中醫“互聯網+醫聯體”建設實踐及策略

楊小燕 熊季霞

(南京中醫藥大學 衛生經濟管理學院，江蘇 南京 210023)

0 引言

我國優質醫療衛生資源的供求失衡要求轉變服務模式[1]，目前醫聯體已成為促進醫療衛生資源有機整合的重要途徑。疫情爆發以來，中醫藥在抗疫中發揮了重要作用。中醫藥作為我國傳統醫學的一部分，如何在信息化時代抓住機遇，找到適應自己的發展路徑，是當前亟待解決的問題之一。2019年7月國家中醫藥管理局和國家衛生健康委聯合發布《關于在醫療聯合體建設中切實加強中醫藥工作的通知》，明確要求強化中醫遠程醫療能力建設，加強中醫醫院信息化建設水平，加快建設智慧中醫醫院和互聯網中醫醫院，利用信息化手段促進優質中醫資源下沉基層[2]。基于中醫醫聯體的“互聯網+”的服務模式是未來的重要發展方向，也成為了當前的研究熱點。

1 相關概念

1.1 中醫醫聯體

醫聯體按照其上下級醫院所屬醫學體系的不同分為中醫醫聯體、西醫醫聯體以及中西醫醫聯體。中醫醫聯體一般是指以中醫醫院為核心的醫聯體形式，即在一定區域內明確各層級中醫醫院功能定位的前提下，以中醫藥為特色建立的具有集預防、治療、康復于一體，能夠使得居民就近享受優質醫療資源的醫療服務模式[3]。

1.2 “互聯網+醫聯體”

“互聯網+醫聯體”指以醫聯體內上下級醫院為核心，利用互聯網為代表的新一代信息技術，使其與傳統醫療相融合，充分發揮信息技術優勢，彌補傳統信息資源不對稱的不足[4]，助力醫聯體內各項業務高效運轉的一種新型服務模式。2018年4月，國務院辦公廳出臺《關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》[5],明確要求“醫聯體積極運用互聯網技術，加快實現醫療資源上下貫通、信息互通共享、業務高效協同”，鼓勵“醫聯體內上級醫療機構借助人工智能等技術手段，面向基層提供遠程會診、遠程心電診斷、遠程影像診斷等服務，促進醫療聯合體內醫療機構間檢查檢驗結果實時查閱、互認共享”。 “互聯網+醫聯體”模式加快切入醫療核心，可作為合理配置醫療資源的重要載體，更好地實現協同就診、雙向轉診、遠程醫療、遠程教學和分級診療等功能[6]，對改善就醫體驗、優化資源配置乃至化解醫改難題、推動健康中國戰略具有重要意義[7]。

2 中醫 “互聯網+醫聯體”建設實踐

2.1 中醫互聯網信息平臺

2.1.1 B2B遠程會診服務

B2B遠程會診指醫療機構間運用互聯網信息技術為患者提供診療、手術等支持的醫療活動。中醫B2B遠程會診平臺的建立，讓醫聯體內的各成員尤其是基層醫院受益[8]。2016年5月貴陽中醫學院第一、第二附屬醫院以其醫聯體機構為依托，建立面向全省公立中醫機構的醫學影像遠程診斷平臺，已覆蓋貴陽、遵義、安順、黔南、黔東南、銅仁等6個市州， 進一步解決了基層醫療機構診斷資源匱乏、診斷能力不足的問題[9]。2018年10月，京衡中醫醫聯體開通遠程會診，推進京衡中醫治未病服務一體化，推動中醫藥協同發展。在中醫醫聯體內，借助信息化平臺實現遠程會診，為醫聯體內針灸、推拿等技術的下沉提供便利，尤其在疫情期間，已經逐漸成為復診、康復治療的診療常態。

2.1.2 B2C遠程醫療信息服務

B2C遠程醫療指醫患間通過互聯網信息技術為患者提供遠程病理診斷、遠程醫學影像診斷等多種遠程醫療服務。醫院以醫聯體為依托，建立中醫醫聯體信息服務平臺、“互聯網+護理服務” 信息平臺等，老百姓可以通過這些平臺獲得遠程診療、中醫護理等服務，在家門口的社區醫院即可享受到三甲醫院知名專家的服務，有效降低了患者的就醫成本，也提高了三甲醫院的醫療資源利用率[8]。

