經皮微創內固定術治療四肢骨折效果分析

龐全瑭

【摘要】目的 分析在四肢骨折治療中實施經皮微創內固定術的效果。方法 102例四肢骨折患者，以抽簽方式分為實驗組和對照組，每組51例。實驗組患者實施經皮微創內固定術，對照組實施傳統復位內固定術。比較兩組患者骨折恢復情況、并發癥（切口感染、關節僵硬、骨折延遲愈合）發生情況、骨折愈合時間、術中出血量、手術時間、切口長度、住院時間。結果 實驗組患者骨折恢復優良率96.08%高于對照組的78.43%，差異具有統計學意義（X2=7.1409，P<0.05）。實驗組患者并發癥發生率3.92%低于對照組的19.61%，差異具有統計學意義（X2=6.0444，P<0.05）。實驗組住院時間（7.15±0.65）d、手術時間（46.48±9.16）min、骨折愈合時間（14.68±1.87）周均短于對照組的（13.25±2.95）d、（88.69±9.20）min，（17.25±2.28）周，術中出血量（58.18±7.35）ml少于對照組的（146.99±12.56）ml，切口長度（3.98±0.85）cm短于對照組的（13.18±3.65）cm，差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論在四肢骨折治療中實施經皮微創內同定術具有理想的療效，值得臨床上推廣應用。

【關鍵詞】四肢骨折;經皮微創內同定術;傳統內同定術;效果;恢復

DOI： 10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.032

四肢骨折作為骨科疾病常見類型的一種，其致病原因主要為撞擊傷、交通事故傷、高空墜落傷等。四肢骨折一旦發生，患者需要承受強烈的疼痛感，生活自理能力會喪失，肢體功能會發生障礙，嚴重困擾患者正常的生活和工作。四肢骨折在臨床上主要以手術方式進行治療，傳統手術方法為實施切開復位內固定術，但是其有較大的創傷性，影響骨折的恢復。而伴隨微創技術的進步，為四肢骨折治療提供了新的技術支持，經皮微創內固定術的應用，為治療效果的提升創造了條件，不但優化了手術各項指標，有較小的創傷性，同時可降低并發癥發生率，對患者骨折康復發揮著重要的作用[1，2]。本研究對兩種手術方式的實施效果進行了對比和分析，分析結果作如下報告。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2017年2月-2018年2月榮成市人民醫院骨科收治的102例四肢骨折患者，以抽簽方式分為實驗組和對照組，每組51例。實驗組男35例，女16例;年齡25-60歲，平均年齡為（36.65±10.26）歲;骨折時間1-10h，平均骨折時間（6.25±1.76）h;其中8例股骨骨折，10例尺橈骨骨折，9例脛腓骨骨折，13例上肢骨折，11例下肢骨折。對照組男33例，女18例;年齡24-59歲，平均年齡（37.12±10.18）歲;骨折時間1-10h，平均骨折時間為（6.12±1.71）h;其中7例股骨骨折，11例尺橈骨骨折。10例脛腓骨骨折，12例上肢骨折，11例下肢骨折，兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準 納入標準：與四肢骨折診斷標準相符;完整臨床資料;愿意配合研究，并對本研究知情，簽訂知情同意書。排除標準：精神疾病患者;嚴重肝病患者;妊娠期婦女;無法采取手術治療的患者。

1.3方法 實驗組患者實施經皮微創內固定術，具體治療方法為：患者取仰臥位體位，將患者肩部側向進行90°延伸，全身麻醉方式或者臂叢神經麻醉方式對患者進行麻醉之后，投影患側肢骨表面，作縱向切口于投影區域，切口長度約為3cm，將三角肌暴露出來，縱向間隔5cm以下，剝離肢骨、骨膜進行游離，將肱骨、脛骨、股骨部位的血凝塊進行清除，應用C臂X射線，對患者進行引發推壓和牽引，將骨折減少[1]。骨折應用克氏針進行臨時固定，滿足減少骨折視角之后，對Philos鈦板進行適當選擇，骨膜經深三角肌進行放置，骨膜附著要保持緊密，近端應用凱夫拉針進行臨時固定。斷裂位置橫向和正位應用C臂X射線進行準確對準，取得滿意的效果為止。應用鎖定螺釘3-4個對遠端和近端進行固定。獲得滿意的內固定和減少骨折的位置之后，行皮內縫合，給予患者抗生素對感染進行預防，以患者康復情況為依據對康復訓練方案進行制定。而對照組則實施傳統復位內固定術，全身麻醉方式或者臂叢神經麻醉方式對患者進行麻醉之后，切除胸大肌和側三角肌，對骨折位置進行牽引、清創，臨時進行固定，經X射線進行透視，依照標準接回骨折正常位置，鋼板內固定，在結節溝外側進行放置，合適的固定之后進行縫合[3，4]。

1.4觀察指標及判定標準 比較兩組患者骨折恢復情況、并發癥（切口感染、關節僵硬、骨折延遲愈合）發生情況、骨折愈合時間、術中出血量、手術時間、切口長度、住院時間。骨折恢復情況判定標準：經手術患者臨床癥狀完全消失，恢復正常的生理功能為優;經手術患者臨床癥狀有所改善，生理功能改善明顯為良;經手術患者臨床癥狀和生理功能無變化或者惡化為差。優良率=（優+良）/總例數×100%[5]。

