比較不同檢查方式（單純乳腺超聲波檢查、單純乳腺鉬靶檢查、乳腺超聲波聯合乳腺鉬靶檢查）對乳腺癌的敏感度、特異度及準確度。結果 經病理檢查發現，58例疑似患者中37例為乳腺癌。單純乳腺超聲波檢查的陽性率、敏感度、特異度及準確度分別為56.90%（33/58），72.97%（27/37）、71.43%（15/21）、72.41%（42/58），單純乳腺鉬靶檢查的陽性率、敏感度、特異度及準確度分別為62.07%（36/58）、78.38%（29/37）、66.67%（14/21）、74.14%（43/58），乳腺超聲波聯合乳腺鉬靶檢查的陽性率、敏感度、特異度及準確度分別為62.07%（36/58）、94.59%（35/37）、95.24%（20/21）、94.83%（55/58）;乳腺超聲波聯合乳腺鉬靶檢查的敏感度、特異度及準確度均顯著高于單純乳腺超聲波檢查、單純乳腺鉬靶檢查，差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 乳腺超聲檢查和乳腺鉬靶檢查共同在乳腺癌篩查中的應用價值較高，值得推廣。

【關鍵詞】乳腺癌;乳腺鉬靶檢查;乳腺超聲波檢查;篩查

DOI： 10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.026

乳腺癌是指發生于乳腺上皮組織的一種惡性腫瘤，從1970年開始，乳腺癌發病率一直呈現上升趨勢，美國8例女性中就存在1例乳腺癌患者。近年來，國內乳腺癌發生率增加速度比發達國家要高出2個百分點[1]。乳腺并非維持人體生命活動的主要器官，早期的乳腺癌也不會威脅到人類的生命安全，但因乳腺癌細胞失去了正常細胞的性質，細胞間連接十分松散，易出現脫落現象。而癌細胞一旦發生脫落，游離的癌細胞便可隨淋巴液或血液分布到全身各處，產生轉移，從而威脅到患者生命安全。有關報道表示[2]，早發現、早診斷是提升乳腺癌治愈率的關鍵。因此，應不斷提高乳腺癌早期篩查準確率，以降低該病危害性，保障廣大女性身體健康。為分析在乳腺癌篩查中乳腺超聲波檢查和乳腺鉬靶檢查的實踐價值，現對本院58例疑似乳腺癌患者展開研討，詳細報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取本院2018年1月-2019年10月收治的58例疑似乳腺癌患者作為研究對象，年齡41-72歲，平均年齡（54.67±6.82）歲;體重45-69kg，平均體重（54.47±5.62）kg。納入標準：①自愿接受乳腺超聲波檢查與乳腺鉬靶檢查;②依從性較好;③受檢者與家屬皆知情且同意本次研究。剔除標準：①存在與本研究無關重要疾病者;②認知障礙、溝通障礙及精神疾病者。

1.2方法 所有患者者均進行乳腺超聲波檢查、乳腺鉬靶檢查。

1.2.1乳腺超聲波檢查 利用本院彩色超聲診斷儀，取患者平臥位，充分暴露乳房，通過二維超聲成像，觀察乳腺病灶的形態、大小、內部回聲、邊界等，探查有無鈣化、積液、包塊現象，必要時，可實施脈沖多普勒與彩色多普勒檢查。

1.2.2乳腺鉬靶檢查 應用本院鉬靶X光機，取患者立位，乳腺處于擠壓板與攝片臺間，照射患者軸位;照射期間，攝片臺放于正文，將擠壓板緩慢向下移動對乳房實施擠壓。照射斜位時，攝片臺實施45°旋轉，擠壓板朝下旋轉45°。照射部位有乳腺腫塊部點片、乳腺頭足位等，照射完成后，依據美國放射學會制定的乳腺影像報告與數據系統標準，鑒別、判斷病灶組織性質。

