重組人尿激酶原聯合替羅非班在高血栓負荷急性STEMI患者PCI中的應用體會及效果

曹先乾 刁景蘭 房春英

【摘要】目的 分析重組人尿激酶原（商品名：普佑克）聯合替羅非班在高血栓負荷急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者經皮冠狀動脈介入治療（PCI）中的應用體會及效果。方法 120例高血栓負荷急性STEMI行PCl患者，采用隨機數字表分為觀察組和對照組，每組60例。對照組借助抽吸在冠脈閉塞部位注射替羅非班，觀察組注射替羅非班聯合重組人尿激酶原。對照組采用替羅非班進行治療，觀察組采用重組人尿激酶原聯合替羅非班進行治療。比較兩組患者TIMI血流分級、心功能指標[左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）及左室射血分數（LVEF）冰平、不良心臟事件（死亡、惡性心律失常、嚴重心力衰竭）發生情況。結果 治療后，觀察組TIMI血流分級優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者LVEF（61.0±3.5）%、LVEDD（51.6±4.5）mm、LVESD（33.4±4.2）mm均高于對照組的（58.0±2.0）%、（49.3±4.1）mm、（30.9±3.8）mm，差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組的不良心臟事件發生率為3.3%（2/60），低于對照組的21.7%（13/60），差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 重組人尿激酶原聯合替羅非班在高血栓負荷急性STEMI患者PCI中療效較高，明顯改善患者的心功能，降低不良心臟事件的發生率。

【關鍵詞】急性ST段抬高型心肌梗死;經皮冠狀動脈介入治療;重組人尿激酶原;替羅非班;不良心臟事件

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.049

急性STEMI呈逐年增高的趨勢，主要的病理變化為冠狀動脈破裂，血栓形成導致血管閉塞及狹窄[1]。治療的目的是恢復閉塞動脈的血流，改善心肌的供氧情況，挽救更多的心肌，縮小梗死的范圍，改善患者的預后[2]。經皮冠狀動脈介入治療（PCI）恢復心肌的再灌注，但是心肌梗死冠脈血栓的負荷較高，PCI術中發生無復流及慢血流的情況較多，影響心肌再灌注及心功能的恢復情況[3]。研究發現替羅非班減少血栓的負荷，改善微循環。本研究旨在分析重組人尿激酶原聯合替羅非班在高血栓負荷急性STEMI患者PCI中的應用體會及效果。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集本院2017年1月-2019年10月收治的120例高血栓負荷急性STEMI行PCI患者，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組男48例，女12例;年齡45-86歲，平均年齡（69.3±8.1）歲;伴有高血壓36例，糖尿病24例;左前降支18例，左回旋支22例，右冠狀動脈20例;發病至PCI手術的時間（6.1±3.5）個月。對照組男50例，女10例;年齡42-82歲，平均年齡（69.2±9.2）歲;伴有高血壓34例，糖尿病30例;左前降支16例，左回旋支24例，右冠狀動脈20例;發病至PCI手術的時間（6.3±3.8）個月。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。診斷標準：發病12h持續性胸痛30min以上，相鄰2個導聯ST段抬高，冠脈造影證實心肌梗死的存在。排除標準：存在活動性出血及抗凝的禁忌證;存在血小板功能異常;伴有嚴重肝功能損傷。

1.2研究方法 兩組治療前均給予阿司匹林聯合替格瑞洛治療。急診PCI手術，導絲經過心肌梗死的部位，對血栓抽吸，次數在3次以內，按照患者血管的情況選擇合適的球囊進行擴張。對照組借助抽吸在冠脈閉塞部位注射替羅非班500μg;觀察組注射替羅非班500μg聯合重組人尿激酶原10mg。

1.3觀察指標及判定標準 比較兩組患者TIMI血流分級，心功能指標水平及不良心臟事件發生情況。TIMI血流分級：0級：無血流;1級：造影劑部分通過，但遠處血管不能充盈;2級：完全充盈遠端血管，但充盈的速度較慢;3級：完全充盈并及時消除。采用飛利浦多普勒超聲診斷儀檢查患者的心功能，包括LVEF、LVEDD、LVESD。不良心臟事件包括嚴重心力衰竭、惡性心律失常和死亡等。

1.4統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（x?±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用X2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者TIMI血流分級比較 治療后，觀察組TIMI血流分級優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者心功能指標水平比較 觀察組患者LVEF、LVEDD、LVESD均高于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者不良心臟事件發生情況比較 觀察組的不良心臟事件發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

