新醫改環境下公立醫院成本管理對策探討

王麗

摘要：新醫改是黨和國家關注民生的體現，重視推進醫療衛生體制改革有助于優化醫療衛生服務，提升醫療單位的疾病防治能力，同時能夠有效減輕居民看病壓力，對完善我國的醫療衛生保障制度具有重要作用。2019年3月我國黨中央和國務院發布了《關于深化醫療衛生體制改革的意見》，意見中將緩解居民“看病難、看病貴”問題作為新醫改的重點目標，致力于為患者提供完全、方便、低廉的醫療服務。在新醫改背景下，對于公立醫院的內部管理也提出更高的要求，旨在通過強化內部管理，發揮內源動力，促使醫院更好為居民服務。公立醫院是基本醫療保障單位，促使其更好的發揮職能作用，需要公立醫院重視加強成本管理，通過成本管理推動公立醫院完善內部管理體制機制，促使醫療衛生體系規范運行。公立醫院通過實施成本管理，可以從成本效益角度出發，實現對醫療資源的最優化配置，能夠有效的降低醫療成本，減少醫療資源浪費，發揮資源效益為更多患者服務。下文就新醫改下公立醫院成本管理進行探析，通過分析公立醫院成本管理中存在的不足，并提出相應的優化對策，為公立醫院的精益化管理助力。

關鍵詞：新醫改；公立醫院；成本管理；對策；探討

一、新醫改環境下公立醫院成本管理的必要性

第一，有助于貫徹落實新醫改要求，緩解居民“看病難、看病貴”問題。公立醫院降低醫院服務成本，既是成本管理的要求，也是深化新醫改的要求，通過加強成本管理公立醫院可以成本為導向，制定出符合醫院競爭戰略和發展要求的成本規劃，從而為醫院的具體成本管理提供思路和指導，促使醫院成本管控科學有效實施[1]。在傳統的醫療服務體系中，導致“看病難、看病貴”的關鍵在于成本服務成本居高不下，主要在于成本管控不合理，導致醫院的資源浪費嚴重，無法發揮真正的資源效益。在實施成本管理后，公立醫院可以從單位整體目標出發，實施系統全面、科學合理的成本管控策略，有效降低公立醫院的無效成本支出，加強經濟核算，改善醫院的管理水平。

第二，有利于加強公立醫院資金流管理。資金是公立醫院運營活動的基礎，公立醫院的資金有效利用需要借助成本管控，通過成本管控可以對醫療資金、醫療資源、醫療設備等進行最優化配置，能夠避免因配置不當導致醫療資金、資源浪費的現象。此外，醫療費用是成本控制的關鍵。公立醫院通過加強成本管理可以制定嚴格的藥品采購流程，完善醫療費用審批制度，從而確保公立醫院醫療費用支出的合理性，通過加強成本管理確保資金規范運行，防范公立醫院的資金風險和財務風險，發揮醫療資金的最大經濟效益和社會效益，提升醫療資金利用率。有助于提升公立醫院的財務管理水平，促使公立醫院管理轉型。

二、公立醫院成本管理工作中存在的不足

（一）成本管理理念、能力不足

成本管理理念是影響公立醫院成本管理的主觀因素，對醫院成本管控的執行效果有重要影響。受長期計劃經濟體制的影響，公立醫院的管理具有行政化特點，市場競爭活力不足。長此以往，公立醫院習慣傳統的管理模式，因而一時難以轉變成本管理理念。公立醫院對成本管理的重要性認識不足，缺乏科學的成本管理思想指導，因而影響成本管理效果；此外，部分公立醫院管理層人員多選擇從內部科室提拔，此舉雖然能在一定程度上激勵內部醫療職員，但是由于科室醫療人員的工作側重于醫療技術的提升，在平時也多以研究醫療相關領域內容為主，因而成本管理專業知識相對欠缺，不能真正發揮成本管理的效果[2]。以S公立醫院為例，該醫院的管理層人員多由科室醫療工作者提拔，因此在開展內部管理工作中更多關注業務技術提升或者業務收入的增長，而沒有認識到降低成本也是增加效益的有效途徑。公立醫院成本控制需要將成本控制目標分級至各科室，然而部分科室醫護人員成本管理能力不足，對成本管控關鍵點把握不準，成本管理責任心缺乏，片面認為成本管理是財務部門的事，與其他科室無關，因此在成本管控過程中配合度不高。