2.1.3 O2O診療模式

O2O診療模式是以線上線下方式推行遠程醫療，將遠程診斷與實地治療有效結合，實現醫聯體內部各級醫療機構的資源和服務整合。嘉興市中醫院建設“醫院+互聯網”區域智慧中醫平臺，整合線上線下醫療服務，覆蓋24家醫聯體基層單位，打通了區域內中醫診療服務體系，切實提高基層中醫藥服務能力[1]。

2.2 中醫智能化系統

中醫智能化系統是在神經網絡和深度學習技術下，讓計算機系統主動學習名老中醫經驗數據對患者病情進行更精準的診斷的輔助醫療系統。浙江海鹽將智能云系統運用于醫聯體建設，改變了傳統中醫診療模式。智能云系統的運用使得傳統中醫望聞問切的診療方式得以改變，通過智能輔助診療系統，可以對患者的病情進行辨證診斷，為老百姓就醫提供了方便，推進中醫藥基層化[10]。

2.3 中醫互聯網醫院

互聯網醫院在構建和具體應用過程中， 其主要是對一體化服務體系進行合理利用。 通過該體系在實踐中的有效落實，可以最大限度保證分級診療、人口健康管理與服務等各個環 節內容真正有效落到實處[11]。2018年初，全國中醫系統首家互聯網醫院江蘇省中醫院互聯網醫院正式啟用，“互聯網+中醫”的進程實現新的跨越，患者足不出戶即可體驗“云預約-云候診-云就診-云購藥-云支付-云檔案”的診前-診中-診后一體化就醫服務[12]。

2.4 中醫醫聯體云平臺

醫聯體內的醫療機構通常情況下都是以依托的形式相互存在，通過云平臺可以實現醫療信息資源的有效整合和共享，能夠有效提高醫療資源的整體利用率[11]。2019年11月，湖南中醫藥大學第一附屬醫院以“湘中醫”醫療聯盟為依托，整合省市縣三級醫療資源，創建湖南省“一體化大中醫公共服務平臺”，貫通省、市、縣、鄉、村醫療資源，實現“五級一體化”，通過醫院、醫生、社會三方互動互聯互享，讓傳統中醫能更好更便捷地為基層群眾服務[13]。

3 中醫“互聯網+醫聯體”建設面臨的困難

3.1 信息技術不能完全實現中醫互聯網診療

目前的信息技術雖然已經達到可以開展中醫遠程會診的條件，但還不夠成熟。中醫的診療方法是“望、聞、問、切”，目前的信息技術只能實現“望、聞、問”三項，遠程切診把脈還無法實現，同時，診療過程中影像技術還不能達到呈現最真實狀態的效果，這些都會對診斷造成一定的影響。因此，大部分的中醫遠程診療都是針對復診或者已做過體格檢查的病人，大部分醫院直接限制初診病人遠程就診開藥服務，對線上的初診病人多以咨詢為主，一般只給出診療建議。

3.2 互聯網診療范圍有限，醫保報銷困難

江蘇省衛健委統計數據顯示，截至2020年5月江蘇已經建成互聯網醫院63家，3年之內全省二級以上的醫院都要建成互聯網醫院。在國家政策的推動下，互聯網醫療有了突飛猛進的發展，但作為新興產業，診療、醫保、監管等相關配套體系還不夠完善。各地區結合當地實際情況和醫療本身特性對互聯網診療范圍進行了限制，中醫互聯網診療范圍有限，目前互聯網醫療服務未統一納入醫保報銷范圍，大部分地區互聯網醫療還無法進行醫保報銷，目前很多互聯網醫療機構正在申請將符合條件的互聯網醫療服務納入醫保報銷范圍，但由于目前電子醫保卡還在試運行階段，即使可以報銷也很難像線下一樣實現實時報銷。

