詢診熱線

為什么鼻竇炎疼的是頭

我母親患有鼻竇炎，可她常常抱怨頭痛，白天也無法集中精力做事。為什么鼻竇炎，疼的卻是頭？

四川 陳女士

陳女士：

鼻竇炎是由病毒、細菌或真菌引起的鼻竇感染，為鼻科常見疾病，分為急性鼻竇炎和慢性鼻竇炎。其主要癥狀是鼻塞、流膿涕和頭痛，常常伴嗅覺減退或喪失。

鼻竇炎患者，特別是急性鼻竇炎患者，頭痛癥狀比較顯著。其引起頭痛的主要原因有：鼻甲、鼻道、鼻竇口及鼻竇黏膜的炎性刺激，腫脹的黏膜壓迫神經末梢；鼻竇內分泌物潴留蓄積后壓迫神經末梢；鼻竇的竇道、竇口由于充血、水腫，潴留的分泌物閉塞，竇內氣體吸收，造成鼻竇內低壓或真空狀態；細菌產生毒素刺激神經末梢。以上這些原因不但可以引起面部疼痛，而且常能反射到頭部引起頭痛，疼痛程度往往與時間、發作部位有一定關系。慢性鼻竇炎患者不一定會頭痛，但由于病灶的長期存在與刺激，部分病例中亦常訴有頭痛，但頭痛不如急性鼻竇炎嚴重。

鼻竇炎患者日常應注意觀察自身身體狀況，如出現鼻塞加重、膿涕增多、高燒持續頭痛、視力減退等狀況應及時前往醫院就診。平時要多休息，合理的休息有助于身體抵抗力的提高，促進炎癥的消退。在清淡飲食的同時要保證營養，保持大便通暢。日常多喝水，有助鼻腔分泌物的稀釋，從而利于膿涕的排出。但要注意避免飲用含有咖啡因和酒精的飲料或酒，因為咖啡因和酒精會加速身體的脫水，不利于鼻竇炎的恢復。睡覺時可將頭部稍抬高，有利于鼻腔引流。經常鍛煉有助于提高自身抵抗力，但急性感染期避免游泳和跳水等活動。生活中要避免花粉等過敏原，預防感冒等上呼吸道感染，氣溫變化時注意保暖，空氣污染時外出應佩戴口罩。

治療宮外孕的藥物是化療藥嗎

老婆之前查出宮外孕，打了一針甲氨蝶呤。我后來查了一下，發現這個藥是化療藥，這會不會給我老婆造成很大的副作用?。?/p>

貴州 穆先生

穆先生：

受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，習稱宮外孕。其病因以輸卵管相關病變最為多見，避孕失敗、輔助生殖技術應用等其他因素（如吸煙、年齡增長、精神緊張等）也可造成異位妊娠。

針對宮外孕的治療可分為期待治療、藥物保守治療和手術治療。期待治療一般適用于疼痛輕微、出血少、隨訪可靠、血清人絨毛膜促性腺激素（血HCG）＜1000mIU/ml且繼續下降者，以及輸卵管妊娠包塊＜3cm、無腹腔內出血、無輸卵管妊娠破裂的證據者。藥物保守治療適用于無藥物治療禁忌證，輸卵管妊娠包塊＜4cm，血HCG＜3000mIU/ml，無明顯內出血，輸卵管妊娠未發生破裂或流產者。手術治療適用于生命基本情況不穩定或有腹腔內出血征象者，或診斷不明確者，或血HCG＞3000mIU/ml，或包塊＞4cm，或期待療法、藥物保守療法禁忌者。

因甲氨蝶呤（MTX）具有對卵巢損傷小、給藥方便、費用低等優點，而成為治療異位妊娠的首選藥物，它可以通過抑制葉酸代謝影響DNA合成和修復。根據用藥劑量和次數的不同，MTX藥物治療可以分為單次方案，兩次方案和多次方案。成功率和初始HCG水平和MTX治療方案相關：初始HCG水平越低，治療成功率越高。MTX多次方案對于HCG初始水平高的患者，成功率更高，但副作用也相對較大。整體而言，藥物治療的成功率在70%～95%左右。MTX是化療藥的一種，但是用于宮外孕保守治療的MTX藥物劑量很小，通常副反應輕微，主要有胃腸道反應，多表現為輕微惡心，發生率低。其他反應如口腔潰瘍、脫發等，通常不會發生。