（二）資源分配不科學

合理的資源配置可以降低成本。部分公立醫院在內部管理過程中缺乏科學管理理念，不重視醫療資源的優化配置，從而導致醫院運營成本增加。如果醫院不重視成本管理，容易造成醫療資源的閑置、浪費，增加公立醫院的經營支出。公立醫院資源配置不科學主要體現在兩個方面：其一，人員配置。部分公立醫院缺乏完善的人員調配制度，人員崗位調整隨意，導致工作人員與崗位匹配度不足，影響工作效率，增加成本[3]。第二，資源配置。部分公立醫院沒有制定科學的醫療資源分配制度，容易造成重復領取物資的現象；此外，資產管理科室對醫療設備的采購、利用、折舊等情況了解不足，造成醫療資源閑置或重購，使公立醫院運營成本增加。

（三）全面預算管理制度不完善

公立醫院成本管理與全面預算管理是相輔相成的關系。當前部分公立醫院不重視建立全面預算管理制度體系，導致預算編制、預算執行、調整與分析銜接不暢，從而影響公立醫院的預算管理效率[2]。預算執行是全面預算管理的重要環節，如果公立醫院的預算執行不到位，就會滋生越權審批、不按規定審批、執行等現象，從而增加醫院的財務風險；同時，公立醫院未建立預算管理歸口部門，預算專員的培訓、評價等機制不完善，導致相關部門以及人員的預算管理意識薄弱，缺乏對全面預算管理剛性與柔性的判斷，導致預算編制不完善、預算執行缺乏約束，影響公立醫院運行的效率和效果。

（四）財務一體化系統建設有待提升

長期以來，公立醫院在管理中普遍存在重醫療、輕財務的現象，在信息化建設方面也多側重于醫療設備等的信息化建設，而對財務信息化建設的投入不足。部分公立醫院成本核算工作仍采用傳統的核算方面，沒有引入成本核算系統；即使部分公立醫院引入財務信息化系統，但是系統和醫院原有系統的對接不足，無法實現財務一體化，使醫院的內部信息化管理效率不高；由于成本核算系統是一種標準化通用系統，因此其在引入公立醫院后需要根據公立醫院的實際財務管理需要進行個性化設置，實現有效系統適配。但是公立醫院缺乏這方面的專業人才，導致信息化系統無法真實全面反映醫院的成本管理情況。此外，公立醫院采用的信息化系統一般有HIS系統、OA系統、SAP系統，由于行業標準不一，原有系統與新引入成本核算系統之間數據信息互聯、共享難度較大，信息歸集困難，因而導致財務管理信息化的作用無法凸顯。

（五）公立醫院成本核算規范性不足

公立醫院成本核算主要包括醫院、科室、單元、病種、醫療項目五級核算，本文主要從科室成本核算、項目成本核算、病種成本核算角度出發分析醫院成本管理中存在的問題。首先，科室成本核算，首先，科室成本核算，在醫院科室成本核算過程中，首先需要將醫院各科室發生的各種耗費進行按照科室進行分類，然后以醫院最末級科室作為成本核算單元進行歸集和分配，計算出科室成本的過程，但是在實際工作中存在成本核算單元歸集、分配不科學的現象，由此影響科室成本核算的準確性。其次，項目成本核算，指以臨床服務類、醫療技術類科室開展的醫療服務項目為對象，歸集和分配各項支出，計算各項目單位成本，但是在項目成本核算過程中需要對各種成本和費用進行逐一確認，確定應該記入項目成本的費用及費用數額，這在一定程度上增加了項目成本核算的工作量和難度。

最后，病種成本核算既需要工作人員精通財務專業知識，又需要熟悉醫療業務流程，更需要了解和熟悉病種作業驅動因驅動，由此對核算人員的專業水平要求較高，由于核算人員專業性有限，影響核算效果；同時公立醫院成本核算的數據基礎不健全、部門協調難度大、信息水平有限也在一定程度上影響病種成本核算。

