健康治理視域下基層醫療衛生服務戰“疫”考察

章興鳴 原新園

摘? ? ? 要：黨的十八大以來，我國醫藥衛生體制改革取得了重大進展，人民健康水平不斷提高。在新冠肺炎疫情防控過程中，遍布城鄉的基層醫療衛生機構作為疫情防控的第一道防線在聯防聯控、群防群控中發揮了基礎性的作用。本文對河南省S村衛生室的戰“疫”歷程進行了考察，從健康治理的視角對基層醫療衛生服務取得的成效及存在的短板進行了分析并提出了相應的對策建議，希冀能為推進健康中國建設提供參考。

關? 鍵? 詞：健康治理;健康中國;基層醫療衛生服務;疫情防控

中圖分類號：R197.1? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1007-8207（2020）12-0043-09

收稿日期：2020-10-29

作者簡介：章興鳴（1975—），男，湖北浠水人，江南大學馬克思主義學院副教授，江南大學新社會組織研究中心研究員，博士，研究方向為社會治理、公共政策;原新園（1998—），女，河南焦作人，江南大學新社會組織研究中心助理研究員，研究方向為社會治理、公共政策。

新冠肺炎疫情是“新中國成立以來傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的一次重大突發公共衛生事件”，[1]我國城鄉基層醫療衛生服務的“戰”疫經驗充分驗證了中國特色健康治理理念和治理體系的科學性、有效性以及農村醫療衛生服務體系“網底”的重要性。然而，實踐中也存在著疫情防控物資需求與應急儲備不足的矛盾、以科技支撐健康服務與基層醫務人員專業能力偏低的矛盾以及基層醫療衛生服務工作量大與福利待遇低的矛盾。如何化解這些矛盾，完善基層健康治理理念，促進健康中國戰略在廣大農村地區順利實施，筆者以河南省S村為例展開探討。

一、從健康治理理念到健康中國戰略的解讀

（一）健康治理理念

健康治理是由世界衛生組織提出并倡導的一種醫療衛生服務理念。世界衛生組織2002年發布的研究報告《全球健康治理概念考察》將健康治理定義為一種社會為促進和保護公眾健康而組織的行動和手段，其結構層次分為地方、國家、跨國區域和全球范圍，治理主體包括公共、私營和公私合作的組織，治理機制融合正式和非正式的合作。[2]健康治理強調優質與公正的價值導向，優質意味著衛生系統對人民所期望于它的東西能夠作出恰當的反應，公正意味著它能夠沒有偏見地對每一個人作出一視同仁的反應。[3]健康治理強調以人為本、以人民健康為中心，將預防工作提高到與治療同等重要的地位，[4]更新了人們對“健康”的認識，將關注的中心轉向更廣泛、更深層次的人民健康福祉，標志著醫療衛生服務理念的轉型。健康治理強調“治理”思維，通過多主體協作構建整合型醫療衛生服務體系：一是跨部門協作。許多疾病的主要風險因素處于衛生部門范圍之外，多部門防控是開展預防工作的關鍵。[5]公共衛生系統擔負著提供服務、開發資源、籌集資金和管理制約的職能，[6]而這四項重要職能的實現需要更緊密的跨部門合作。對此，世界衛生組織提出了“健康入萬策”理念，[7]主張建立跨部門的統籌協調機制，將人民健康福祉的理念融入所有公共部門、所有公共政策。二是多元參與。健康治理是一個復雜的社會系統工程，僅僅依靠政府公共部門不能解決所有問題，需要社會各方力量的共同參與。世界衛生組織2013年報告《全民健康覆蓋研究》指出，多數國家面臨的挑戰是如何擴展衛生服務，利用有限的資源來滿足日益增長的需求，全民健康覆蓋就是每個人都可獲得質量良好的衛生服務，而不會面臨因付費帶來的經濟困難風險，這就需要有一個強有力、高效、運轉良好的衛生體系以獲得基本藥物和技術，當然還需要數量充足且積極進取的衛生工作者。[8]多元參與要求市場、社會組織、個人應在各自領域發揮優勢與特長，承擔應該承擔的健康責任，不僅有利于促進健康公平，而且有利于提供優質健康服務。三是注重初級醫療衛生服務。世界衛生組織2008年報告《初級衛生保健：過去重要，現在更重要》指出，在發展中國家的農村地區，衛生保健往往支離破碎，分散、孤立的衛生保健工作將重點放在單個疾病或項目上，忽視了協調工作，而且在基礎設施、服務和工作人員方面投資有限，因此應回歸初級衛生保健制度，將家庭和社區置于衛生系統的核心，重點放在公平享受衛生保健機會、合理配置資源及貧困和邊緣化群體的需求和期望上，以滿足社會對公正高效且費用低廉的衛生保健的需求。[9]