總的來說，宮外孕用MTX治療的副作用和劑量相關。目前常用的方案為單劑量方案，患者最多注射兩次MTX，一般不會有明顯的副作用，患者通常沒有不適感覺。治療過程可注意檢查有無惡心、腹瀉、消化不良的等副作用，及時反饋。此外，接受期待治療或甲氨蝶呤藥物治療的患者，應重視定期進行血HCG檢測和B超檢查，并監測自身癥狀進展。若仍有反復陰道滴血或突發急性腹痛、暈倒等，應警惕治療失敗，及時就醫。

甲狀腺結節微波消融術有哪些注意事項

我之前查出甲狀腺結節，雖然是良性的，但十分影響美觀，朋友推薦我做微波消融。請問微波消融是怎么回事？有哪些注意事項呢？

貴州 錢先生

錢先生：

甲狀腺微波消融術是近幾年興起的一種新型治療良性甲狀腺結節疾病的手術方法，是在超聲精確引導下，將探針介入甲狀腺結節，發出高頻微波，產生局部高溫，瞬間消融病變的微創治療技術。具有創傷小、時間短、不留疤痕、安全精確的優點，術后甲狀腺功能保留好，不需終身服藥，是世界衛生組織（WHO）推薦的甲狀腺良性病灶微創治療技術。

具體來看，微波消融術的優勢有：

安全性高全程高清可視超聲引導下進行，精確掃描鎖定病灶，消融精準，能最大限度降低正常組織和周圍神經血管損傷的風險，保留甲狀腺功能；

手術時間短手術時間僅15～30分鐘，治療時間短，創傷小，患者恢復正常生活、工作迅速；

自然美觀手術切口小，祛除徹底，不留瘢痕；

適用范圍廣即使對于不易尋找的微小結節，亦可在超聲引導下精確消融，一次手術可消融多個結節，適用于廣大良性病變；

效果顯著超聲引導消融完全徹底，殘留復發風險低；消融后壞死的病灶組織可逐漸被自身吸收縮小，與手術相比，甲狀腺破壞、需要終身服藥的風險大大降低。

目前該技術發展迅猛，治療上相對混亂，因此嚴格把握適應癥就顯得尤為重要。同時，由于甲狀腺腺體本身較小，其周圍重要組織器官眾多（如頸部動靜脈、喉返神經、迷走神經、頸交感干等重要結構），因此對操作者的技術要求甚高。綜合國內外文獻報道，目前甲狀腺結節微波消融術適應癥主要為：

1.超聲提示良性且穿刺證實為良性的結節，有以下情況者，可考慮消融術：影響患者頸部美觀，且有強烈的美容需求，拒絕外科手術者；結節本身較小，可隨訪觀察，但因患者思慮過重，影響正常生活者；患者合并內科疾病，難以耐受全麻手術者。

2.對于不能耐受外科手術的甲狀腺癌患者，術后出現復發、患者拒絕接受重復外科手術，也可通過微波消融手術控制病情發展，延長患者的生命。

需要注意的是，微波消融雖為微創手術，創傷小、時間短，但仍需完成各項術前檢查，如測血壓、心電圖、凝血功能、甲狀腺功能等，以排除手術禁忌。術后患者需以冰袋覆壓手術區，避免劇烈活動頸部，以防出血。雖然消融以后體表基本不留疤痕，但是甲狀腺結節消融以后，壞死結節吸收可能會形成膿腫。所以，患者術后還要定期進行超聲的復查，以觀察消融后的壞死病灶吸收情況。

肛周膿腫怎么回事

前段時間老有肛門墜脹不適感，因為之前患過痔瘡我便以為這次也是痔瘡，自己買藥用了后情況并未好轉。于是去了醫院，結果是肛周膿腫，目前已接受治療。請問，肛周膿腫是怎么回事？如何與痔瘡區分開來？

四川 查先生

查先生：

肛周膿腫即直腸肛管周圍膿腫，是直腸肛管周圍軟組織內或其周圍間隙內發生急性化膿性感染，并形成膿腫。發病以男性多見，多數為20～30歲的青壯年。其特點是起病急、疼痛劇烈，膿腫自行破潰后或在手術切開引流后常形成肛瘺。

