魏偉教授運用正容湯治療眼科疾病經驗總結

湛雅昕，魏 偉

（南京中醫藥大學附屬醫院眼科，南京 210029）

正容湯源于《審視瑤函》卷六，由羌活、白附子、防風、秦艽、膽南星、半夏、白僵蠶、木瓜、甘草、黃松節、生姜組成，具有祛風化痰、解痙活絡之功效，主治因感風邪而致的目病，是臨床上中醫眼科治療因風證的良方。魏偉教授為江蘇省中醫院眼科主任中醫師，從事中醫眼科臨床、科研、教學等工作30余年，對于運用正容湯治療眼科病證積累了豐富經驗，思維獨到，收效顯著。筆者有幸師從魏偉教授，略有心得，現將魏偉教授運用正容湯的臨床診治經驗總結如下。

1 正容湯治療眼科疾病

1.1 后天性麻痹性斜視 后天性麻痹性斜視是一種因眼外肌或支配眼外肌的神經出現損傷而引起眼球轉動不足或不能，使原基本保持平行的雙眼視軸發生分離的疾病[1]，為眼科常見病，多急性起病，表現為眼球突然偏斜、轉動受限，復視，可伴有上瞼下垂，嚴重者出現惡心、嘔吐、眩暈等癥狀。該病病因復雜，其不只是眼科疾病，還與內科、神經科、腫瘤科等多學科相交叉[2]。目前西醫學對其尚無特效治療，主要以維生素B類、能量合劑、血管擴張劑等對癥處理[3]，但效果欠佳。

后天性麻痹性斜視在中醫學中屬于“風牽偏視”范疇。《證治準繩·七竅門》稱之為“神珠將反”，偏斜嚴重者稱為“瞳神反背”。中醫認識該病歷史悠久，治療經驗豐富。魏偉教授認為該病屬風中經絡證。本病初期，多因正氣不足，腠理不固，風邪乘虛襲入，致筋脈攣急；或因脾胃虛弱，津液失布，聚濕生痰，復感風邪，風痰阻絡。病機特點系風痰為標，正虛為本，風痰為主，正虛為次，故以祛風化痰，舒筋活絡，方予正容湯主之：羌活10 g，白附子3 g，防風 10 g，秦艽 10 g，膽南星 6 g，半夏 6 g，白僵蠶10 g，木瓜 10 g，甘草 3 g，黃松節 10 g，生姜 6 g。方中羌活、防風、秦艽、生姜辛溫升散，主治上部風邪；白附子長于疏散頭面之風，并有燥濕化痰之功，白僵蠶亦能祛風化痰止痙；輔以膽南星、半夏加強祛風化痰之力；木瓜、黃松節舒筋活絡；甘草調和諸藥同時可解除白附子毒性。魏教授在原方基礎上加升麻6 g引藥上行，加強藥效；辨證風邪偏甚者，加全蝎10 g，地龍10 g，與原方中白僵蠶合用，3藥皆為蟲藥，蟲藥走竄力強，有開玄府、散郁結之作用，加強通經活絡，搜風剔邪；辨證脾虛痰甚者，加炙黃芪15 g，白術10 g，陳皮6 g健脾化痰行氣。疾病中后期，一方面，《素問·痹論》有曰：“久病深入，營血之行澀，經絡時疏，故不通。”風痰上犯，脈絡受阻日久，致血行不暢，氣為血之帥，氣滯則血不行，瘀血遂生，瘀血復又阻絡，惡性循環；另一方面，“風性善行而數變，易走竄經絡，引動內邪”，風邪多直中肝經，疾病日久，肝失條達，肝血不能暢達上乘于目，“肝血不足，血不養筋”，目不得肝血則不能視物；肝氣郁滯、肝血不足復又引動內風，外風未平，內風又起，致使病情復雜，疾病纏綿難愈。《馮氏錦囊秘錄》又曰：“中風多用之者，取祛風活絡，養血舒筋。”故此時當以補血活血柔肝為主，輔以祛風化痰。魏教授予正容湯合四物湯（川芎10 g，熟地黃10 g，白芍10 g，當歸10 g）主之，方中熟地黃滋陰補血，白芍、當歸補血柔肝，川芎為血中之氣藥，行一身之血，通暢氣血，調達肝氣，補而不滯。此用法與現代藥理學研究相契合，研究中指出，四物湯能夠增強造血功能，補充造血所需物質，降低血黏度[4]。故兩方合用，攻補并施，收效顯著。若辨證瘀血阻絡偏甚，可加丹參、赤芍各10 g加強活血化瘀，氣行而血行則瘀自消。若合并上瞼下垂者，加黨參、黃芪各10 g以補中益氣。

