超聲引導下腰叢加坐骨神經阻滯復合喉罩全麻用于老年患者下肢手術中的臨床效果分析

盧釗楷 陳醒霞 張小利 陳志平 梁浩權 陳怡菲

【摘要】目的 分析在老年患者下肢手術中應用超聲引導下腰叢加坐骨神經阻滯復合喉罩全麻的臨床效果。方法 75例下肢手術老年患者，隨機分為對照一組、對照二組、研究組三組，各25例。對照一組行喉罩全麻，對照二組行超聲神經阻滯麻醉，研究組行超聲引導下腰叢加坐骨神經阻滯復合喉罩全麻。分析三組臨床效果。結果 研究組切皮即刻與手術結束即刻的收縮壓、心率、平均動脈壓分別為（100.41±8.33）mmHg（1mmHg=0.133kPa）、（60.85±5.46）min/次、（60.06±6.33）mmHg與（96.46±8.40）mmHg、（60.27±5.09）min/次、（60.53±5.74）mmHg，低于對照一組的（114.32±8.16）mmHg、（64.44±5.21）min/次、（68.14±5.20）mmHg與（116.26±9.54）mmHg、（65.85±4.57）min/次、（66.32±4.89）mmHg，及對照二組的（113.36±8.49）mmHg、（64.49±5.85）min/次、（68.63±5.46）mmHg與（108.34±9.47）mmHg、（64.93±4.69）min/次、（66.34±4.64）mmHg，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組術后1、6、12h的收縮壓、心率、平均動脈壓、疼痛評分分別為（110.38±8.91）mmHg、（70.35±7.10）min/次、（75.91±6.36）mmHg、（3.52±1.42）分，（125.74±8.52）mmHg、（75.33±7.19）min/次、（69.86±7.09）mmHg、（3.05±1.63）分，（122.47±8.10）mmHg、（72.15±5.14）min/次、（60.91±6.86）mmHg、（3.05±1.00）分;均低于對照一組的（122.21±8.76）mmHg、（79.33±6.83）min/次、（79.96±5.96）mmHg、（4.52±1.63）分，（146.45±8.21）mmHg、（90.41±6.34）min/次、（82.34±7.12）mmHg、（5.88±1.49）分，（143.33±8.34）mmHg、（95.40±4.99）min/次、（85.35±5.32）mmHg、（5.15±1.36）分，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論在老年患者下肢手術中，超聲引導下腰叢加坐骨神經阻滯復合喉罩全麻的應用可以使圍手術期血流動力學保持穩(wěn)定狀態(tài)，保證手術順利進行，有利于患者的術后快速康復，臨床價值顯著。

【關鍵詞】超聲引導;腰叢阻滯;坐骨神經阻滯;喉罩全麻;下肢手術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.033

在下肢手術中，麻醉方式可以選擇神經阻滯麻醉或硬膜外麻醉及腰麻，但單獨使用神經阻滯麻醉可能會出現(xiàn)阻滯不全問題，無法順利開展手術操作[1]。而硬膜外麻醉、腰麻對患者體位有一定要求，需要保持側臥位，但對下肢手術患者來說，側位困難，無法保證體位標準，同時也使患者痛苦程度增加，另外老年患者多伴隨骨質增生現(xiàn)象，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥[2]。因此針對老年下肢手術患者來說，需要選擇更加合理的方式進行麻醉，保證手術效果[3]：本文對此予以研究，現(xiàn)整理如下。

1資料與方法

1.1一般資料 擇取2018年1月-2019年10月收治的75例下肢手術老年患者為研究對象。所選患者均接受下肢手術治療，排除術前貧血或大出血、合并內分泌系統(tǒng)疾病、合并感染、對局麻藥物過敏等患者。所有患者隨機分為照一組、對照二組、研究組三組，各25例。對照一組男13例，女12例;年齡62-73歲，平均年齡（65.79±5.47）歲;體質量指數21.3-27.5kg/m2。對照二組男15例，女10例;年齡64-74歲，平均年齡（65.77±5.59）歲;體質量指數21.5-27.8kg/m2。研究組男14例，女11例;年齡63-74歲，平均年齡（65.82±5.72）歲;體質量指數21.4-27.6kg/m2。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照一組行喉罩全麻，對照二組行超聲神經阻滯麻醉，研究組行超聲引導腰叢加坐骨神經阻滯復合喉罩全麻。

喉罩全麻：麻醉藥物包括0.25-0.5μg/kg舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054172）+0.15mg/kg順式阿曲庫銨（The Wellcome FoundationLimited，批準文號X20000153）+0.3mg/kg依托咪酯（B.Braun Melsungen AG，批準文號H20160234），先使面罩通氣，之后給氧，再行去氮處理，持續(xù)3min，之后將喉罩置入，充氣，之后與麻醉劑鏈接，對呼吸機參數進行調整，呼吸頻率控制在9-12次/min，潮氣量控制在8-10ml/kg，氧流量控制在2L/min，呼吸比控制在1：2，以二氧化碳分壓（PaCO2）為依據對參數進行調整，并根據腦電雙拼指數（BIS）對丙泊酚泵注速度進行調整，丙泊酚用于維持麻醉，其泵注速度控制在6-10mg/（kg·h），期間間斷使用阿曲庫銨維持麻醉。