（二）健康治理理念在中國的創新發展

健康治理是2009年我國在開始新一輪醫藥衛生體制改革（以下簡稱新醫改）時樹立的新理念，也是醫療衛生事業發展的基本經驗。[10]黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央堅持以人民為中心的發展觀，把維護人民健康利益放在第一位，主動適應健康治理的世界潮流，針對醫療衛生事業提出了一系列新論斷：第一，堅持以人民健康為中心。中國特色社會主義進入新時代，黨中央從人民群眾對健康的新需求出發，注重生命品質的提升，強調健康是促進人的全面發展的必然要求，要把人民健康放在優先發展的戰略地位，把以治病為中心轉變為以人民健康為中心。[11]以人民健康為中心是以人民為中心思想在衛生領域的具體化，其堅持馬克思主義唯物史觀，以實現人的自由全面發展為最高價值目標，在價值理念上超越了生物醫學意義上的社會健康觀。圍繞以人民健康為中心，中共中央、國務院于2016年印發《“健康中國2030”規劃綱要》，黨的十九大作出“建設健康中國”的重大戰略部署，黨的十九屆四中全會進一步部署了提高人民健康水平的制度保障。將健康中國戰略提升到實現國家治理能力和治理體系現代化、實現中華民族偉大復興的新高度，標志著我們黨對醫療衛生事業認識的升華。第二，把治理理念引入醫療衛生服務領域。習近平總書記指出，在推進健康中國建設的過程中，要以基層為重點，預防為主，將健康融入所有政策，堅持人民共建共享，全民健康，[12]這一論述集中體現了新時代我們黨在衛生健康工作中的“治理”思維。一是加強部門間的統籌協調。維護人民健康利益不僅僅是醫療衛生管理部門的職責，其涉及到各領域、各部門，必須建立和完善多部門有效參與、協調一致的體制機制。《“健康中國2030”規劃綱要》提出，要“加強各部門各行業的溝通協作，形成促進健康的合力”，[13]通過深化體制機制改革實現把健康融入到所有政策之中。各地方、各行業、各單位在制定和實施政策過程中都要貫徹維護人民健康權益的理念，管地方就要管該地區人群的健康，管行業就要管該行業從業人員的健康，管單位就要管該單位職工的健康。[14]二是堅持政府主導，動員全社會參與。政府是人民健康最重要的責任主體，政府主導是推動基本公共衛生服務均等化，實現全民健康覆蓋，保證社會公平的前提和保障。堅持政府主導要求公共部門切實履行維護人民權益的基本職責，構建整合型醫療衛生服務體系，推進區域醫療衛生資源共享，解決醫療衛生資源不均衡、不充分的問題，實現基本醫療衛生服務的普惠共享。不可否認，政府在提供醫療衛生公共服務過程中也存在做不到或者做不好的地方，這就需要動員全社會參與，充分發揮市場、社會組織、個人的力量，滿足公眾多元化的健康需求，實現人人有責、人人盡責、人人享有的健康治理新格局。三是以基層為重點不斷提升基層醫療衛生服務能力。以農村和基層為重點是我國健康治理的基本方針，新醫改的一個重要目標就是按照“廣覆蓋、保基本、可持續”的原則在農村地區普遍建立“縣醫院——鄉鎮衛生院——村衛生室”三級醫療衛生服務網絡，推行鄉村衛生服務一體化管理，[15]使基層醫療衛生機構普遍具備為居民健康“守門”的能力。