1.2 眼瞼痙攣 眼瞼痙攣是一種以眼輪匝肌或面神經痙攣引起眼部周圍肌肉不可控制的強直性收縮的眼科常見病。該病主要表現為頻繁瞬目，甚至出現持續性閉眼及視物障礙，嚴重影響美觀，進一步還可導致患者心理障礙[5-6]。目前其病因尚未明確，輕者可不藥而愈，重者則需治療。西醫學治療本病主要以局部注射肉毒桿菌毒素、營養神經藥物、鎮靜藥物等，口服左旋多巴、阿伯嗎啡等中樞性藥物及手術治療為主，臨床上效果甚微且不良反應較多。

眼瞼痙攣在中醫學中屬于“胞輪振跳”范疇，該病名首見于《眼科菁華錄·卷上·胞瞼門》，謂：“目胞不待人之開合而自牽拽振跳。”根據《五輪學說》辨證，該病病位在眼瞼，眼瞼屬肉輪，內應于脾。《素問·玉機真臟論》曰：“脾脈者土也，孤臟以灌四旁者也。”《素問·五臟生成》曰：“脾主運化水谷之精，以生養肌肉，故主肉。”《瞼廢六十五》又曰：“兩胞經脈之間，為邪所中，血氣不相榮衛，麻木不仁，而作此狀。”脾為后天之本，氣血生化之源，眼瞼的正常生理活動依賴于脾的供養，故眼瞼疾病多責于脾。本病多因素體脾胃虛弱，胞瞼失養，風邪乘虛而入，致胞瞼瞤動；或因情志不舒，肝氣郁結，肝失疏泄，致脾失健運，聚濕成痰，復又外感風邪，風邪夾痰上擾，侵及眼瞼發于本病。魏偉教授認為本病為本虛標實證，本虛即為脾虛，雖然肝在本病發生發展過程中也起到一定作用，但《金匱要略》曰：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。”標實為風痰之邪，《醫宗必讀·痰飲》有曰：“脾為生痰之源。”脾胃主中州，為一身氣機升降之樞紐，脾胃升降失司，痰涎停聚，痰邪乃脾失健運的病理產物。故魏教授從脾論治，治以祛風化痰，健脾益氣，予正容湯主之，根據臨床具體辨證可少佐疏肝養陰之藥：原方加白術10 g與黃芪15 g補氣健脾，加陳皮6 g健脾化痰。辨證肝郁氣滯者，可上方加柴胡、川芎各10 g疏肝解郁，理氣和血；辨證血虛者，加當歸、白芍各10 g養血息風。

1.3 眶上神經痛 眶上神經痛是指額部眶上神經支配區域的陣發性或持續性疼痛。該病主要表現為患者自覺單側或雙側眉棱骨部疼痛，眶上切跡有壓痛，時輕時重，有時也可伴有兩顳疼痛，視力疲勞，怕光喜暗，常欲閉目。該病外眼形色正常，視力多無影響，眼壓正常，臨床上注意鑒別。