超聲神經阻滯麻醉：①腰叢神經阻滯麻醉：首先將患肢與神經刺激器正極相連接，以1mA電流輸出，頻率控制在2Hz，找到腰從后穿刺中線旁開4cm位置，將刺激器和刺激針連接，之后用絕緣針在與皮膚垂直的位置進針，待出現(xiàn)節(jié)律性收縮之后，再將輸出電流調整為0.3mA，之后將局麻藥輸入。②坐骨神經阻滯麻醉：進針點選擇在大轉子與骶骨裂空連接交點部位，待腓腸肌出現(xiàn)收縮狀態(tài)之后，輸出電流調整為0.3mA，之后將局麻藥輸入。喉罩全麻與對照組相同。

1.3觀察指標及判定標準 對三組麻醉前，切皮即刻，手術結束即刻，術后1、6、12h的收縮壓、心率、平均動脈壓、疼痛評分進行分別測定，其中疼痛評分通過視覺模擬評分法評估，分值范圍為0-10分，評分越高則表示疼痛越嚴重。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（x?±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用X2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

麻醉前，三組收縮壓、心率、平均動脈壓、疼痛評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;研究組切皮即刻與手術結束即刻的收縮壓、心率、平均動脈壓低于對照一組及對照二組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組術后1、6、12h的收縮壓、心率、平均動脈壓、疼痛評分均低于對照一組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3討論

在老年患者下肢手術中，因老年患者本身心血管代償功能下降，大部分的麻醉方法容易造成血流動力學的劇烈波動，理想的麻醉方法是既能滿足手術的要求，又不過度地干擾生命體征.這方面一直都是業(yè)內的熱點研究[4]。喉罩麻醉作為新型麻醉器具，可以使上呼吸道維持通氣狀態(tài)，避免氣管插管，可以氣管受到的刺激作用減輕，另外可以避免聲門暴露，或避免從聲門通過，可以使氣管以及喉頭受到的機械性刺激減輕，且此種麻醉方式操作簡單、方便，可以避免對血流動力學產生影響[5]。另外可以避免舌后墜現(xiàn)象發(fā)生，對人工輔助呼吸有利，集合了氣管插管麻醉、面罩麻醉的優(yōu)勢[6]。相比于傳統(tǒng)解剖定位，B超定位技術的應用可以從定位神經向定位神經間隙進行轉變，同時穿刺位置選擇也與血管、神經有一定距離，針對很難進行神經定位的患者來說，B超定位定位準確，可以作為良好選擇，因此廣泛應用于臨床工作中，可以使神經阻滯麻醉更加安全，同時也提高穿刺成功率[7]。相比于椎管內麻醉，神經阻滯麻醉不會造成血流動力學紊亂現(xiàn)象，可以使硬膜外血腫發(fā)生率降低，同時也降低其他并發(fā)癥發(fā)生率。但是神經阻滯麻醉的應用會出現(xiàn)阻滯不全問題，單純的神經阻滯術中患者存在不適感和躁動等問題，與喉罩全麻聯(lián)合應用可以避免這一問題[8]。

本次研究中，對老年下肢手術患者實施超聲引導下腰叢加坐骨神經阻滯復合喉罩麻醉，一方面利用B超引導定位準確，保證神經阻滯效果確切，另一方面利用喉罩使呼吸道得到保護，進而提高麻醉的效果的同時，避免對血流動力學產生嚴重影響，使患者平均動脈壓、收縮壓以及心率保持穩(wěn)定狀態(tài)，有利于手術的順利進行和術后的鎮(zhèn)痛效果。

綜上所述，在老年患者下肢手術中，超聲引導下腰叢加坐骨神經阻滯復合喉罩全麻的應用可以使圍手術期血流動力學保持穩(wěn)定狀態(tài)，保證手術順利進行，有利于患者的術后快速康復，臨床價值顯著。

參考文獻

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[4]羅兢聰，鄒夏禹，楊志瀅，等.超聲引導腰叢-坐骨神經阻滯在老年單側下肢手術中的應用評價.白求恩醫(yī)學雜志，2017，15（2）：172-173.

[5]張文杰，張大志.老年髖關節(jié)置換手術應用超聲引導下神經阻滯復合喉罩全身麻醉對麻醉和術后鎮(zhèn)痛效應的影響分析.中國婦幼健康研究，2017，28（1）：129-130.

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[7]張世強，劉宏飛，馬宏.喉罩全麻復合腰叢-坐骨神經阻滯應用于老年患者全膝關節(jié)置換術的臨床觀察.河北醫(yī)學，2017，2（11）：77-80.

[8]黃海燕.超聲引導下神經阻滯麻醉在老年患者單下肢骨科手術中的應用效果.中國醫(yī)療器械信息，2019，25（4）：35-36.

[收稿日期：2019-12-18]

作者單位：523945 廣東醫(yī)科大學附屬東莞厚街醫(yī)院