二、河南省S村衛生室的戰“疫”實踐

作為我國農村三級醫療衛生服務網絡的“網底”，村衛生室是基層健康治理的主體，擔負著為村民健康“守門”的職責。筆者通過對河南省S村衛生室的調研來考察基層醫療衛生機構在健康治理體系中的角色與功能定位。

（一）河南省S村衛生室醫療衛生服務概況

S村位于河南省西北部，村常住居民5932人，設有衛生室5個，共有醫務人員12人。衛生室實行鄉村一體化管理，即縣衛生局統一規劃和組織，統一業務管理、統一藥品管理、統一人員管理、統一收費標準、統一機構名稱，鄉衛生院承擔對村衛生室的管理和指導職責，5個衛生室分別按鄉衛生院劃定的區域為村民提供公共醫療衛生服務。目前，各個衛生室總面積都不少于60m2，基本醫療器齊全，有獨立的診室、治療室、藥房、處置間、留觀室，配有藥品柜、資料柜、宣傳欄、電腦等基本設施，具備為村民提供基本醫療衛生服務和疾病初級診療的條件。

衛生室的主要職責包括基本醫療服務和公共衛生服務。基本醫療服務包括上呼吸道感染、支氣管炎、消化不良等常見疾病的診治，同時整理保存患者基礎資料;一旦遇到疑難病癥，由村醫填寫扼要病史并提出轉診要求。基本公共衛生服務包括村民健康檔案管理服務，如孕產婦健康管理、老年人健康管理、高血壓和糖尿病等慢性病患者健康管理等。衛生室在鄉衛生院的指導下每年對轄區內的高血壓、糖尿病、嚴重精神障礙患者及65歲以上老年人開展一次免費健康體檢，醫務人員對慢性病患者進行3個月一次定期隨訪，將信息造冊登記并錄入“河南省基層醫療衛生機構管理信息系統”;村衛生室在日常工作中會對村民進行健康教育，以墻報、宣傳版等形式普及衛生知識和疾病預防常識。

在傳染病預防方面，村衛生室依據《傳染病防治法》執行疫情報告制度，一旦發現傳染病例則填報“中華人民共和國傳染病報告卡”，內容包括患者個人基本信息、病例分類、發病日期、診斷日期、填卡醫生等。其中，按照甲類管理的傳染病人或疑似病人在2個小時內完成報告，乙、丙類傳染病人、疑似病人及傳染病病原攜帶者在診斷后24小時內完成報告。

（二）河南省S村衛生室戰“疫”模式

新冠肺炎疫情發生后，村衛生室按照上級指示第一時間暫停診治發熱患者，所有醫務人員全力投入到聯防聯控、群防群控的抗“疫”行動中。

在疫情防控知識培訓方面，專業知識能力是醫務人員有效開展疫情防控工作的必要條件，根據河南省衛健委的統一安排，村衛生室所有醫務人員于2020年1月30日前完成了“河南省基層衛生人員能力訓練管理平臺”的在線培訓工作，培訓內容包括病例的發現與報告、轉診要求和個人防護措施等，培訓結果截圖發給鄉衛生院，鄉衛生院指定專人負責監督村衛生室所有醫務人員的學習情況。

