宮腔鏡電切手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致異常子宮出血的療效觀察

高寧寧

【摘要】目的 探討官腔鏡電切手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致異常子宮出血的臨床療效。方法 80例子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致異常子宮出血患者，隨機分為傳統(tǒng)刮宮手術(shù)治療組和官腔鏡電切手術(shù)治療組，各40例。傳統(tǒng)刮宮手術(shù)治療組采取傳統(tǒng)刮宮手術(shù)治療，官腔鏡電切手術(shù)治療組則采取官腔鏡電切手術(shù)治療。比較兩組患者的治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率、腹痛消失時間、月經(jīng)恢復(fù)正常時間、炎性反應(yīng)消失時間及超敏C反應(yīng)蛋白、血紅蛋白水平。結(jié)果傳統(tǒng)刮宮手術(shù)治療組治療總有效率為75%，官腔鏡電切手術(shù)治療組治療總有效率為100%。官腔鏡電切手術(shù)治療組治療總有效率高于傳統(tǒng)刮宮手術(shù)治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=11.429，P<0.05）。治療后，傳統(tǒng)刮宮手術(shù)治療組超敏C反應(yīng)蛋白水平、血紅蛋白水平分別為（9.22±1.56）mg/L、（98.78±0.42）g/L，官腔鏡電切手術(shù)治療組分別為（7.11±1.01）mg/L、（117.21±0.21）g/L。治療后，官腔鏡電切手術(shù)治療組超敏C反應(yīng)蛋白水平、血紅蛋白水平均優(yōu)于傳統(tǒng)刮宮手術(shù)治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。官腔鏡電切手術(shù)治療組腹痛消失時間、發(fā)熱消失時間和陰道出血消失時間均短于傳統(tǒng)刮宮手術(shù)治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。官腔鏡電切手術(shù)治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)刮宮手術(shù)治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=5.000，P<0.05）。結(jié)論官腔鏡電切手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致異常子宮出血效果確切，月經(jīng)恢復(fù)正常時間、炎性反應(yīng)消失時間短，滲血、感染等并發(fā)癥發(fā)生率少，安全性高。

【關(guān)鍵詞】官腔鏡電切手術(shù);子宮內(nèi)膜息肉;異常子宮出血

DOI： 10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.029

子宮內(nèi)膜息肉是子宮內(nèi)膜過度增生引起的子宮異常出血情況，可引起骨盆疼痛、不孕癥以及子宮異常出血等。在任何年齡段均可發(fā)生子宮內(nèi)膜息肉，子宮內(nèi)膜息肉可對患者健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致異常子宮出血是一種婦科常見病，臨床表現(xiàn)包括非月經(jīng)期陰道出血、發(fā)熱和腹痛等，對婦女的健康產(chǎn)生危害，影響正常生活[1]。本文對子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致異常子宮出血患者的臨床治療方法及效果進行了研究，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年2月-2019年8月本院80例子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致異常子宮出血患者，隨機分為傳統(tǒng)刮宮手術(shù)治療組和官腔鏡電切手術(shù)治療組，各40例。傳統(tǒng)刮宮手術(shù)治療組患者年齡21-56歲，平均年齡（42.45±12.78）歲;其中單發(fā)性的子宮內(nèi)膜息肉29例，多發(fā)性的子宮內(nèi)膜息肉11例;患者無典型癥狀的26例，陰道不規(guī)則出血癥狀的14例;病程3-17個月，平均病程（5.45±4.71）個月;白細胞升高12例。官腔鏡電切手術(shù)治療組患者年齡21-58歲，平均年齡（42.81±13.89）歲;其中單發(fā)性的子宮內(nèi)膜息肉28例，多發(fā)性的子宮內(nèi)膜息肉12例;無典型癥狀的26例，陰道不規(guī)則出血癥狀14例;病程3-18個月，平均病程（5.41+4.68）個月;白細胞升高11例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均在手術(shù)前1d給予200μg米索前列醇置入陰道促使宮頸口軟化，手術(shù)選擇膀胱截石位，常規(guī)進行陰道和外陰消毒，實施靜吸復(fù)合麻醉。

