左西孟旦聯合米力農治療老年難治性心力衰竭的臨床療效研究

趙秀云

【摘要】目的 探究左西孟旦聯合米力農治療老年難治性心力衰竭的臨床療效。方法 30例老年難治性心力衰竭患者，根據治療方法不同分為對照組和研究組，每組15例。對照組患者采用米力農治療，研究組患者采用左西孟旦聯合米力農治療。比較兩組患者治療效果、心功能指標及不良反應發生情況。結果研究組患者治療總有效率為93.3%，高于對照組的60.0%，差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組患者左心室射血分數（LVEF）高于對照組，左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）短于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組患者不良反應發生率為6.70，低于對照組的40.0%，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 將左西孟旦聯合米力農應用于老年難治性心力衰竭的臨床治療中，可有效改善患者的心功能，降低了患者不良反應發生率，具有理想效果，值得推廣。

【關鍵詞】左西孟旦;米力農;老年難治性心力衰竭

DOI： 10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.048

難治性心力衰竭在臨床上是一種不同心臟病病情發展到晚期的臨床綜合征。對其進行臨床上常規的抗心力衰竭治療，其效果欠佳，具有極高的致死率，而難治性心力衰竭的老年患者進行治療更是醫學上的一大問題。即使現階段心臟可進行同步化治療和左心室輔助裝置以及進行心臟移植等一系列手術治療，但藥物治療仍是目前治療難治性心力衰竭的重要方式。其中米力農屬于一種磷酸二酯酶抑制劑，其在世界上已廣泛應用[1]。另外左西孟旦也是治療難治性心力衰竭的一種有效藥物，兩者聯合使用避免了單獨使用藥物所造成的效果欠佳。本文研究分析了左西孟旦聯合米力農治療老年難治性心力衰竭的臨床療效，其具有較為理想的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資 料選取2017年9月-2019年9月本院收治的30例老年難治性心力衰竭患者作為研究對象，根據治療方法不同分為對照組和研究組，每組15例。對照組患者中男10例，女5例;年齡75-82歲，平均年齡（78.5±1.5）歲。研究組患者中男11例，女4例;年齡77-84歲，平均年齡（79.5±1.5）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 患者采用米力農治療。靜脈注射米力農注射液，藥物濃度為（50±20）μg/kg，靜脈注射10min后改變為靜脈滴注，滴注速度為0.75μg/（kg·min），如果患者的病情比較嚴重可適量增加為1μg/（kg·min），滴注劑量應<1.13g/（kg·d），治療周期為4d。

1.2.2研究組 患者采用左西孟旦聯合米力農治療。米力農的用法用量同對照組。左西孟旦治療方法：靜脈注射左西孟旦注射液，負荷量為12μg/kg，注射10min后轉變為靜脈滴注，滴注速度為0.1mg/（kg·min），滴注1h后，將滴注速度改為0.2mg/（kg·min），維持滴注23h。

1.3觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療效果、心功能及不良反應發生情況。①治療效果判定標準：顯效：患者的心功能改善2級，極大的改善了患者的心力衰竭癥狀以及體征;有效：患者的心功能改善1級，一定程度上改善了患者的心力衰竭癥狀以及體征;無效：患者的心功能、心力衰竭癥狀以及體征無變化，甚至病情出現惡化[2]。總有效率=顯效率+有效率。②心功能指標：包括LVEF、LVESD、LVEDD。③不良反應：包括頭痛和低血壓、血鉀以及快速性心律失常等。

1.4統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（x?±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用X2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療效果比較 研究組患者治療總有效率高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者心功能指標比較 研究組患者LVEF高于對照組，LVESD、LVEDD短于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者不良反應發生情況比較 研究組患者不良反應發生率為6.7%，低于對照組的40.0%，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

難治性心力衰竭在臨床上又稱為頑固性心力衰竭，其本質上是不同心臟病發展到晚期的一種綜合征，對患者的生命健康產生極大地威脅，在此期間難治性心力衰竭使得心臟病患者的死亡率逐年上升。難治性心力衰竭在臨床治療中普遍使用有效控制患者機體內液體潴留情況和以靜脈滴注的方式向患者機體輸入多巴酚丁胺等多種正性肌力藥以及具有血管擴張效果的硝酸甘油、硝普鈉等藥劑[3，4]。

但是，因為難治性心力衰竭患者肺部長期出現淤血狀況，提高了肺部的肺毛細血管壓，使得病情持續惡化。經臨床研究證明，老年難治性心力衰竭患者治療的關鍵為提高患者的心肌收縮力以及緩解心臟前后負荷，較大程度上提高患者的預后水平。心力衰竭屬于臨床上比較嚴重的一種多發病，尤其是老年患者極易發病，因為老年心力衰竭患者的病因比較復雜，同時具有較差的耐藥性、自身基礎病比較多，因此老年心力衰竭患者的死亡率明顯高于年輕人[5]。造成心力衰竭的原因比較多且復雜，現階段臨床上主要病因為左心室重量不斷增加、患者的心肌收縮以及舒張不穩定、原發性心肌硬度出現增加現象、室壁肥厚和缺乏心肌能量以及患者的心肌出現病變等因素，最主要的發病原因是患者的心肌舒張功能發生損傷。同時老年難治性心力衰竭患者在此過程中存在冠狀動脈粥狀硬化性心臟病和高血壓、高血脂、高血糖、糖尿病等基礎疾病，在臨床上除了進行手術治療以外，藥物治療也是治療難治性心力衰竭的重要手段[6]。

