電針刺法加壯醫藥線點灸結合肌電生物反饋儀對腦卒中偏癱臨床研究

潘康健 李春明 李國輝

摘要：目的 探討采取電針刺法+壯醫藥線點灸+肌電生物反饋儀治療腦卒中偏癱的效果。方法 選取270例研究對象分成甲組（電針刺法加壯醫藥線點灸組，90例）、乙組（電針結合肌電生物反饋儀組，90例）與丙組（綜合治療組，90例），3組采取對應的方法治療4周，對治療效果進行比較。結果 甲組治療總有效率為88.89%，乙組為90.00%，丙組為97.78%，丙組顯著高于甲乙2組（P<0.05）;治療后各組在BI評分上均較治療前提高，而丙組評分提高幅度顯著高于甲乙2組（P<0.05）。結論 腦卒中偏癱治療中，應用電針刺法加壯醫藥線點灸結合肌電生物反饋儀治療的方式，可取得滿意療效，改善患者患者自理能力，值得推廣。

關鍵詞：電針刺法;壯醫藥線點灸;肌電生物反饋儀治療;腦卒中偏癱;療效

中圖分類號：R29?? 文獻標志碼：B?? 文章編號：1007-2349（2020）12-0072-03

腦卒中屬于一種突發且疾病進展迅速的的腦部缺血或出血性疾病，此類患者由于腦組織存在損傷，常使得患者存在偏癱后遺癥。腦卒中偏癱會對患者的生活質量造成嚴重的影響，所以需要采取有效的方法進行治療[1]。在當前醫療技術快速發展的背景下，針對腦卒中偏癱多是提倡傳統中醫康復療法結合現代康復技術綜合治療，其中中醫康復療法包括電針、壯醫藥線點灸等方法，均具有一定的療效，現代康復療法中，肌電生物反饋儀作為一種電刺激結合視聽反饋的治療方法，能夠對腦卒中偏癱患者步行能力、運動功能起到良好的促進作用[2]。本次研究中選取了270例腦卒中偏癱患者為研究對象，通過分組試驗方式探討不同的聯合治療方案對于疾病的治療效果，明確綜合康復治療手段對改善腦卒中偏癱神經功能的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2019年8月收治的270例腦卒中偏癱患者為研究對象。按照隨機數字表法將患者分成以下3組：甲組（電針刺法加壯醫藥線點灸組）90例，男53例，女37例;年齡36～71歲，平均（52.1±2.3）歲;偏癱肢體：左側60例，右側30例。乙組（電針結合肌電生物反饋儀組）90例，男51例，女39例;年齡34～70歲，平均（51.9±2.2）歲;左側偏癱61例，右側偏癱29例。丙組（綜合治療組）90例，男50例，女40例;年齡35～72歲，平均（51.8±2.1）歲;左側偏癱58例，右側偏癱32例。3組患者年齡、性別、偏癱肢體等基線資料上比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。本研究也經醫學倫理委員會批準同意。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 符合中華神經科學會制定的《各類腦血管疾病診斷要點》[3]中的相關診斷標準，患者也均經CT、MRI等影像技術檢查確診。

1.2.2 中醫辨證標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中的有關內容擬定，癥狀主要為昏迷，病理特征為瘀痰熱邪，閉阻腦絡，風動竅閉，肢體障礙。

1.3 納入標準 （1）符合中西醫診斷標準的患者;（2）患者均存在不同程度的肢體偏癱，且生命體征穩定;（3）患者或其家屬均知曉研究目的并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 （1）腦部嚴重外傷及惡性腫瘤疾病的患者;（2）雙側肢體均存在偏癱或者嚴重的肝腎器質性疾病的患者;（3）嚴重精神疾病或者認知障礙者。

1.5 治療方法

1.5.1 甲組 取患側穴位：百會，內關、合谷、尺澤、曲池、三陰交、委中、足三里、豐隆。針刺后得氣留針，再使用華佗牌電針，夾持上肢內關、合谷、尺澤、曲池穴位，下肢三陰交、委中、足三里、豐隆穴位，調至連續波通電，治療時間為30 min，1次/d。有面癱失語者，加刺地倉、廉泉、頰車、四白等穴位，留針30 min，1次/d，每周治療6 d休息1 d進入下一療程，共計治療4周。同樣選擇以上穴位進行壯醫藥線點灸，主要是醫師的右手拇指與食指夾持藥線一端，露出1～2 cm的線頭，點燃后將明火吹熄，成圓珠狀炭火，然后火星對準穴位，順腕部、拇指進行屈伸，拇指的指腹指腹穩重而敏捷的將有火星的線頭點壓在穴位上，一按火為一壯，1～2壯/穴，采用中等力度時間為1s，1次/d，10 d為1療程，持續治療4個療程。