1.3觀察指標 觀察比較不同檢查方式（單純乳腺超聲波檢查、單純乳腺鉬靶檢查、乳腺超聲波聯合乳腺鉬靶檢查）對乳腺癌的敏感度、特異度及準確度。

1.4統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行處理。計數資料以率（%）表示，采用X2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

經病理檢查發現，58例疑似患者中37例為乳腺癌。乳腺超聲波聯合乳腺鉬靶檢查的敏感度、特異度及準確度均顯著高于單純乳腺超聲波檢查、單純乳腺鉬靶檢查，差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3討論

乳腺癌是乳腺外科常見疾病，其發病原因尚未明確，但可能與激素作用、乳腺良性疾病、月經婚育史、環境因素、遺傳因素及飲食與營養等有關。該病的發生，可造成癌細胞向腦、骨、肝等器官轉移，破壞正常組織，如果不予以及時治療措施，可危及患者生命。對乳腺癌患者而言，越早采取有效治療措施，其治療成功率越高。因此，乳腺癌早期篩查工作的開展十分必要。

目前，臨床上用于篩查乳腺癌的方法較多，如乳腺觸診、超聲、乳腺鉬靶X線、核磁共振等。乳腺觸診檢查是測量腫瘤大小的基本方法，其測定結果通常被認定為術前TNM分期的重要依據，但其實際應用過程中，檢測結果仍與病理學檢查存在一定差異，尤其是在片狀不規則且處于乳房深處、體積較小的腫瘤診斷中。核磁共振的軟組織分辨率較高，可全方位、多方位地觀察病灶，從而有效提高乳腺癌篩查的準確度。但該種診斷方式的檢查費用較高，在乳腺癌篩查中的應用，需受檢者承受較大醫療負擔，故而其在臨床上的實踐范圍受到一定的限制。

乳腺超聲波是一種無創、先進的影像學檢查手段，且其檢查費用較低，因此受到諸多醫師與患者的青睞[3]。乳腺超聲波主要是通過超聲儀把超聲波發送至乳腺來獲取圖像，依據聲像圖反映出的病灶形態、大小、回聲類型、輪廓邊界及內部戶回聲狀況和，評估病變性質。另外，乳腺超聲波檢查方式還可探查腋窩淋巴結的轉移情況，從而為臨床療效評估、患者預后判定工作提供科學依據。超聲波具有較強的敏感性，可清楚顯示乳房內的微小鈣化，目前已作為診斷乳腺癌的常規檢查方式[4]。在本研究中，乳腺超聲波檢查方式篩查乳腺癌的陽性率較乳腺鉬靶檢查稍低，這可能是由腫瘤直徑大于探頭視野而導致無法測量，也有可能超聲波無法穿透腫瘤，從而導致不能有效顯示腫瘤后緣，致使腫瘤陽性檢出率降低。另外，對于化療后與殘余癌的顯微組織，超聲波也難以進行有效區別，而借助色彩多普勒超聲則可準確鑒別，這對惡性腫瘤邊界的判定具有重要意義。乳腺超聲波在乳腺癌篩查方面，雖可起到一定的指導作用，但其陽性檢出率并不很高。

乳腺鉬靶又稱乳腺鉬靶X線攝影檢查或鉬靶檢查，是目前用于診斷乳腺癌的最簡便、最有效、首選的無創性檢查方式，痛苦較小，簡單易行，并且其重復性較好，分辨率較高，留取圖像可進行前后比較，不受體型、年齡的限制，目前已作為診斷乳腺癌的常規檢查方法[5]。該種檢查方式的特點為可檢查出醫生通過觸碰發現不了的乳腺腫塊，尤其是對脂肪型乳房與大乳房，其診斷性可達到95%，以少許微鈣化表現為主的TO期乳腺癌，也盡可通過該種診斷方式，方可早期發現與診斷。該種診斷方式對乳腺癌的特異度達到87%-94%，敏感度達到82%-89%。米葉色爾·卡斯木[6]文獻中報道，鉬靶X線診斷乳腺腫瘤惡良性和的準確度與手術病理檢查結果無較大差異，這提示鉬靶X線檢查方式在乳腺腫瘤性質判定中發揮著重要作用。另外，該種檢查方式還具有檢查費用較低、可準確反應乳腺解剖結構等優勢，故而在乳腺癌鑒別診斷中的應用價值較高。同樣，該種診斷方式也存在一些不足之處，如：對病變內與周邊細微結構的顯示能力較差、檢查結果易受個體乳腺中乳腺體含量的影響等，因此，易出現漏診或誤診現象。