米力農是臨床上常用的藥物之一，其本質上是一種磷酸二醋酶抑制劑，屬于非洋地黃類的一種強心藥物，可有效發揮較好的正性肌力作用和擴張血管的作用，較大程度改善了患者的臨床癥狀，有效提高了患者的肌收縮力，降低患者心臟前后的負荷，提高患者的左心室功能及治療效果，但其在治療期間極易發生低血鉀等不良反應，一定程度上影響了患者的治療效果[7]。另外左西孟旦在臨床治療中屬于一種肌力藥物，本質上是一類正性藥物。左西孟旦可有效提高患者心肌細胞所具備的活性，可保證心肌細胞在鈣元素含量不變的情況下可更好的對鈣離子進行辨識，有效提高心肌細胞對鈣離子的敏感度[8]。左西孟旦利用鈣離子的依賴性和比較高的辨識度與心肌肌鈣蛋白C有效且迅速地相互結合，實現提高患者心肌收縮力，同時產生正性肌力以及避免患者出現心律失常現象的目的[9]。左西孟旦對患者體內的鉀離子也產生了一定程度的影響，它能夠使得鉀通道處于開放狀態，促進血管舒張，從而有效提高患者的血流供應量，同時提高了靜脈容量血管和動脈阻力血管的擴張能力，有效控制了磷酸二酯酶的含量，因此左西孟旦具有極好的擴張血管和強心肌收縮的能力。在患者臨床上進行藥物治療時應時刻關注患者的生命指標變化情況，根據患者的具體情況進行用藥調整[10]。

本研究結果顯示：研究組患者治療總有效率為93.3%，高于對照組的60.0%，差異具有統計學意義（P<0.05）。說明兩種藥物聯用，可較大程度提高藥物的治療效果。經實踐證明，其比單獨使用米力農的臨床效果更加顯著，同時患者的心功能得到較大程度的改善，即研究組患者LVEF高于對照組，LVESD、LVEDD短于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組患者不良反應發生率為6.7%，低于對照組的40.0%，差異具有統計學意義（P<0.05）。因為老年心力衰竭患者比較特殊，其年齡比較大，所以更應該謹慎，提高了患者在治療中的安全性。

綜上所述，將左西孟旦聯合米力農應用于老年難治性心力衰竭的臨床治療中，可有效改善患者的心功能，降低了患者不良反應發生率，具有理想效果，值得推廣。

參考文獻

[1]張珂，馮慧，周鳳芹，等.左西孟旦改善急性有機磷農藥中毒患者心功能效果觀察山東醫藥.2017. 57（46）：64-66

[2]札亭亭，苗雨陽，劉欣，等血漿腦鈉肽對老年急性火代償性心力衰竭患者冉入院的預測價值.中華老年醫學雜志，2018，37（11）：1204-1207.

[3]錢海燕，黃覬，胡志成，等.伊伐布雷定治療老年心力衰竭患者的療效觀察.中華老年醫學雜志，2017. 36（2）：121-125.

[4]趙光強.痰熱清注射液聯合鹽酸氨溴索治療老年退行性心臟病心力衰竭致肺部感染：隨機，平行，對照，臨床試驗研究.中國組織工程研究，2019，23（27）：4402-4407.

[5]劉戀，張金國，尉希清.環磷腺苷葡胺聯合粒細胞集落刺激因子對舒張性心力衰竭大鼠的治療作用.中華老年醫學雜志，2017，36（1）：74-79.

[6]余晗俏，俞章平，李超，等.厄貝沙坦氧氯噻嗪早期聯合美托洛爾治療老年心力衰竭患者的療效及安全性.中華老年醫學雜志，2019，38（8）：844-847.

[7]馬駿，蘇興，王芬，等.游離脂肪酸與老年慢性心力衰竭患者焦慮和抑郁的相關性分析.中華老年醫學雜志，2019，38（7）：733-736.

[8]何柳平，覃月秋，高艷.二維斑點追蹤技術對左西孟旦治療老年急性失代償心力衰竭患者的療效評價.山東醫藥，2017，57（17）：48-50.

[9]何飛，周新浪，陳達開，等.運動康復訓練對冠心病慢性心力衰竭患者心功能的影響.中華物理醫學與康復雜志，2019，41（1）：58-60.

[10]王偉玲，由倍安，沈琳.體外反搏在老年人心力衰竭中的應用中華老年醫學雜志，2019，38（5）：480-483.

[收稿日期：2019-12-05]

作者單位：276400 山東省臨沂市沂水縣人民醫院