沈家驥主任治療血精癥經驗

沈宇明 翟毓紅 沈家驥 李琴 雷春燕

摘要：血精是指精液中混有血液的疾病。根據含血量多少，可表現為肉眼血精、含血凝塊，或僅在顯徽鏡下有少量紅細胞。血精是男性生殖系統疾病之一，可伴有射精痛、性功能障礙、生殖器疼痛等一系列癥狀。沈老認為本病為腎虛不固或肝腎陰虛、相火偏旺，或濕熱循奇經深入下焦血分，導致精室受損，精道排泄障礙，“有形敗濁阻于精道”而致。治療采用活血化瘀，清熱利濕及補腎之法，療效較好。

關鍵詞：血精;腎虛瘀濁;名醫經驗

中圖分類號：R691.9?? 文獻標志碼：A?? 文章編號：1007-2349（2020）12-0008-03

沈家驥主任醫師是全國第四批、第六批老中醫藥專家學術經驗繼承指導老師，曾任中國中醫藥學會男科分會委員，中國中醫藥學會男科學會性功能障礙專業委員會副主任委員。沈老于2000年被遴選為云南省首屆中醫藥師帶徒指導老師，于2018年獲批沈家驥全國名老中醫藥專家傳承工作室。沈老中醫臨證63年，先后師從姚貞白、李繼昌、蘇境川、戴瑞安、夏仲魯等省內外名師，擅常運用中醫中藥治療內科雜癥、婦科，以及前列腺增生、前列腺炎、不育等男科疾病。沈老目前正承擔第六批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作，有豐富的臨床和帶教經驗。

血精是精液中夾有血液而呈現紅色，有急性、慢性之分，急性可伴有射精痛，可出現性欲減退、早泄等性功能障礙以及會陰疼痛不適、排精后初始或終末血尿、膀胱刺激癥狀等局部癥狀。血精的外觀會因為出血原因、部位、量及出血時間長短而有所區別：炎癥及損傷引起的血精混合很均勻;來自于尿道黏膜出血時，精液中混有鮮紅色血絲，不與精液混勻;如出血貯存精囊時間較長，則常呈咖啡色;如新鮮出血者則呈粉紅色。絕大多數血精患者出血量較少，可為初始、終末或全程血精。功能性血精的特點是：在較長時間沒有排精的情況下，—旦排精就會出現血精，不伴有其他癥狀，持續時間短，易復發。血精癥會影響泌尿、生殖等系統的功能，嚴重者可引起不育。

1 病因病機

[KG（0.1mm]古代最早論述血精的是出自巢元方所著的《諸病源候論·虛勞精血出候》他說：“此勞傷腎氣故也。腎藏精，精者血之所成也。虛勞則生七傷六極，氣血俱損，腎家偏虛，不能藏精，故精血俱出也。”本病少年至老年均可發病，然多見于性活躍的中青年，據血精癥的臨床表現和青壯年多喜煙好酒、生活不規律與相火旺盛等特點，沈老認為其病位在“精道”“精室”，涉及“水道”，主要病機系腎虛，腎虛不固，相火妄動，擾動精室，迫血妄行而成血精，或濕熱之邪循肝經流注下焦血分，導致精室受損，精道排泄障礙，精室血絡受損而成血精。本病腎虛精弱，或濕熱為病，瘀濁阻滯，或傷于陰或傷于陽是本病的病機特點。血精的病機多為血熱迫血妄行和瘀血阻絡、血不歸經，陰虛火旺，氣虛等情況相對少見[1]。其因有三：（1）血精癥患者以中青年為主，體質多強盛，易生熱化火。（2）血精癥患者多有嗜食辛辣、燥熱之品之偏好，一方面可直接助熱內生，另一方面，燥熱易損傷脾胃運化功能，水濕之邪內生，郁而化熱，濕熱下注，若脾氣受損，則氣不攝血。（3）血精癥患者多有性情急躁、多愁善感等情志因素，可造成氣機逆亂，氣郁化火等。

以上三個方面的病因既可以單獨致病，也可共同致病，從而使熱入精室，損傷血絡，迫血妄行，血隨精出，由此引起的血精以血熱證為主[2]。血精癥的關鍵是無論新病久病均有血瘀精道，濕熱、濁毒、本虛等均為兼夾病機，這些病機常隨病程長短、病情變化、體質差異、治療得當與否，在血瘀精道的基礎上派生而出的病理產物或導致的新的病機。如失治誤治，久則病勢纏綿，壞血、死血、瘀血阻滯精室，或臟腑氣虛不固、陰虛內熱，血失其常道而成頑固血精之癥，病情發展在本階段以血瘀證為主[3]，可兼雜氣虛、陰虛等。

2 治療方藥

臨床多為寒熱、虛實錯雜之證，瘀濁阻滯為其病理基礎，治療以祛瘀排濁為原則，或佐以清熱解毒、利水滲濕，或佐以行氣導滯、疏肝通絡，或佐以養陰，或佐以溫陽。臨床以辨證論治為主，抓住“腎虛為本，濕熱為標，瘀滯為變”三個基本病理環節，分清主次，權衡用藥，在治療手段和方法上呈現出多樣化。

2.1 活血化瘀法 中醫病理基礎是瘀血阻滯，久病入絡，使血脈瘀阻，血行不暢，血不循經而致。活血化瘀藥物能通暢前列腺腺管，引流出過多的炎性分泌物，結合補腎益氣藥物調節腺體功能。