1.5統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（x?±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用X2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者骨折恢復情況比較 實驗組中優32例（62.75%），良17例（33.330），差2例（3.92%），優良率為96.0%。對照組中優20例（39.22%），良20例（39.22%），差11例（21.57%），優良率為78.43%。實驗組患者骨折恢復優良率高于對照組，差異具有統計學意義（X2=7.1409，P<0.05）。

2.2兩組患者并發癥發生情況比較 實驗組中發生1例（1.96%）切口感染、1例（1.96%）骨折延遲愈合，并發癥發生率為3.92%;對照組中發生4例（7.840）切口感染、3例（5.88%）關節僵硬、3例（5.88%）骨折延遲愈合，并發癥發生率為19.61%。實驗組患者并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義（X2=6.0444，P<0.05）。

2.3兩組患者各項手術指標比較 實驗組骨折愈合時間、手術時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，切口長度短于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3討論

四肢骨折在臨床上一種骨折類型，具有較高的發生率，而且呈現逐年增長的趨勢，其高發人群主要為青年和中年人，其致病原因主要為撞擊傷、交通事故傷、高空墜落傷等，四肢為骨折發生部位，臨床表現為肢體功能發生障礙、肢體畸形、骨摩擦感、疼痛等，在一定程度上對患者的健康、生活、工作造成影響[6]。四肢骨折在臨床治療中主要采取手術治療方式，治療原則主要是維持患處穩定性，對功能進行恢復[7]。傳統意義上，實施切開復位內固定術，雖然也可治愈骨折，然而卻有較大的創傷性，在手術過程中需對肢體軟組織進行剝離，對骨折血供造成嚴重影響，同時會使神經組織造成損傷，使得骨折恢復時間延長，同時應用該手術方式會發生較多的并發癥，主要包括切口感染、延遲愈合、關節僵硬等，影響患者在術后恢復肢體功能，治療效果并不理想[8]。伴隨臨床治療中微創技術的應用和推廣，為四肢骨折的治療提供了相應的技術支持，經皮微創內固定術成為治療四肢骨折的一種新的手術方式，此方法具有創傷性小、術中出血量少、操作方便、療效確切、并發癥少等優勢[9]。在經皮微創內固定術實施過程中，構建骨膜與深筋膜層之間的組織隧道，可防止血供功能被破壞，經軟組織和骨膜的張力進行閉合復位，避免影響骨折的整個生物環境。鎖定加壓鋼板的應用也為提高治療效果創造了條件，其應用可防止對正常骨組織造成壓迫，對血供功能進行保護，以此將固定效果提高[10]。本研究結果顯示，實驗組患者骨折恢復優良率高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組骨折愈合時間、手術時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，切口長度短于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。與傳統內固定術相比，采用經皮微創內固定術不但對骨折恢復發揮著促進作用，同時可將并發癥發生率顯著降低，并且優化了手術的各項指標，縮小切口長度，縮短愈合時間、手術時間、住院時間，減少術中出血量，以此患者的醫療費用也得以降低，治療效果確切，且安全性較高。

綜上所述，在四肢骨折治療中實施經皮微創內固定術獲得了理想的治療效果，優勢明顯，有效、安全，適合應用于臨床治療中，也值得大范圍在臨床上推廣。

參考文獻

[1]潘應橋.經皮微創內同定術治療四肢骨折（粉碎性骨折）的效果探討當代醫學，2019，25（29）：68-70.

[2]莊鶴，田曉東.經皮微創接骨板內同定術（MIPO）治療四肢骨折的臨床效果以及安全性.中國醫療器械信息，2019，25（15）：111-112.

[3]王九現，陳靜威，王明華，等.經皮微創內同定術治療四肢骨折的效果分析.世界復合醫學，2019，5（6）：96-98.

[4]谷銳，王森，劉月星.經皮微創接骨板內同定術治療四肢骨折患者的臨床效果研究.世界最新醫學信息文摘，2019，19（45）：102.

[5]侯洪濤.經皮微創內同定術對四肢骨折病人的治療效果研究黑龍江科學，2019，10（10）：46-47.

[6]謝小東，譚曉桐.經皮微創接骨板內同定術治療四肢骨折的臨床效果觀察.臨床醫藥文獻電子雜志.2019，6（41）：63，65.

[7]張軍.經皮微創鋼板內固定術與切開復位內同定術治療脛骨干骨折的效果分析.中國處方藥，2019，17（1）：130-131.

[8]丁建民.經皮微創接骨板內固定術治療四肢骨折的臨床效果觀察.世界最新醫學信息文摘，2019，19（4）：115，139.

[9]李長志.經皮微創鋼板內固定術與普通鋼板治療脛骨骨折的臨床效果對比分析.中國醫藥指南，2018，16（26）：48-49.

[10]高萬軍.經皮微創鋼板內固定術與切開復位內同定術在脛骨干骨折治療中的效果對比分析.世界最新醫學信息文摘，2018，18（17）：123-124.

[收稿日期：2019-12-05]

作者單位：264300 山東省榮成市人民醫院骨科