在執行日報告和零報告制度方面，對于轄區內發現的發熱、咳嗽人員，村衛生室詳細詢問病史并做好門診登記，無流行病學史的普通發熱患者建議到就近的鄉、縣醫療機構就診，有流行病學史的發熱患者立即報告鄉衛生院。鄉衛生院初步檢查后，根據患者實際情況或建議居家隔離觀察或派專人專車送至縣定點醫院發熱門診進一步診治。縣定點醫院對于各項檢查無異常的患者建議暫時居家醫學隔離觀察，若癥狀加重的由鄉鎮派專人專車送至縣定點醫院發熱門診進一步診治（見圖1）。戰“疫”期間，村衛生室于每日下午四點前將轄區內居家隔離觀察者的體溫和發熱癥狀者的情況通過微信上報鄉衛生院。同時，村衛生室將排查到的95位自湖北入村人員和76位非來自湖北入村人員填寫的紙質版“外來人員健康登記表”“外來入村人員健康狀況建檔立卡登記表”整理成電子表格后上報鄉衛生院，內容包括乘坐車次、同行人員姓名及聯系方式、到達目的地時間、居家留觀時間、隔離解除時間等。

在密集排查方面，一是排查重點人群。為防止疫情隨春運輸入本村，在村委會的領導下，村衛生室自2020年1月20日起設置路障封村，并在村口設立檢測點由醫務人員和村委會工作人員輪流值守，嚴格排查外來人員，為必要出村和入村的村民測量體溫、登記信息，同時要求村內有武漢旅居史的村民主動報告。為了讓村民意識到疫情的嚴重性，村衛生室在街路上張貼了“武漢回來莫亂跑，傳染肺炎不得了”“過年期間少串門，做負責任的好公民”等標語，并在武漢返鄉村民的家門口張貼了“本戶有武漢返鄉人員，請勿相互來往”的標志。二是排查重點場所，減少非必要的大規模聚集性活動。自2020年1月20日起，S村的臺球廳、KTV等密閉式休閑娛樂場所按照村委會要求全部停止營業，村衛生室指派醫務人員到福利院、養老院、超市等與村民生活密切相關的重點場所定時噴灑消毒水，對進出人員進行體溫監測和信息登記。在縣精神文明建設委員會的倡議下，村衛生室通過村委會大喇叭循環播放等形式大力宣傳“喜事新辦，喪事從簡”的新風尚，引導村民自覺居家隔離，春節期間用手機視頻通話來代替傳統的走親訪友，取得了良好效果。如村鎮餐館紛紛退掉了年前承接的酒席費用;一對已經定好婚期的新人如期舉行了新穎的“云婚禮”，原本打算按傳統習俗大辦喪事的兩戶村民則選擇一切從簡。

在科學隔離及人性化服務方面，戰“疫”期間，村衛生室所有醫務人員堅守崗位，認真做好轄區內隔離人員的管理工作。5個衛生室分別指派1名醫務人員專門督促返村人員及外來人員簽訂居家隔離觀察告知書，每日上午九點、下午三點為居家隔離者測量體溫并將其體溫情況和身體狀態填寫到隔離觀察記錄表上，連續觀察記錄14天確定無異常后簽訂解除居家隔離觀察告知書。在關注居家隔離者身體健康的同時，村衛生室還在轄區微信交流群中不斷提醒自我隔離人員“有異常要及時與負責人聯系”，利用微信、視頻等與需要進行心理疏導的人員進行互動，為慢性疾病患者、村民代購藥品、商品并送貨上門。另外，村衛生室還安排專人每日輔助村委會巡邏，對個別串門聊天、聚眾打牌的村民曉之以理、動之以情，宣講新冠病毒的危害性和居家隔離的必要性。

在運用科技手段搜集上報疫情信息方面，村衛生室以地域信息庫為依托，充分利用大數據對與本地確診病例、疑似病例有過接觸的人員及外來人員進行精確定位、全面追蹤。如在廣東打工的劉某剛返回S村不到一天，村衛生室醫務人員就到其家中登記信息并開始居家醫學隔離觀察。不僅如此，5個衛生室還自發聯合起來建立微信交流群，以實現信息互通。如第二衛生室在排查本轄區外來人員過程中發現大車司機張某去過武漢，在了解情況時發現有6位村民隨同張某出行但并未上報所屬的衛生室。第二衛生室隨即在微信群中向其他衛生室通報，極大地提高了收集疫情信息的效率。

