康復治療對腦出血患者的臨床效果觀察

丁娜

【摘要】目的 探討腦出血患者采用康復治療的臨床效果。方法 130例腦出血患者，采用等距抽樣法分為觀察組和對照組，每組65例。對照組患者行基礎干預，觀察組患者行基礎干預聯合康復治療。比較兩組患者中重度吞咽障礙發生情況、滿意度、焦慮評分和抑郁評分。結果 觀察組患者治療后中重度吞咽障礙發生率12.31%低于對照組的32.31%，差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后，兩組患者焦慮評分和抑郁評分均低于本組治療前，且觀察組患者焦慮評分（36.56±4.26）分、抑郁評分（39.44±3.93）分均低于對照組的（43.42±5.17）、（45.26±5.85）分，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療后的總滿意率95.28%高于對照組的81.54%，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論康復治療應用后，可對腦出血患者的吞咽障礙、不良情緒進行有效改善，值得使用推廣。

【關鍵詞】康復干預;吞咽障礙;腦出血;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.078

腦出血是一種發病群體多為腦血管畸形、高血壓患者及中老年人等的臨床常見病[1]，患者常有語言障礙、吞咽困難、運動困難等問題，其較為常見的并發癥之一即為吞咽困難障礙[2]，會導致患者發生營養不良、肺炎的幾率增高[3]，威脅其生命健康。康復治療是一種具有全面性、針對性等特質的康復手段，可有效緩解患者的吞咽障礙，減少其負性情緒[4]。故本院常以康復治療輔助診治腦出血患者，作者為分析該治療手段在腦出血患者中的實際效用，作以下表述。

1資料與方法

1.1一般資料 選定本院于2017年6月25日～2019年5月28日收診的腦出血患者130例，采用等距抽樣法分為觀察組和對照組，各65例。納入標準：①精神、依從性均良好，患者或其親屬已知情同意;②病例資料完整，均符合腦出血病況。排除標準：①無法充分進行溝通，如存在理解障礙問題者;②診療風險較高，如合并嚴重并發癥者。觀察組中，女30例，男35例;年齡50-82歲，平均年齡（63.42±6.20）歲。對照組中，女28例，男37例;年齡52-81歲，平均年齡（63.92±5.70）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組患者行基礎干預，包括輸液干預、檢查指導、環境管理、基本生活干預等。

觀察組患者行基礎干預聯合康復治療。基礎干預同對照組。康復治療方法如下。①心理治療，醫務工作者在了解腦出血患者的疾病認知水平、職業背景、文化程度等的基礎上，通過積極性語言、心理學溝通技巧等，對患者抑郁、頹喪、緊張、焦慮等不良情緒進行改善[5]，可增強患者的治愈信心。②口腔治療，醫務工作者需維持患者的口唇濕潤，對其食物殘渣（口腔內）進行定時干預，保證其口腔清潔。針對口腔真菌感染、口腔潰瘍等情況[6]，需做好對癥用藥工作。③飲食指導，依照患者吞咽功能評估表的結果對其作有效膳食干預，0-9分者，需通過鼻飼方式進行喂食，期間若患者出現誤吸、咳嗽、氣促等問題，需即刻停止喂食并作對癥干預;10-14分者，不可食用液態藥物與食物，可多吃土豆泥、菜泥等無需咀嚼的食物;15-19分，可多吃雞蛋、面條、水果泥、菜泥、土豆泥等半固體軟食或易消化粥類;而20分者，則日常飲食與正常人無區別[7]。④吞咽功能訓練，通過蘸取食醋或少許冰水的棉棒，對腦出血患者的咽后壁、軟腭及舌根作相應刺激，后應用空口吞咽動作對患者的吞咽反射進行訓練強化，訓練3次/d，單次訓練時長維持在5-10min;通過卷舌運動、舔唇運動等訓練動作，對其舌肌功能進行改善。另需指導患者日常多做吹氣、皺眉、微笑及鼓腮等面部動作[8]，可短時間內改善患者的喉部內收肌功能以及顳肌功能等，訓練3次/d，單次20下。⑤康復訓練，患者的病情有所改善后，可給予其仰臥位，通過被動運動練習的方式，按壓患者各處肌肉及關節;待病情穩定，再通過外展、左右旋轉、下肢內收、上肢抬起等方式進行床上練習，5-6次/d，單次維持5min;待病情顯著改善，可指導患者進行站立、行走、上下樓梯等相關訓練，3次/d，單次維持15-20min，可對患者的康復進展產生良性影響。