2.2 清熱利濕法 本病系濕熱之邪蘊結下焦、結聚會陰所致，常采用清熱利濕法配伍解毒或涼血之品治療血精。常用清熱利濕藥為澤瀉、黃柏、車前子、甘草、柴胡、生地、黃柏等，清熱解毒藥有蒲公英、金銀花等。

2.3 補腎法 血精以腎虧為本，或為肝腎陰虛、陰虛火旺，或為脾腎虧虛、命門不固。治當以補腎為法，常用藥物有熟地、山藥、枸杞子、菟絲子、仙靈脾、牛膝、女貞子、旱蓮草等。多以利濕、活血等法并用。

3 典型病案

劉某，46歲，已婚，云南文山人，個體經商。因房事射精伴血絲6個月加重2周，于2019年1月12日初診。患者于2018年7月夫妻行房中發現所射出精液為血性分泌物，此后每于同房后均出現，同時伴有小腹墜脹、小便不利。在當地社區門診檢查：腹部未捫及包塊，無壓痛及反跳痛，外生殖器未發現異常，肛門檢查：前列腺大小正常，表面光滑無結節感，小便常規化驗：未見異常。按“精囊腺炎”服“左氧氟沙星片”治療無效，后用“車前草”泡水服及“三金片”治療等均無效，又因投醫無門就此作罷。近2周來，其腰及小腹部墜脹加重，心煩意亂，房事時血精較前顏色更深且有小碎血塊，導致懼怕房事。經親友介紹前來求診?？桃姡衿７αΓ嫔烖S，雙手撐腰。自述，腰膝酸軟，四肢及少腹冷痛，大便溏薄，小便清長，舌淡苔白膩，脈細無力。西醫診斷：精囊腺炎。中醫診斷：血精（腎氣虧虛，血不化精）治則：補腎益氣，攝血生精。方藥：金匱腎氣丸化裁，制附片15 g，肉桂5 g，茯苓30 g，澤瀉15 g，丹皮15 g，熟地黃20 g，山藥10 g，金櫻肉20 g，臺烏15 g，益智仁15 g，杜仲15 g，炒地榆15 g，白茅根20 g，3劑。煎服法：先將制附片開水煎3 h，極少量口嘗無麻、辣、鎖喉等癥狀后加入其它藥物煎開30 min即可，以后每道開水煎開15 min即可。3日1劑，每日3次溫服。

二診2019年1月27日，服藥后，除小便澀痛外，余下癥狀均有明顯改善，此間同房時排泄物中血性分泌物較前減少。上方兼清濕熱，加萆薢30 g，土茯苓20 g，瞿麥15 g，車前子（布包煎）30 g，再服5劑鞏固療效。隨訪8個月，未再復發。

按：精囊腺、前列腺與腎氣的盛衰有著密切的關系?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗酚性疲骸啊灏四I氣衰，發墮齒槁。六八陽氣衰竭于上，面焦，發鬢斑白。七八肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極。八八則齒發去。腎者主水，受五藏六腑之精而藏之，故五藏盛，乃能瀉。今五藏皆衰，筋骨解墮，天癸盡矣，故發鬢白，身體重，行步不正，而無子耳?！蹦凶游灏四I氣始衰，七八則天癸竭，精少，腎藏衰。因此，血精的體質因素：腎氣衰是一種客觀存在，此乃病之本。而在腎氣不足的影響下，臟腑功能減退，痰濁瘀血阻滯。房事泄排之物，應為腎所藏生殖之精，而生殖之精稟受先天，又賴于氣血生化而得到充養?！吨T病源候論》載：“精者，血之所成也?！毖夯删胗谀I中與腎精化成腎藏之精。《血證論·男女異同論》載：“男子以氣為主，故血入丹田，赤從水化而變為水，以其內為血所化，故非清水，而極濃極稠，是謂之腎精?！倍c腎精化成生殖之精，有賴于腎氣的氣化功能。如《醫經精義》所載：“精竅則內通胞室，女子受胎，男子藏精之所，尤為腎之所司?！惫史渴律溲Y，究其病源乃腎氣虧虛，氣化功能失司，血不能化精，從精竅射出而成?；颊咭呀心?，陽氣始衰，長期? [FL）][HJ2.3mm][SD1，1][FQ（92。175mm，X，DY-W][SQ+2mm][CD=175mm]勞累，生活奔波，勞損傷腎，腎氣虧虛，故并見乏力，面色蠟黃或蒼白，腰酸，小腹墜脹，小便多，大便偏溏，舌淡、苔白潤，脈沉細無力等陽氣虧虛，寒濕內盛之象。首先擬用金匱腎氣丸溫補腎氣;加金櫻肉，臺烏，益智仁，杜仲，炒地榆，白茅根止血澀精。初見成效后，唯有小便灼痛，上方加萆薢，土茯苓，瞿麥，車前子清化濕熱。諸藥合用，共奏溫補腎氣、化血生精兼清濕熱之功。

參考文獻：

[1]龍仲偉.石葦生地湯治療血精117例[J].陜西中醫，2000，21（4）：160-166.

[2]申樹林.血精癥病因病機及辨證論治淺析[J].陜西中醫，2010，31（8）：1100-1102.

[3]高學清，雷福云.少腹逐瘀湯加減治療頑固性血精14例[J].長春中醫學院學報，2001，17（3）：31.

（收稿日期：2020-07-02）

基金項目：第六批全國老中醫藥專家學術經驗繼承項目（國中醫藥人教發〔2017〕29號）;國家中醫藥管理局沈家驥全國名老中醫藥專家傳承工作室建設項目（國中醫藥人教函〔2018〕134號）

作者簡介：沈宇明（1973-），男，主治醫師，研究方向：中醫藥，民族醫藥研究。