三、基層醫療衛生服務為村民健康“守門”的成績與不足

（一）以人民為中心的戰“疫”共同體

村衛生室是疫情防控的前沿陣地，是聯防聯控、群防群控的重要主體。在衛生行政部門和鄉衛生院的指導下，村衛生室堅持以人民生命健康為中心，積極與村委會協調配合，在疫情排查、預防教育、隔離管理、信息上報等方面充分發揮了“門神”作用。一是以人民生命健康為中心。以人民為中心是中國特色健康治理理念和治理體系的核心原則，也是黨和國家戰勝各種風險挑戰的必然選擇。疫情發生后，各級黨委和政府把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位，迅速作出部署，全面加強對疫情防控的集中統一領導，[16]采取最全面、最嚴格、最徹底的防控舉措，堅決遏制疫情擴散蔓延勢頭。[17]河南省是全國最早啟動疫情應急響應機制的省份，[18]并且第一時間將鄉村納入防控重點，充分體現了以人民健康為中心的基本立場和出發點。二是政府主導，統籌協調。面對疫情，黨和國家集中統一領導，統籌協調各方力量，分工協作，上下聯動，構建了縱到底（從國家衛生主管部門到鄉村三級醫療衛生網絡縱向聯動）、橫到邊（村醫與包村干部、民警、村民組長橫向聯動）的防控體系，充分體現了黨和國家強大的統籌協調能力和社會動員能力，體現了我國的制度優勢。其中，衛生主管部門建立的“基層衛生人員能力培訓平臺”發揮了重要作用，即時在線專業培訓使農村醫務人員能夠及時掌握疫情防控的最新知識并獲得科學、規范的專業指導，從而為疫情防控打下了堅實的基礎。三是社會參與，協同治理。村衛生室在村委會和村民志愿者的配合下，通過挨家挨戶發放疫情通知單、喇叭循環喊話、張貼“硬核”標語、將疫情防控知識編成順口溜等形式在農村營造出全民戰“疫”的氛圍，使得“勤洗手、多通風、不去人多密集處”“出門就把口罩帶，切莫隨地亂吐痰”“發熱癥狀及早看，自行隔離不傳染”等觀念深入人心。四是疫情信息公開透明，讓村民安心。村衛生室利用微信交流群實時公布本市、縣、鄉疫情最新進展，準確、詳細地敘述確診病例、疑似病例的活動軌跡和密切接觸者名單，使村民能夠及時掌握身邊疫情的最新動態，增強防范意識。及時回應村民關切，對一些不實信息進行辟謠。五是隔離不隔心，隔病不隔愛。村衛生室采取的分類管理、精準化服務等措施一定程度上“軟化”了隔離管理的剛性，不僅確保能在第一時間發現發熱病人，降低疫情傳播的風險，也避免了村民不必要的恐慌和焦慮。六是人人有責、人人盡責、人人享有。疫情防控中，村衛生室與地方政府和村委會協同，發動村民、組織村民、依靠村民，與村民團結一心，群防群控，形成了共同應對健康風險的命運共同體。同時，在鄉衛生院的指導下，村醫與包村干部、民警、村民組長和志愿者協同，聯防聯控，形成了共同守護村民健康的責任共同體。