為進一步提高乳腺癌早期篩查的準確性，可將乳腺超聲波檢查與乳腺鉬靶檢查共同用于診斷工作中。陽君[7]對聯合或單一不同影像學檢查方式（超聲、乳腺鉬靶）診斷乳腺癌的臨床價值探討，研究結果顯示：超聲、鉬靶、超聲聯合鉬靶診斷乳腺癌的準確率分別為81.91%、76.62%、88.23%，可見超聲與鉬靶聯合檢測乳腺癌能提高臨床診斷準確率，值得廣泛實踐。另外，張艷霞[8]對79例乳腺疾病患者展開研究，研究結果顯示：B超聯合鉬靶X線檢查方式診斷乳腺惡良性腫瘤的敏感度、特異度及準確度分別為為94.44%、93.02%、93.67%，均明顯高于單獨B超的52.78%、93.02%、74.68%與單獨鉬靶X線的41.67%、86.05%、65.82%，足以想見超聲聯合鉬靶X線檢查鑒別診斷乳腺腫瘤性質的準確性更高。上述研究均證實了超聲聯合鉬靶檢查篩查乳腺癌的臨床效果明顯好于單獨超聲或鉬靶檢查。在本研究中，乳腺超聲波聯合乳腺鉬靶檢查的敏感度、特異度及準確度均顯著高于單純乳腺超聲波檢查、單純乳腺鉬靶檢查，差異均具有統計學意義（P<0.05）。由此可見乳腺超聲波聯合乳腺鉬靶檢查篩查乳腺癌的效果更為顯著。

總之，在乳腺癌篩查中乳腺超聲波檢查與乳腺鉬靶檢查的聯合應用，可提高臨床診斷的科學性及可靠性。

參考文獻

[1]孔雯雯.基于精準醫療背景下乳腺癌早期篩查的研究前景.中國婦幼保健，2017，32（4）：869-872.

[2]陳樹新，胡智慧，侯穎，等.彩色多普勒二維超聲聯合實時超聲剪切波彈性成像用于乳腺癌診斷.國際生物醫學工程雜志，2018，41（4）：305.

[3]田宏哲，武寶華，何海林，等.超聲聯合MRI多定量參數檢測在觸診陰性乳腺癌診斷中的應用.中國醫師雜志，2017，19（1）：138-140.

[4]李軍濤，趙紅梅，郭旭輝，等.超聲引導造影對早期乳腺癌前哨淋巴結活檢的術前評價及其影響因素.中華醫學雜志，2019，99（14）：1086-1089.

[5]含笑，胡茂能，余梁，等.乳腺鉬靶攝影中乳腺癌影像學表現和相關腫瘤標志物表達的相關性.安徽醫學，2018，40（1）5-8.

[6]米葉色爾·卡斯木.鉬靶診斷乳腺腫瘤的影像學特征及其靈敏度和特異度的研究.中國醫學裝備，2019 16（3）：76-79.

[7]陽君.鉬靶和超聲及MRI對乳腺癌的診斷價值多中心研究及衛生經濟學評價.放射學實踐，2018，33（6）：579-581.

[8]張艷霞.鉬靶X線聯合B超檢查對早期乳腺良惡性腫瘤的診斷價值.檢驗醫學與臨床，2019，16（13）1927-1929.

[收稿日期：2019-12-05]

作者單位：528000 廣東省佛山市婦幼保健院