肛周囊腫的患者首先是感到肛門周圍出現了一個小硬塊或腫塊，繼而疼痛加劇、紅腫發熱、墜脹不適、坐臥不寧、夜不能眠、大便秘結、排尿不暢成里急后重等直腸刺激癥狀。并隨之出現全身不適、精神疲憊乏力、體溫升高、食欲減退、寒戰高熱等全身中毒癥狀。一般在1周左右可形成膿腫，在肛門周圍成直腸內指診可摸到柔軟、壓痛、有波動的腫物，用注射器穿刺可抽出膿汁。若自行潰破或切開排膿后疼痛緩解或消失，體溫下降，全身情況好轉。但流膿的傷口卻不易愈合或暫時愈合后又復發流膿，經久不愈，就成為肛瘺。

因為肛周膿腫是由肛腺感染引起，所以手術時除了要將膿腔打開，清除膿液，徹底清除壞死組織，還需將感染的內口進行處理。肛周膿腫術后換藥也是個關鍵，要注意避免橋形愈合（假愈合），務必使傷口內肉芽從底部向外逐漸填滿，以免形成瘺管。術后應臥床休息，并用抗生素，至全身癥狀消退后為止?；颊咭诉M低渣飲食，可在醫生指導下應用藥物以保持大便通暢。

因痔瘡和肛周膿腫都有肛周的疼痛不適感，所以有很多人會把肛周膿腫誤以為痔瘡，因而延誤治療。為了區分這兩種情況，我們需清楚，痔瘡的癥狀主要是大便帶血和便后肛內腫物外脫，疼痛主要發生在痔核脫出不能回納肛內的時候，因為局部淤血，形成血栓、水腫，所以會產生疼痛，特別是便后疼痛加重，但一般不會有體溫升高。肛周膿腫的疼痛是一種持續的灼痛和跳痛，與排便關系不明顯，而且肛門周圍可以摸到皮膚溫度高、壓痛明顯的腫塊或硬結。兩種病疼痛的感覺是不一樣的，但是對普通人來說可能分辨不是很容易，所以若出現肛門疼痛，還是應該到肛腸科門診找專業的醫生檢查確診為好。

避孕是女性上環好還是男性結扎好

我和愛人不打算再要孩子了，想找個一勞永逸的避孕方法，就想到了上環和結扎。請問，是讓女方上環好？還是男方結扎好？各自有什么副作用呢？

浙江 翁先生

翁先生：

上環即放置宮內節育器（IUD，俗稱避孕環），是一種安全、有效、經濟、長效和可逆的避孕方法，為我國育齡婦女的主要避孕措施。IUD主要是阻止精子和卵子相遇，可能使精子難以通過女性生殖道，降低精子使卵子受精的可能性，也可能阻止受精卵植入子宮壁。

女性上環前應向醫生講清病史，并進行全面檢查。有婦科炎癥者，需治愈炎癥后再進行手術。上環前3天要嚴禁性生活，保持陰道清潔。上環時間一般以月經干凈后3～7天為宜。此期屬于安全期，妊娠可能性小，可以避免帶孕上環，而造成子宮出血或流產。

上環后會有不規則陰道出血、腰酸、腹墜等?？刹l感染，節育器嵌頓、異位、脫落，帶器妊娠等。因此，女性在術后應休息3日，1周內忌重體力勞動，2周內忌性生活及盆浴，保持外陰清潔。應掌握放置節育器的種類、使用年限、隨訪時間，放置節育器后的第一次月經干凈后3～5天復查，以后定期復查。術后3個月、6個月、1年各復查1次，以后每年檢查1次，復查一般應安排在月經干凈后。放置節育器后3個月內，在經期及大便后應注意宮內節育器是否脫出；放置帶尾絲節育器者，經期不使用陰道棉塞。上環后少量陰道出血及下腹不適感為正常現象，如出血多、腹痛、發熱、白帶異常等應及時就診。為確保避孕環在宮腔內的正常位置，建議女性在上環之后要按照醫生的指導意見定期復查，防止節育環下移、脫落、斷裂等情況發生

總之，并非所有的女性都適合上避孕環，如果要上避孕環一定要選擇到當地正規公立醫院進行。上環之后要注意休息，密切觀察有無陰道出血等其他異常不適癥狀。

男性結扎是從陰囊兩側各切開1公分以內的小口，找到輸精管以后將其綁住并剪斷。男性結扎只是將精子輸送的路線阻斷，并不會影響荷爾蒙的分泌與制造，對男性的性生活也不會有任何影響。其避孕原理是把由睪丸運送精子往陰莖的輸精管切斷，使精子無法進入精液內而排出體外。男性接受結扎手術后，并不會立即產生永久避孕的功效，故手術后還要采用其他可靠的避孕措施，直至經過兩次精液檢查，證明已完全無精子的存在，才可放棄避孕措施。在非常罕見的情況下，斷開了的輸精管會再復通，因而恢復生育能力，一般因手術引起的并發癥包括結扎后出血、切口感染、痛性結節、附睪淤積癥等。