三、改善公立醫院成本管理的有效對策

（一）轉變成本管理理念

在新醫改提出后，我國公立醫院應積極響應號召，轉變內部管理模式和理念。公立醫院應重視將“價值醫療”理念與成本管理有效結合，真正發揮公立醫院成本管控的效用，“價值醫療”被認為是最高性價比的醫療，能夠在保持成本一定的前提下實現最佳治療效果。基于此，公立醫院應重視積極推進全員成本管理理念的提升，在成本管理中重視從科室成本管理、項目成本管理、病種成本管理等多角度出發進行全方位管理和控制，即實現由傳統的醫療服務向以人為本的一體化醫療服務轉變，從而保持供給側與需求側的相對平衡，化解供需矛盾。近年來隨著醫療行業不斷發展，私立醫院規模大幅增長，在一定程度上對公立醫院造成了沖擊，藥品加成取消，醫保范圍逐漸擴大，對公立醫院提出更嚴峻的要求，需要其在提升醫療水平、醫療服務的同時實現醫療成本最優，如此才能保證醫院經濟效益與患者服務效益的有機統一[4]。公立醫院應重視提升全員成本管理理念，并將“價值醫療”理念融入成本管理中，有效降低醫療成本，促使公立醫院運營資金合理化配置，最優化利用、發揮醫療資源的最大效益。只有公立醫院轉變成本管理理念，適應新醫改要求，才能更好的為患者提供更實惠的醫療服務。此外，在新時期公立醫院需要重視建立全面、完善、嚴謹、科學的成本核算體系，通過全面實施科室成本管理、項目成本管理、病種成本管理，能夠促使公立醫院的成本管控從粗放型向集約型管理轉變，發揮醫院的質量成本控制效益，同時科室成本管理、項目成本管理、病種成本管理是按照核算對象進行劃分的，能夠促使公立醫院想全成本核算方向轉變，提升成本管控的精益性。

（二）注重培養綜合型成本管控人才

公立醫院加強成本管理需要依托于人才，成本管控人員是醫院成本管理工作的直接執行者，因此重視人才建設，對公立醫院的成本管控較為重要。公立醫院人才建設需要注重兩方面，一方面是具備豐富醫療經驗的醫務人員，另一方面是具備一定管理經驗和能力的管理型人才，成本管理人才是全面推進公立醫院成本管理的關鍵。公立醫院加強綜合型成本管控人才培養應從以下方面做起：其一，重視內部培養，公立醫院可以對內部成本管理關鍵崗位人員進行定向培養，由于醫院內部人員對各部門實際情況更為了解，因此開展成本管控工作過程中更便于與各部門有效溝通，也能及時發現內部成本核算各部分的難點，因此內部培養人才具有一定優勢[5]。公立醫院應定期組織培訓學習活動，提升成本管理人員專業水平和能力，在培養時要注重綜合能力的提升。可以綜合培養職員的財務管理能力、計算機操作能力及醫院知識，促使成本管理人員在成本分析時更注重全面性；此外，在培養成本管理人才時要注重均衡性和層次性，培養各種專業技術人才，防止技術斷層。其二，加強人才外聘。公立醫院應注重面向社會公開招聘，完善招聘考核機制，提升準入門檻。綜合從財務經驗、成本管控專業水平、醫療學識等多方面評判，為醫院選拔優秀、工作能力強的成本管理人才，為醫院管理層注入新的活力，將不同的工作經驗融入醫院成本管理中，創新醫院成本管理模式。外部成本管理人才具有新思想、新思路，能夠從不同角度發現公立醫院成本管理中存在的問題，進而提出不同的指導意見。加強公醫院人才培養是醫院成本管理的重要一步，醫院應重視全面推進，幫助醫院強化成本管控。

（三）重視成本預算管控

加強成本預算可以為公立醫院成本管理提供依據，通過預算能夠挖掘成本管控的潛力，有效控制成本耗費。公立醫院加強成本預算管控，需要重視搭建現代化的管理體系，促使成本預算管控向精細化轉變，在編制預算時要做到盡可能全面預算，凡涉及資金活動都必須有預算，預算編制制定過程中尤其要注意基礎公用成本、職工發展成本、醫院發展成本的有機統一，實現科學分配。其次，重視預算考核，將公立醫院各科室的成本預算管控目標實現情況與醫院職員的工資、獎金、晉升、福利等掛鉤，促使各科室積極執行成本預算管控；公立醫院在開展預算考核時一年不應少于兩次，其中年中考核以報表為主，對于考核中存在的問題重點分析，并提出解決措施；年末考核實施現場全面考核。