傳統(tǒng)刮宮手術(shù)治療組采取傳統(tǒng)刮宮手術(shù)治療，全身麻醉（全麻）或局麻，用陰道窺器暴露宮頸，消毒官頸，麻痹宮頸管（非常規(guī)性），用一支棒狀宮頸擴張器擴張宮頸，用一支末端有刮匙的細長金屬棒伸入子官腔，刮出子宮內(nèi)膜并送病理檢查。官腔鏡電切手術(shù)治療組則采取官腔鏡電切手術(shù)治療，膨?qū)m液選擇0.9%的生理鹽水，官腔內(nèi)連續(xù)灌流，保持膨?qū)m壓力在90mmHg（1mmHg=0.133kPa）左右，緩慢操作，置入官腔鏡到病變的部位，直視下實施手術(shù)，并超聲監(jiān)測患者的情況，從根部將子宮內(nèi)膜息肉電切除，鉗夾出息肉，創(chuàng)面給予電凝止血處理。若患者子宮收縮不理想則可給予靜脈滴注縮宮素以減少術(shù)后的出血量。官腔鏡下切除子宮內(nèi)膜息肉并進行病理組織送檢。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率、腹痛消失時間、月經(jīng)恢復(fù)正常時間、炎性反應(yīng)消失時間及超敏C反應(yīng)蛋白、血紅蛋白水平。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：超敏C反應(yīng)蛋白水平、血紅蛋白水平等指標(biāo)恢復(fù)正常，月經(jīng)恢復(fù)正常，炎性反應(yīng)明顯緩解，無息肉殘留，癥狀體征消失;有效：超敏C反應(yīng)蛋白水平、血紅蛋白水平等指標(biāo)等改善50%以上，月經(jīng)恢復(fù)正常，炎性反應(yīng)減輕;無效：達不到上述標(biāo)準(zhǔn)[2]。總有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗。P<0.05表不差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果比較 傳統(tǒng)刮宮手術(shù)治療組治療顯效14例，有效16例，無效10例，總有效率為75%;官腔鏡電切手術(shù)治療組治療顯效28例，有效12例，無效0例，總有效率為100%。官腔鏡電切手術(shù)治療組治療總有效率高于傳統(tǒng)刮宮手術(shù)治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=11.429， P<0.05）。

2.2兩組治療前后超敏C反應(yīng)蛋白、血紅蛋白水平比較治療前，傳統(tǒng)刮宮手術(shù)治療組超敏C反應(yīng)蛋白水平、血紅蛋白水平分別為（13.25±3.21）mg/L、（78.78±0.46）g/L，官腔鏡電切手術(shù)治療組分別為（12.79±2.21）mg/L、（78.21±0.41）g/L;治療后，傳統(tǒng)刮宮手術(shù)治療組超敏C反應(yīng)蛋白水平、血紅蛋白水平分別為（9.22±1.56）mg/L、（98.78±0.42）g/L，官腔鏡電切手術(shù)治療組分別為（7.11±1.01）mg/L、（117.21±0.21）g/L。治療前，兩組超敏C反應(yīng)蛋白水平、血紅蛋白水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，官腔鏡電切手術(shù)治療組超敏C反應(yīng)蛋白水平、血紅蛋白水平均優(yōu)于傳統(tǒng)刮宮手術(shù)治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組腹痛消失時間、月經(jīng)恢復(fù)正常時間、炎性反應(yīng)消失時間比較官腔鏡電切手術(shù)治療組腹痛消失時間、發(fā)熱消失時間和陰道出血消失時間分別為（7.56±1.05）、（3.87±0.34）、（36.45±2.11）d，傳統(tǒng)刮宮手術(shù)治療組腹痛消失時間、發(fā)熱消失時間和陰道出血消失時間分別為（9.78±1.21）、（6.45±0.56）、（38.45±2.61）d。官腔鏡電切手術(shù)治療組腹痛消失時間、發(fā)熱消失時間和陰道出血消失時間均短于傳統(tǒng)刮宮手術(shù)治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 傳統(tǒng)刮宮手術(shù)治療組發(fā)生4例滲血、3例感染，并發(fā)癥發(fā)生率為17.50%;官腔鏡電切手術(shù)治療組發(fā)生1例感染，并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%。官腔鏡電切手術(shù)治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)刮宮手術(shù)治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=5.000，P<0.05）。