1.5.2 乙組 電針法同甲組，然后進行肌電生物反饋治療，使用的是上海諾誠牌肌電生物反饋儀，治療前需詳細為患者講明儀器原理及治療方法，在治療時輔助患者臥位、坐位，用95%脫脂酒精進行皮膚表面的脫脂，治療儀的電極可貼在偏癱側選取偏癱肢體上肢穴位外關、曲池;下肢穴位足三里、三陰交四個穴位并給予患者耐受的刺激量進行治療，采用正反饋模式，輸出波形為方波，脈沖頻率10～100 hz，脈沖寬度200 ms，刺激時間8 s，休息時間10 s，最大用力時間10 s，每次治療持續時間20 min，10次/療程，持續4個療程。首次調節刺激強度以引起患者腕關節背伸為度。治療期間患者上肢在治療師的幫助下盡量配合進行抬舉及屈伸，前臂的旋轉;下肢進行上抬，伸曲動作。如不能活動需給與鼓勵，并使患者大腦強化運動意識，增強肢體功能恢復的信心。

1.5.3 丙組 采取電針、壯醫藥線點灸、肌電生物反饋儀的綜合治療方式，具體方法參照甲乙組的操作方式，10d一個療程，持續4個療程。

1.6 觀察指標 治療前后采取采取Barthel指數評分（BI）評分評價患者自理能力，總分100分，分值同自理能力呈正比[5]。

1.7 療效標準 顯效：經治療后患者肌力提高2級，癥狀體征均消失或者明顯緩解;有效：肌力提高1級，癥狀體征部分好轉;無效：肌力及癥狀體征無變化。

1.8 統計學方法 使用SPSS21.0軟件做統計學結果分析，計量與計數資料分別用t、χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組治療效果比較 丙組患者在治療總有效率上顯著高于甲、乙2組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 BI評分比較 經治療后2組患者BI評分均較治療前提高，但丙組治療后各項評分均高于甲、乙2組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腦卒中是常見的腦血管疾病，此類患者因神經損傷常使得其容易發生偏癱，腦卒中偏癱嚴重影響患者的生活質量，因而如何改善患者肢體功能及促進患者盡早回歸生活是臨床治療的關鍵問題[6]。對腦卒中偏癱，臨床中的治療方式包含傳統中醫及現代康復治療。傳統中醫將腦卒中納入“中風”范疇，認為疾病主要因腦部血液供應障礙所致，中風后偏癱因血液瘀阻所致，因此中醫在治療上以活血祛瘀為主[7]。

本次研究中，探討不同聯合方法治療對腦卒中偏癱的療效，結果顯示采取電針、壯醫藥線點灸與肌電生物反饋的丙組治療總有效率顯著高于甲乙2組，此外丙組在BI評分在治療后較治療前的提高幅度上也大于甲乙2組，這提示綜合治療方式治療疾病的效果滿意。電針這一中醫治療方式有整體性及雙向性調節的作用，對腦卒中偏癱有獨到的療效，在電針上選擇百會、內關、合谷、尺澤等穴位可對腦組織血流起到良好調節效果，通過電針刺激激發神經支配的肌纖維主動收縮，促使細胞內新陳代謝。壯醫認為人體三道（谷道、水道、氣道）和兩路（龍路、火路）通暢協調并相互制約，任何一條通道阻滯均可導致天地人三氣的紊亂而發病，對腦卒中偏癱，壯醫藥線點灸使用具備芳香、辛散等特點的藥線，將藥線點燃后直接灼于人體表面，通過活力和藥物氣味的穿透作用，經穴位直達病所，達到調節氣血逆亂及使氣血歸于正常的效果[8-9]。現代康復治療中采取肌電生物反饋儀治療方式，主要是該治療方式立足大腦適應性及神經重塑理論，將大腦無法感知的肌肉神經電信號方法為反饋電流，提高突觸數目及信號傳導效率，刺激肌肉收縮幅度的增加，使大腦支配機制重塑，重建神經肌肉反射[10]。此外治療中通過反饋信號的引導也能讓患者可自主參與到學習與訓練中，增強患者對肌肉的自主控制能力，這樣對促進腦卒中偏癱肢體功能的改善有滿意效果。

綜上所述，對腦卒中偏癱，臨床治療中采取電針刺法加壯醫藥線點灸結合肌電生物反饋儀治療的綜合治療方法，可以取得滿意的效果，顯著改善患者肢體功能及提高患者自理能力，值得推廣使用。

參考文獻：

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[10]張夢月，馮加彬，張蕊，等.肌電生物反饋結合肌內效貼治療腦卒中偏癱患者肩關節半脫位的研究進展[J].按摩與康復醫學，2019，10（2）：48-49.

（收稿日期：2020-07-29）

基金項目：梧州市科學技術局項目（201702028）

作者簡介：潘康健（1987-），男，主治醫師，研究方向：針灸神經康復。