而女性結扎部位是輸卵管，輸卵管位于腹腔里面，結扎的方式是將輸卵管打結，阻斷卵子與精子的道路，就是所謂的腹腔結扎手術，避孕幾率大約有99%。所以女性結扎手術比結扎輸精管要相對復雜。

綜上所述，從操作技術、手術安全、花費支出、術后恢復等方面，男性結扎都優于女性結扎。

膽固醇低怎么辦

我今年86歲，合并有不少心腦血管疾病，2016年時還放了心臟支架。目前服用瑞舒伐他汀、阿司匹林腸溶片等藥物，各項指標均正常，唯獨總膽固醇2.68mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇0.56mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇1.44mmol/L。3項指標都低于正常，我覺得這不是好現象，應該怎么辦？此外，我GGT82.9U/L，這又是怎么回事？

遼寧 王先生

王先生：

成人正常血清總膽固醇的參考值在2.9～6.0mmol/L；男性高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）多在1.16～1.42 mmol/L，女性多在1.29～1.55 mmol/L；低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的范圍為2.07～3.37 mmol/L。您提到您的這幾項指標均低于正常值，這有多方面原因。首先，老年人膽固醇本來就會偏低一些。其次，您服用的瑞舒伐他汀，具有調血脂的作用。最后，膽固醇低確實有病理性原因。如低密度脂蛋白膽固醇降低常見于營養不良、慢性貧血、骨髓瘤、創傷和嚴重肝病等；高密度脂蛋白膽固醇降低常見于腦血管病冠心病、高甘油三酯血癥、肝功能損害如急慢性肝炎、肝硬化、肝癌、糖尿病、吸煙、缺少運動等，其減低可作為冠心病的危險指標。

體檢上的GGT一般是γ-谷氨酰轉肽酶（γ-GT），男性正常范圍在11～50U/L，女性正常范圍在7～32U/L。臨床上此酶測定主要用于診斷肝膽疾病，是膽道梗阻和肝炎活動的指標。輕度和中度增高者主要見于病毒性肝炎、肝硬化、胰腺炎等。明顯增高者見于原發或繼發性肝癌、肝阻塞性黃疸、膽汁性肝硬化、膽管炎、胰頭癌、肝外膽道癌等。在判斷惡性腫瘤患者有無肝轉移和肝癌術后有無復發的依據中有重要的診斷意義。此外，嗜酒或長期接受某些藥物如苯巴比妥、苯妥英鈉、安替比林等，血清γ-GT活性升高；口服避孕藥也會使γ-GT測定結果增高。您可以回想一下檢查前是否飲酒，或是否服用上述藥物。

綜上所述，建議您完善一下檢查，醫生會根據實際情況進行用藥調整，并給出飲食建議。

毛細血管瘤危害大嗎

我今年81歲，于2015年做了膽囊切除術。去年以來，偶有肝膽出不適感，檢查提示：肝內稍高回聲團，考慮毛細血管瘤可能。請問，這個瘤危害大嗎？應該如何處理？術后膽總管、肝內膽管再生結石應該怎樣治療？

湖南 諶先生

諶先生：

肝血管瘤按病理可分為海綿狀血管瘤、硬化性血管瘤、血管內皮細胞瘤、毛細血管瘤。肝毛細血管瘤是比較常見的良性腫瘤，多無特殊臨床表現，無明顯不適，也無明顯臨床體征。一般情況下，小于5cm且沒有癥狀的，不需要治療，注意定期復查就可以了。但大于5cm的血管瘤有破裂風險，需手術治療，防止病情加重。手術方法主要有：①肝血管瘤切除或肝葉切除術；②肝動脈結扎術；③術中冷凍治療。非手術治療方法主要包括放射治療、肝動脈造影及腫瘤動脈栓塞治療等。

術后發現膽總管、肝內膽管結石，需根據結石的具體的情況來選擇治療的方案。一般來說，對于單個發生的或者是少量的較小的肝內膽管結石，且患者沒有出現特殊癥狀，一般就不需要進行特殊處理，定期復查觀察結石進展即可。但如果這些結石引起膽管炎癥、黃疸等癥狀，可以先考慮藥物治療。若癥狀未緩解則需手術治療。對于膽總管的結石應手術治療或取石。