（二）戰“疫”過程中基層醫療衛生服務的短板

一是疫情防控物資需求與應急儲備不足的矛盾。確保基層醫療衛生機構防疫物資的充足是持久戰“疫”的根本前提，但疫情發生之初，由于時間緊、任務重，上級沒有統一調配防護物資，鄉衛生院沒有給衛生室發放足夠的防護服、體溫槍和生活營養品，口罩、酒精、防護服等應急物資儲備都存在缺口，一定程度上影響了疫情防控工作。二是科技支撐健康服務與基層醫務人員專業能力偏低的矛盾。大數據時代，“互聯網+農村醫療衛生服務”成為推進基層醫療衛生服務能力現代化的客觀要求。村衛生室與時俱進，不斷推進信息化建設，利用互聯網信息技術匯總村民健康電子檔案成為日常工作中的重要內容。集約的信息共享方式有利于基層各部門高效獲取信息，提高工作成效，應對疫情的實踐也充分證明了利用科技支撐提高基層醫療衛生機構治理效能的強大優勢。但應看到，村衛生室醫務人員普遍存在學歷偏低、年齡較大、知識結構老化等問題，難以滿足村民日益增長的健康需求。如S村衛生室12位醫務人員中，僅有1位是本科學歷，其他均為中專學歷;50歲以上的5人、40至50歲的5人，30至40歲的僅2人，平均年齡49.1歲。訪談中，一名S村衛生室的村醫說：“每次需要信息統計我都盼著孩子放假來家，能幫幫我，我念信息，他往電腦里輸信息。我年齡也大了，輸一會兒眼睛就開始模糊，我自己一天輸的信息還沒他坐這里倆小時輸的多。”三是基層醫療衛生服務工作量大與福利待遇低的矛盾。2016年12月27日，國務院印發《“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》，強調要維護基本醫療衛生服務的公益性，保基本、強基層、建機制，將基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供。[19]2018年6月13日，國家衛生健康委員會、財政部、國家中醫藥管理局印發《關于做好2018年國家基本公共衛生服務項目工作的通知》，規定基本公共衛生服務項目包括建立居民健康檔案、健康教育、預防接種、兒童健康管理、孕產婦健康管理、老年人健康管理、高血壓和2型糖尿病等慢性病患者健康管理、嚴重精神障礙患者管理、肺結核患者健康管理、中醫藥健康管理、傳染病和突發公共衛生事件報告和處理、衛生計生監督協管等12類項目。[20]實踐中，鄉衛生院把其中很大一部分攤派給村衛生室。盡管村衛生室承擔了極其繁雜的工作任務，但醫務人員的福利待遇并沒有明顯提高。由于工作量大、福利待遇低，村衛生室難以吸引高水平的年輕人才。自2014年以來，我國村衛生室人員數量總體上呈不斷減少的趨勢①。國家衛生健康委發布的《2019年我國衛生健康事業發展統計公報》數據顯示，2019年我國共有村衛生室61.6萬個，村衛生室人員144.6萬人，與2018年比較，村衛生室數減少0.6萬個，人員總數減少0.8萬人。[21]如S村衛生室5年來沒有人員變動，醫務人員的收入主要包括基本公共衛生服務補貼、診療費補貼和門診藥品收入，每月平均2000元左右，比一般農民收入高，比村小學教師低。

四、基層醫療衛生服務的未來構想

在健康中國建設進程中，應進一步強化治理思維，多措并舉構建基層健康治理新格局，建設基層健康治理共同體，改善基層醫療衛生機構服務條件，織牢“網底”，提升基層醫療衛生服務為村民健康“守門”的能力，更好滿足人民群眾對美好生活的需要。

（一）預防為主，加大“網底”應急物資儲備

一方面，設立疫情專項資金，做好物資儲備工作，提升對突發疫情的預防能力。切實改善鄉村一線醫務人員工作條件，合理配發口罩、防護服、消毒水、非接觸式體溫計等公共醫療衛生防護用品。縣級醫院要做好相關物資儲備工作，成立專業的基層衛生應急隊伍;根據各鄉衛生院和村衛生室的實際需要統一安排、調配防護物資并保證公開透明;對各鄉衛生院及村衛生室進行專業指導，確保關鍵時刻醫務人員能夠規范、科學地使用相關物資;對防控力量薄弱的村衛生室及時安排人員支援，以緩解基層工作壓力。另一方面，多方籌措資源，加強農村醫療衛生服務設施建設。要加大基層醫療衛生服務的資金投入，鼓勵個體、鄉鎮企業、自治組織等社會主體共同參與基層公共衛生服務設施建設，力求鄉衛生院及村衛生室具備獨立的診斷室、治療室、藥房等;想方設法為基層醫療衛生機構引進先進設施和儀器，提高鄉衛生院及村衛生室的硬件服務能力水平。