3.3 公眾認知程度有待提高

2020年3月20日，國務院聯防聯控機制新聞發布會上指出，國家衛健委的委屬委管醫院互聯網診療比去年同期增加17倍，一些第三方互聯網服務平臺診療咨詢量同期增長20多倍，處方量增長近10倍[14]。互聯網醫療進入了加速發展期，但其發展速度和公眾的認知并不匹配，公眾尤其是老年人對互聯網醫療認識不足，在前期問卷調研中發現大部分人都沒有聽說過“互聯網醫院”。從互聯網診療增長速度上可以看出，公眾對互聯網醫療的需求很高，互聯網醫療未來發展潛力巨大，但認知不足導致巨大的潛在需求未能得到有效轉化。

3.4 中醫醫療機構互聯網醫療服務水平差異顯著，醫聯體間數據共享困難

中醫醫療機構信息化發展水平差距大[7]，大城市三級中醫院擁有高精尖醫療設備、技術人員等，互聯網醫療發展較快，基層中醫院基礎設施落后、醫療服務能力水平較弱，互聯網醫療平臺系統單一，功能簡單， 甚至PACS、CIS、電子病歷等尚未完全投入使用[15]，互聯網醫療無法達到均衡發展，短時間內很難完全打破原有醫療資源分配的“倒三角”形式。同時，醫院搭建的互聯網醫療服務平臺信息化標準不同，不同來源的信息要實現交換共享存在較大障礙[16]，影響了醫聯體間甚至醫聯體內部醫療數據的互通互享，一定程度上阻礙了區域醫療的發展。

4 促進中醫醫聯體信息化建設的建議

4.1 進一步引導中醫醫聯體內部互聯網醫療發展，搭建中醫藥醫聯體云平臺

通過中醫醫聯體的形式，應用互聯網技術打通醫療供應鏈，將基層中醫醫療機構同三級中醫院以及名老中醫最大程度的打通，打破區域中醫醫療供需不平衡的矛盾，是解決中醫醫療資源供給不足的有效途徑，但中醫“互聯網+醫聯體”的健康發展，離不開政府的政策支持和監管。政府需要制定互聯網醫療統一的信息化標準，牽頭搭建中醫藥醫聯體云平臺，提供中醫醫聯體信息化建設的標準規范，為醫聯體內外部的聯合提供支撐平臺，有效整合優質中醫藥資源，實現醫院、醫生、患者三者間的醫療信息資源的交互共享，推動中醫醫聯體的可持續發展。

4.2 加大投入力度，完善和推進互聯網醫療服務納入醫保體系

政府加大建設投入力度，鼓勵和扶持企業、個人開發和完善中醫智能診療設備，例如智能脈枕、中醫智能問診系統、成像設備等，彌補目前中醫互聯網醫療在技術上的不足。同時，互聯網醫療服務納入醫保是互聯網醫療行業發展的關鍵，在保證醫生合法權益、患者的醫療安全和質量前提下，拓寬中醫互聯網醫療服務醫保范圍，擴大在線診療適用對象，讓中醫互聯網醫療真正的取代部分線下醫療，促進中醫優質醫療資源下沉，有效緩解就醫難的困境。

4.3 加強宣傳，增強公眾對中醫互聯網醫療的認同度和認知度

中醫醫聯體內部搭建互聯網中醫藥教育平臺，宣揚中醫藥文化，增強公眾對中醫藥的認同度。醫院加強中醫互聯網醫療的宣傳，內部一方面可以通過導醫、醫生等醫務工作者口頭宣傳方式向來醫院就診的患者或家屬介紹互聯網醫療服務內容，另一方面可以通過微信、醫院網站等自媒體方式進行宣傳；外部可以借助新聞媒體、醫聯體下鄉活動等方式進行宣傳，不斷提高公眾對中醫互聯網醫療的認知度。

4.4 因地制宜，穩步發展中醫互聯網醫療

我國醫療資源不均衡問題是長期存在的，基層中醫醫療機構基礎設施落后，人才不足，是不爭的事實，因此，互聯網醫療發展不能一刀切，需要結合中醫醫療機構自身情況，找到適合自己的發展路徑，以保障中醫互聯網醫療行業可持續發展。現階段，中醫醫聯體內部三級、二級醫院在各項醫療資源允許的情況下，可以優先鼓勵建設互聯網醫院、遠程醫療平臺等；基層中醫醫療機構可以通過遠程培訓、智能化醫療等方式改善醫療資源不足的現狀，在未來醫療信息互通互享的基礎上，逐步加入建設中醫互聯網醫院的行業。