急性STEMI是由于冠狀動脈斑塊破裂導致血流受阻，引起心肌缺血，因此快速清除血栓、改善心肌的關注，提高ST段的回落[5]。PCI在急性心肌梗死的治療中應用較多，但患者在高血栓負荷的情況下，PCI術后無復流的發生率高達15.3%[6]。無復流增加了手術時間，導致血流動力學不穩定，影響患者的預后[7]。無復流是多種因素造成的，高血栓負荷是無復流的獨立危險因素[8]。在PCI手術中，斑塊容易脫落阻礙微血管，造成微血栓的形成導致無復流[9]。替羅非班是啡肽類GP受體拮抗劑，特異性高，競爭性抑制纖維蛋白原與血小板結合抑制血小板的聚集，阻斷血小板的凝集抗血小板和血栓的形成[10]。重組人尿激酶原是尿激酶的前提，高度特異性的纖溶酶原激活劑，溶解血栓的纖維蛋白[11，12]。

本研究中，觀察組治療后TIMI血流分級優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者LVEF、LVEDD、LVESD水平均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組不良心臟事件發生率3.3%（2/60）高于對照組的21.7%（13/60），差異有統計學意義（P<0.05）。與以往研究結果相似，進一步說明重組人尿激酶原聯合替羅非班的療效優于單獨使用替羅非班，能夠明顯提高高血栓負荷急性STEMI患者PCI的療效。

綜上所述，重組人尿激酶原聯合替羅非班在高血栓負荷急性STEMI患者PCI中療效較高，明顯改善患者的心功能，降低不良心臟事件的發生率。

參考文獻

[1]Chen BF， Deng Y，Xu X，et aI.EffeCt of Selective ThrombusAspiration on Serum Lipoprotein-Associated Phospholipase A2in Patients with ST-Elevation Mvocardial Infarction UndergoingPrimary Percutaneous Coronary InterventionWith High ThrombusBurden. Chinese Journal of New Drugs，2018. 34（3）：233.

[2]朱薇超，齊曉勇，黨懿，等.冠脈內溶栓對改善ST段抬高型心肌梗死心肌灌注的研究進展.中國新藥雜志，2017，26（20）：2450-2453.

[3]何峰，孫小強，張善春，等.替羅非班聯合血栓抽吸對老年ST段抬高型心肌梗死患者經皮冠狀動脈介入治療術后心肌冉灌注及無復流的影響.中華老年醫學雜志，2019，38（2）：128.

[4]Maozhou Tian， Lingmin Zhu， Hongyang Lin， et al.Hsp-27 levelsand thrombus burden relate to Clinical outcomes in patients withST-Segment elevation mvocardial infarction. Oncotarget， 2017，8（43）：73733-73744.

[5]楊廣龍，周會霞，楊波.重組人尿激酶原聯合經皮冠狀動脈介入術對急性ST段抬高型心肌梗死患者近期預后的影響.安徽醫藥，2018，22（12）：2453-2456.

[6]韓恭祝.鹽酸替羅非班輔助經皮冠狀動脈介入治療在急性ST段抬高型心肌梗死患者中的應用價值.中國醫藥，2017，12（8）：1133-1136.

[7]沈沖，王樂豐.聯合血栓抽吸在ST段抬高型心肌梗死患者急診經皮冠狀動脈介入治療中應用的效果.中華心血管病雜志，2019，47（1）：49-55.

[8]裘存新，章錫林，汪靖，等.高血栓負荷的急性ST段抬高型心肌梗死患者急診冠脈介入治療39例臨床分析.安徽醫藥，2017. 21（11）：2038-2041.

[9]俞泓，張蛟，賈小偉，等.血栓抽吸對急性STEMI患者PCI術后組織突m的影響.武警醫學，2018，29（6）：611-614.

[10]王霽翔，高靜，任珉，等.早期保護性肺通氣和主動脈內球囊反搏聯合急診經皮冠狀動脈介入治療急性心肌梗死合并心源性休克的療效.中華老年醫學雜志，2017，36（7）：724-729.

[11]楊曙光，黃志軍.rt-PA與尿激酶在急性心肌梗死溶栓治療的療效對比.中國同繼續醫學教育，2017，8（1）：429-430.

[12]鄭海軍.負荷量替格瑞洛改善急性心肌梗死患者PCI術后心肌灌注的臨床研究.現代藥物與臨床，2017， 32（12）：2333-2338

[收稿日期：2019-12-18]

作者單位：274700 山東省鄆城縣人民醫院