（二）提升基層醫務人員的專業水平

一是提升鄉村醫務人員疾病預防專業水平。要不斷強化鄉村醫務人員的知識儲備和能力培訓，使其及時掌握最新知識，為村民提供優質的基層醫療衛生服務。通過繼續教育獲取相關證書，一定程度上也有利于增加基層醫務人員的成就感、獲得感，滿足其職業成長和自我發展的內在需求。[22]二是加強基層醫療衛生服務專業人才隊伍建設。為貫徹落實《國務院辦公廳關于改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的意見》精神，應繼續實施農村訂單定向醫學生免費培養;教育部辦公廳于2020年5月25日發布《關于做好2020年中央財政支持中西部農村訂單定向免費本科醫學生招生培養工作的通知》，強調“國家免費醫學生”只招收農村生源，鼓勵有條件的省份可結合本地區實際情況，積極探索按照考生戶籍以縣為單位定向招生的辦法。[23]這一部門工作文件有利于改善鄉村醫務人員的年齡結構，穩定基層疾控隊伍。未來，在基層醫療衛生服務專業人才培養過程中要堅持理論教學和應急演練相統一，將思想政治教育和職業道德培養融入到教學的全過程，培養其樂于奉獻的愛國情懷，鼓勵其勇于承擔起時代賦予的使命。三是加強數字技術的系統培訓。定期對鄉村醫務人員進行系統的互聯網信息技術培訓，使其能熟練使用相關軟件，提高信息上報效率。同時，為減輕鄉村醫務人員工作負擔，可以考慮建立村內信息訪問平臺，對村內人員進行分類管理。有智能手機的村民自行在信息訪問平臺上登錄上報常規信息，鄉村醫務人員主要負責轄區內兒童、老人及相關重點人群。

（三）改善“網底”醫務人員福利待遇

一是重視物質激勵，提升基層醫務人員的職業獲得感。提高基層醫務人員的整體工資水平，使其基本工資與當地縣級綜合醫院同等條件醫務人員相仿;不斷完善基層醫療衛生機構績效考核制度，充分激發基層醫務人員的內在動力。二是重視精神激勵，增強基層醫務人員的職業榮譽感。評選典型優秀人物不僅有利于增強獲獎者的內心滿足感，還有利于發揮榜樣示范作用，營造樂于奉獻的醫療服務工作氛圍。如疫情防控中，S村的孫某被評選為“最美鄉村醫生”，他激動地表示“這比給多少錢都有意義”。三是建立科學的職稱晉升體系，增強基層醫務人員的職業成就感。在編制基層醫療衛生機構人力資源發展規劃時適當增加高級職稱名額，[24]這樣既有利于充分調動基層醫務人員的工作積極性，也有利于拓展其職業發展空間。

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（責任編輯：劉? 丹）

Investigation on “Epidemic” of Primary Medical and Health

Service from the Perspective of Health Governance

Zhang Xingming，Yuan Xinyuan

Abstract：Since the 18th National Congress of the Communist Party of China，great progress has been made in the reform of China's medical and health system，and people's health level has been continuously improved. In the process of novel coronavirus pneumonia prevention and control，the primary public health care institutions that spread all over the urban and rural areas as the first line of defense for epidemic prevention and control played a fundamental role in joint prevention and control and group prevention.This paper investigates the course of “epidemic” in s village clinic of Henan Province，analyzes the achievements and shortcomings of primary medical and health services from the perspective of health governance，and puts forward corresponding countermeasures and suggestions，hoping to provide reference for promoting the construction of healthy China.

Key words：health governance;healthy China;primary medical and health services;epidemic prevention and control