（四）構建信息化管理平臺

新時期公立醫院應注重加強信息化建設，提升管理、服務效率，謀求長期利益和成本的有機協調。信息化建設雖然短期會增加醫院的醫療成本，但是從長遠目標出發有利于提升公立醫院的內部管理水平，公立醫院引入信息化系統可以簡化各環節操作流程，降低人工參與，不僅能減少失誤率，還能減少人工成本。HERP是綜合運營管理系統，公立醫院通過引入該系統可以實現對醫療服務全過程各價值鏈環節進行協調管理，對醫院各項資源進行最優配置和控制，從而有效降低醫院資源浪費，促使醫院高效運行。公立醫院運用HERP系統可以實現醫院各科室、各環節資源、信息的有效互通，打破各科室系統之間的壁壘，能夠實現系統間的有效銜接，如可以建立HERP系統與HIS系統、物資管理系統、核算系統、財務系統等系統間的集中管理平臺，使各科室信息能夠實現實時有效共享，確保信息的真實性和完整性，運用HERP系統公立醫院可以建立以核算為中心、預算為目標、成本為基礎的內控管理體系[6]。此外，公立醫院搭建內部集成化信息管理平臺，需要規范內部各系統數據標準，實現系統間的無縫銜接，便于醫院會計核算、成本信息能夠跨平臺讀取、識別、利用。如公立醫院在編制成本報表時可以從系統中直接提前、匯總成本核算數據，然后按照公立醫院成本管理的要求對核算數據進行自動配置，最終形成成本報表。通過系統生成報表不僅能大大提升報表的真實性和準確性，還能大大提升工作效率。但需要注意的是由于各個醫院內部管理模式不盡相同，因此在引入核算系統時公立醫院需要做好系統的適配工作，要求軟件工程師對程序進行調整，從而使系統更能適應醫院管理需求。

（五）設置科學的成本管理組織結構

完善的組織結構能夠確保職能發揮，對強化公立醫院的成本管理效力具有關鍵性作用，能夠確保成本控制制度、決策有效落實。首先，公立醫院應重視設置科學的成本管理部門，可以將成本管控崗從財務部門剝離，建立成本管控獨立部門，專門負責公立醫院運營全過程的成本管控，確保成本管理職能有效發揮，確保成本制度、成本決策等有效落實；此外，成本管理部門應完善績效考評體系，做好各科室成本投入與成本效益（產出）的對比分析工作，對效益大于成本支出的科室實施獎勵措施，對于效益小于成本支出的科室實施懲罰措施，以此促使各科室在從事醫療服務工作中嚴格遵循成本管控制度，嚴格使用醫療經費。其次，實施歸口管理、責任制管理，應重視分析醫療崗位人員與崗位職能的匹配度，細化崗位職責、明確崗位權限，制定細化的成本控制指標。各崗位人員對本環節成本管控負責，以此促使醫院職員積極履行崗位職能，確保成本管控有效落實。

（六）完善內部審計監督體系

公立醫院加強審計監督體系建設應從以下兩方面進行，其一，重視建立安全的財務信息共享平臺，打破傳統的各科室相互獨立的系統模式，實現科室間信息的有效共享，提升財務信息傳遞的有效性和實時性。同時有效避免信息重復，提升核算的準確性，通過財務信息化建設可以有效實現對各環節財務信息的動態約束。其二，建立獨立的審計監督機制，確保各科室成本管控有效推進。審計部門定期開展內部自審活動，對財務報表、會計報表等嚴格審查，同時監督各科室財務管理、成本管控嚴格執行。對于審查中發現的問題及時向醫院管理層匯報，確保管理層能夠掌握最真實的財務收支信息，以便為后期醫院的決策提供依據。此外，公立醫院還要自覺接受社會各界的監督，做好信息披露工作，建立陽光財務。通過加強審計監督，促使公立醫院成本管控逐漸科學性、規范化。

四、結束語

綜上所述，成本管理是公立醫院內部管理的重要組成部分，對公立醫院的長遠發展至關重要。醫院通過加強成本管控可以將長期戰略目標與短期醫療服務效益有機結合，創新醫療服務模式，從而促使醫療價值最大化。在新醫改下公立醫院應重視通過加強成本管理推進醫療體制改革，在成本管理過程中公立醫院需要重視做好成本核算、成本分析工作，從而為醫療單位的成本決策提供科學依據，實現公立醫院的成本管理目標。隨著新醫改的不斷推進，公立醫院的成本管理應向精益化方向轉變，傳統的成本控制管理已經不適用當前的醫院發展要求。公立醫院成本管控可以基于成本核算，加強對醫療服務工作全過程經費支出的核算、調節、監督，從而有效降低醫療成本。部分公立醫院屬于差額預算單位，加強成本管理可以減少預算撥款，緩解財政壓力。公立醫院加強成本控制能夠實現醫療資源最優化利用，提升其經濟效益和社會效益，有利于推動公立醫院的可持續發展。財

參考文獻：

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