眶上神經痛在中醫學中屬于“眉棱骨痛”范疇，病名首見于《眼科闡微》。由于該病眼球及其附屬器均無器質性病變，唯一診斷依據為按壓攢竹穴（眶上切跡）有壓痛[7]，在治療上容易漏診。魏偉教授認為本病因素體痰濕內聚，復感風邪，痰隨風動上沖于眉骨，脈道阻滯，氣血不能暢行，清陽不能外達于目，而致眉棱骨處疼痛。風為“百病之長”“六淫之首”，風邪可挾寒邪上犯于頭目，致經脈收縮，拘攣作痛；也可挾熱邪上犯目竅，熱邪又易內竄肝經，消灼脈絡，致筋脈失潤失養。故眉棱骨痛病機主要為風痰上擾，治以祛風化痰止痛，方予正容湯加白芷10 g，川芎10 g，白芍10 g。巔頂之上，惟風可到，李東垣曰：“凡頭痛皆以風藥治之者，總其大體而言之也。”頭為諸陽之會，目眶上緣3條陽經循布，厥陰經亦上會于癲頂，連于目系，眉棱骨痛在經絡辨證中屬三陽厥陰合病。方中羌活、白芷、川芎3藥祛風止痛，羌活性辛溫，發表力強，《珍珠囊》曰：“羌活主太陽經頭痛，去諸骨節疼痛。”其主散太陽經之風邪。川芎辛溫升散，能上行頭目，旁通絡脈，自古有“頭痛必用川芎”之說，主厥陰經頭痛。白芷芳香上達，善入陽明經，現代藥理學研究亦證實白芷中有效成分香豆素具有解熱鎮痛作用[8]，主陽明經頭痛。3藥合用，不僅祛風之力強，且引藥上行，切中要害。白芍、甘草酸甘化陰，緩急止痛，又防川芎辛溫香竄，傷陰動血。白僵蠶息風通絡止痛，秦艽、生姜散上部風邪，白附子、膽南星、半夏加強祛風化痰之功，木瓜、黃松節舒筋活絡。辨證熱甚者，加柴胡、黃芩、夏枯草各10 g；辨證寒甚者，加桂枝10 g；疾病中末期陰血虧虛，目眶失養，加當歸、熟地黃各10 g，陰血得充，眼眶清竅得養，疼痛自除。

2 典型病案

患者女性，55歲，2019年9月3日初診。主訴：雙眼上眼瞼不自主跳動1年加重3 d。病史：患者1年前無明顯誘因下出現雙眼上眼瞼不自主跳動，時發時止，期間每遇感冒或疲勞后復發，皆可自行緩解，未予重視。3 d前，患者受涼后雙眼上眼瞼不自主跳動又作，且跳動呈持續性，未見好轉，遂至門診就診。刻下癥：雙眼上眼瞼持續性不自主跳動，睜眼困難，偶見口角抽動，頭項強痛，形體肥胖，胸脘痞悶，食少納呆，小便可，大便溏，寐尚可，舌苔厚膩，脈弦滑。眼部專科檢查：雙眼視力（矯正）：1.0，眼壓：右眼 13 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa，下同），左眼15 mmHg，結膜充血（-），角膜透明，對光反射（+），前房安靜，眼底隱約可見視網膜平伏。中醫診斷：胞輪振跳（脾虛濕盛，風痰阻絡證）；西醫診斷：雙眼眼瞼痙攣。治法：健脾化痰，祛風通絡。方藥：羌活10 g，白附子 3 g，防風 10 g，秦艽 10 g，膽南星 6 g，半夏 6 g，白僵蠶 10 g，木瓜 10 g，甘草 3 g，黃松節10 g，生姜 6 g，地龍 10 g，白術 10 g，陳皮 6 g，焦山楂10 g。共7劑，每日1劑，早晚水煎服。

2診：患者雙眼上眼瞼持續性不自主跳動未見明顯好轉，時頻時疏，睜眼困難，偶見口角抽動，精神焦慮，胸脘痞悶，口苦，二便可，夜寐差，舌苔厚膩，脈弦細。眼部專科檢查：雙眼視力（矯正）：1.0，眼壓：右眼12 mmHg，左眼15 mmHg。原方加川芎、柴胡、郁金各10 g，共7劑，每日1劑，早晚水煎服。