3討論

子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致異常子宮出血是婦科常見的疾病[3，4]。子宮內(nèi)膜息肉是一種良性結(jié)節(jié)的病變類型，其臨床特征在于經(jīng)期不規(guī)律、經(jīng)期延長或者月經(jīng)量過多，部分子宮內(nèi)膜息肉患者無明顯的癥狀。病變觀察可見子宮內(nèi)膜息肉有各種形態(tài)，一般是卵圓形狀態(tài)，也有圓錐或者乳頭狀等。子宮內(nèi)膜息肉的表面有破損和潰瘍等病變的情況下易引起不規(guī)則出血癥狀[5，6]。

研究顯示，子宮內(nèi)膜息肉治療的主要方式為切除息肉，消除患者的臨床癥狀，并降低子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率。對于子宮內(nèi)膜息肉傳統(tǒng)的治療方式主要為刮宮，但是其復(fù)發(fā)率高，且有息肉殘留情況，不容易將官底和宮角部位刮除干凈，無法從息肉的根部進行內(nèi)膜息肉的刮除，可影響子宮內(nèi)膜息肉切除的完整性。目前，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，官腔鏡技術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛，官腔鏡手術(shù)則可有效避免上述問題，切口小，對患者造成的創(chuàng)傷較小，官腔鏡手術(shù)能夠真正體現(xiàn)出手術(shù)的微創(chuàng)性與美觀性，手術(shù)效果較傳統(tǒng)刮宮手術(shù)更有保障[7-9]。劉娟[10]的研究顯示，官腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致異常子宮出血效果確切，官腔鏡組治療有效率為93.3%，高于刮宮組的73.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;官腔鏡組術(shù)中出血量少于刮宮組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;官腔鏡組不良反應(yīng)發(fā)生率（3.3%）低于刮宮組（20.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見官腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉引起的異常子宮出血效果顯著，可減少術(shù)中出血量及降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

本研究中，傳統(tǒng)刮宮手術(shù)治療組采取傳統(tǒng)刮宮手術(shù)治療，官腔鏡電切手術(shù)治療組則采取官腔鏡電切手術(shù)治療。結(jié)果顯示，傳統(tǒng)刮宮手術(shù)治療組治療總有效率為75%，官腔鏡電切手術(shù)治療組治療總有效率為100%。官腔鏡電切手術(shù)治療組治療總有效率高于傳統(tǒng)刮宮手術(shù)治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=11.429，P<0.05）。治療后，傳統(tǒng)刮宮手術(shù)治療組超敏C反應(yīng)蛋白水平、血紅蛋白水平分別為（9.22±1.56）mg/L、（98.78±0.42）g/L，官腔鏡電切手術(shù)治療組分別為（7.11±1.01）mg/L、（117.21±0.21）g/L。治療后，官腔鏡電切手術(shù)治療組超敏C反應(yīng)蛋白水平、血紅蛋白水平均優(yōu)于傳統(tǒng)刮宮手術(shù)治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。官腔鏡電切手術(shù)治療組腹痛消失時間、發(fā)熱消失時間和陰道出血消失時間均短于傳統(tǒng)刮宮手術(shù)治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。官腔鏡電切手術(shù)治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)刮宮手術(shù)治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=5.000，P<0.05）。

綜上所述，官腔鏡電切手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致異常子宮出血效果確切，月經(jīng)恢復(fù)正常時間、炎性反應(yīng)消失時間短，滲血、感染等并發(fā)癥發(fā)生率少，安全性高。

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[收稿日期：2019-12-18]

作者單位：110000 遼寧省婦幼保健院