1.3觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者焦慮、抑郁評分及中重度吞咽障礙發生率、滿意度。吞咽障礙評測參照吞咽功能（Gugging）誶估表[9]，無吞咽障礙至嚴重吞咽障礙的分值范圍分為20分、15-19分、10-14分、0-9分。中重度吞咽障礙發生率=（重度吞咽障礙+中度吞咽障礙）/總例數×100%。滿意度評測參照院內自制滿意度評定量表[10]，極不滿意至特別滿意的分值范圍分為0-15分、16-30分、31-40分及41-50分。總滿意率=（比較滿意+特別滿意）/總例數×100%。通過焦慮、抑郁自評量表對患者的焦慮、抑郁情緒[11]進行評測，評分越低表示情緒狀態越佳。

1.4統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（x?±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用X2檢驗。P<0.05表不差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組中重度吞咽障礙發生情況比較 觀察組患者治療后中重度吞咽障礙發生率12.31%低于對照組的32.31%，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組焦慮評分和抑郁評分比較 治療前，兩組患者焦慮評分和抑郁評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者焦慮評分和抑郁評分均低于本組治療前，且觀察組患者焦慮評分（36.56±4.26）分、抑郁評分（39.44±3.93）分均低于對照組的（43.42±5.17）、（45.26±5.85）分，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組治療后滿意度比較 觀察組患者治療后的總滿意率95.28%高于對照組的81.54%，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

腦出血是一種發病因素多與過度勞累、酗酒、吸煙、用力過猛、情緒激動、微血管瘤破裂、微動脈瘤破裂、氣候變化等因素有關的神經科常見病[12]，患者的癥狀通常有頭暈、嘔吐、運動障礙、眼球活動障礙、意識障礙、吞咽障礙、語言障礙等[13]，嚴重者昏迷幾率較高[14]。目前本院常以基礎干預聯合康復治療輔助治療腦出血患者，相較于單獨應用基礎干預方法，聯合干預無恢復緩慢、針對性差等局限性[15]，其療效水平、診治安全性均有良好保證[16]。如本文結果顯示，觀察組患者治療后中重度吞咽障礙發生率12.31%低于對照組的32.31%，差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后，兩組患者焦慮評分和抑郁評分均低于本組治療前，且觀察組患者焦慮評分（36.56±4.26）分、抑郁評分（39.44±3.93）分均低于對照組的（43.42±5.17）、（45.26±5.85）分，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療后的總滿意率95.28%高于對照組的81.54%，差異具有統計學意義（P<0.05）。對比可證，康復治療對于腦出血患者的應用價值較高，聯合基礎干預可有效改善患者的滿意度、不良情緒以及吞咽障礙。究其原因，主要與康復治療是一種可通過心理治療、口腔治療、吞咽功能訓練、飲食指導等方式[17]，對患者行綜合性干預的科學康復手段有關[18]，結合“因人施護”理念，可為患者提供舒適性、人性化的高質量醫療服務[19]，可實時滿足患者的各項合理需要。此與陳肖媚等[20]的結論基本一致，文中隨機將74例急性腦出血患者分為常規護理組（常規護理，37例）與護理干預組（早期康復護理，37例），護理干預組的并發癥發生率、情緒（焦慮/抑郁）評分均優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，腦出血患者應用康復治療后，可對其吞咽障礙、內心壓力進行減輕，并可對其身體健康、預后質量產生良性影響，推廣價值較高。

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[收稿日期：2019-11-29]

作者單位：116001 遼寧省大連港醫院