3診：患者雙眼上眼瞼不自主跳動偶作，無口角抽動，時感眼酸眼脹，不耐久視，體倦乏力，二便可，夜寐尚可，舌淡紅，苔薄白，脈弦細。眼部專科檢查：雙眼視力（矯正）：1.0，眼壓：右眼 13 mmHg，左眼16 mmHg。原方去白附子、白僵蠶、地龍，加黃芪15 g，當歸、白芍、熟地黃各10 g，共14劑，每日1劑，早晚水煎服。

4診：患者雙眼上眼瞼無不自主跳動，情志舒暢，納寐可，二便調，舌淡紅，脈平。眼部專科檢查：雙眼視力（矯正）：1.0，眼壓：右眼 14 mmHg，左眼11 mmHg。患者病情已臨床治愈。

按語：患者初診時，因素體肥胖，脾胃虛弱，脾失健運，聚濕成痰，風邪乘虛而入，挾痰上擾目竅，風痰阻絡，發為本病。疾病初期，外感風邪還未深入，方中重用血肉有情之品以驅外邪，以期盡早控制病情，輔以顧護脾胃，健脾化痰調暢氣機。2診，患者精神焦慮，情志不舒，肝失疏泄，氣機郁滯，致使脾胃運化功能失調；患者又素體脾胃虛弱，“土壅木郁”，致使肝失條達，兩者相互影響，惡性循環，肝郁脾虛，氣機壅塞，“氣郁生痰”“脾虛生痰”，痰邪難消。《丹溪心法》謂：“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而行。”《醫旨緒余》曰：“是以治痰必先利氣者，謂痰之所從來，皆由七情郁結，氣道不清，氣積生涎，今利其氣，使郁結開而氣道暢，抑何痰飲之有？”故治痰先治氣，氣順則痰自消，單憑初診方藥中的白術、陳皮健脾行氣療效甚微，故魏教授原方加川芎行氣化痰，柴胡、郁金疏肝開郁順氣，全方肝脾同調。3診，患者癥情較前明顯好轉，但患者為家庭主婦，平日易勞神勞力，且疾病日久，耗傷氣血，正虛邪戀，故未完全痊愈。疾病后期，本虛為主要矛盾。《馮氏錦囊秘錄》曰：“蓋治風先治血，血行風自滅耳。”魏教授去白附子、白僵蠶、地龍減弱祛風之力，加當歸、白芍、熟地黃補血柔肝，亦有預防血虛生風加重病情之意；全方重用黃芪，一方面黃芪藥性甘溫，歸肺、脾經，補中益氣，氣為血之帥，補氣生血，現代藥理亦證實黃芪含有多糖類化合物、葉酸及氨基酸，可以提高免疫力，恢復神經系統功能；另一方面，加用行氣藥以防滋膩礙胃之弊。全方健脾化痰，氣血雙補，收效顯著。

3 總結

《素問·太陰陽明論》曰：“傷于風者，上先受之。”風邪升發向上，易襲陽位，眼乃至上之竅，位居體表，暴露于外，極易受風邪侵襲，故許多眼科疾病的發生發展與風邪有關，且風性善行而數變，致使病情繁雜且變化多端，可內外障皆起，臨床上較為難治。因而在眼科內治法中，祛風法為群法之冠，正容湯作為治療因風證的良方，魏偉教授強調其在眼科疾病中的應用。文章所總結的三大疾病雖臨床癥狀大相徑庭，但病因病機皆為感受風痰之邪上擾目竅，以正容湯加減投之，均取得滿意的療效。由此可見，一方面，臨床在把握疾病時，辨證論治極為關鍵：辨病為認識機體的主要矛盾，而辨證則為認識機體主要矛盾的主要方面，辨病相對較為恒定，而辨證變化多端，在準確辨病的前提下，充分理解疾病的病因病機，才能夠認識到病證的本質所在，舉一反三，善于歸納，切勿孤立地看待某一個疾病，也切勿無章可循；另一方面，經方乃前人的經驗總結，中醫學習需要尊重經典、重視經典，當然也不能墨守成規、生搬硬套，用藥因勢而變，以上兩方面相結合，往往能夠取得事半功倍的效果。