張從正《儒門事親》論治消渴淺析

張 涵，陳曉云，錢曉璐，倪海祥

（1.浙江中醫藥大學第一臨床醫學院，杭州 310053；2.浙江中醫藥大學附屬第一醫院，杭州 310006）

張從正，字子和，號戴人，善用“汗、吐、下”3法，創立了“攻邪論”為核心的學術思想，他對消渴病的認識沿襲了劉完素的《三消論》，提出了“三消當從火斷”，對消渴病診治的發展有著重大貢獻，其學術思想集中體現在代表作《儒門事親》當中。

1 病因病機

關于消渴病的成因，前賢醫家多有論述，在綜合前人的基礎上，張從正認為“夫消者必渴。渴亦有三：有甘之渴，有石之渴，有火燥之渴”，其中甘之渴源于《素問·奇病論》中提到的“此肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴”，石之渴則取自《諸病源候論》中“由少服五石，石熱結于腎也”，火燥之渴繼承于劉完素的消渴燥熱之說。張從正還對消渴病產生口渴的原因作了進一步的解釋：“肥者令人內熱，甘者令人中滿，其氣上溢，轉為消渴……夫石藥之氣悍，適足滋熱，與熱氣相遇，必內傷脾，此藥石之渴也……腎熱病者，苦渴數飲，此皆燥熱之渴也。”根據《黃帝內經》中的理論，張從正認為過食肥甘厚膩及咸味食物，長期服用石藥等氣悍之物的人，容易滋生內熱。在此基礎上，張從正又提出了“故膏粱之人，多肥甘之渴、石藥之渴；藜藿奔走之人，多燥熱之渴”，上層生活的貴族與底層生活的貧苦百姓之間因生活習慣不同，消渴的發病原因也有不同。“二者雖殊，其實一也”，雖發病原因有所區別，但張從正認為其中的發病機制是共同的，皆與火熱有關，這說明了消渴病的成因不僅僅與生活方式有關，還與火熱有著密切的關系。

2 理論特色

2.1 “三消當從火斷”為核心思想 人們對于火的認識是從大自然以及日常生活中而來的，張從正在《儒門事親·三消之說當從火斷》中提到：“故火之為用，燔木則消而為炭……故澤中之潦，涸于炎暉；鼎中之水，干于壯火。”他認為火熱能夠消物，日常生活中的許多事物、現象都說明了這點。其后張從正又對人體自身之火進行了分辨：五臟之中，心為君火，腎與心相對；三焦為相火，膽與三焦相對；得其平，相互之間平衡，則能“烹煉飲食，糟粕去焉”，相互之間失去平橫，則“燔灼臟腑，而津液竭焉”，自身之火正常，可以受盛化物，泌別清濁，傳輸水谷精微；自身之火異常，則會灼燒臟腑，導致津液枯竭，以此說明了消渴病的病因與火熱有著密切的關系。火熱在不同的位置可以表現出不同的癥狀，張從正認為：“故火在上者，善渴；火在中者，消谷善饑；火在上中者，善渴多飲而數溲；火在中下者，不渴而溲白液；火偏上中下者，飲多而數溲，此其別也。”說明了消渴病中不同癥狀、表現都與火熱有關，進一步闡述了其“三消當從火斷”的學術思想。

2.2 “以火為因”論傳變 在當時，對消渴病的辨證理法歸納最為完善的是劉完素，劉完素不僅吸收了《太平圣惠方》中“三消”分證的思想，還明確使用了“三焦”一詞來概括消渴病的病理，將“三消”的病位與“三焦”明確聯系起來。張從正繼承并發揚了劉完素的學術思想，并在此基礎上提出了“以火為因”的思想及傳變的過程，提出“夫一身之心火，甚于上為膈膜之消；甚于中，則為腸胃之消；甚于下，為膏液之消；甚于外為肌肉之消。上甚不已，則消及于肺；中甚而不已，則消及于脾；下甚而不已，則消及于肝腎；外甚而不已，則消及于筋骨。四臟皆消盡，則心始自焚而死矣”。張從正認為，消渴病以火為因，三焦之病因皆與火有關，而火熱各有不同，可由表里、臟腑進行傳變，最后可傳變至心。

3 治療特點

3.1 主張“調下并用” 張從正認為消渴的治療需調下并用，他提出的調法應當是一個廣義的概念，包含了清熱滋陰、養血生津等治療方法，調下并用中的另一法為下法。張從正善用下法，認為下法在消渴病的治療中十分重要。基于這種認識，張從正反對使用八味丸治療消渴，如他在書中提到“后人斷消渴為腎虛，水不勝火則是也。其藥則非也，何哉？以八味丸治渴，水未能生而火反助也”。張從正提倡使用下法治療消渴，他在書中提到了劉完素的自制神芎丸，認為其“以黃芩味苦入心，牽牛、大黃驅火氣而下，以滑石引入腎經。此方以牽牛、滑石為君，以大黃、黃芩為臣，以芎、連、薄荷為使，將離入坎，真得黃庭之秘旨也。而又以人參白術湯、消痞丸、大人參散、碧玉雞蘇散，數法以調之。故治消渴，最為得體”。可見張從正在治療消渴病當中并不只是著重于下法，而是調下并用，在使用下法的同時也兼顧扶正。目前，黃芩[1]、黃連[2]、大黃[3]等中藥在現代糖尿病的治療中都取得了不錯的效果，現代研究也發現其中的多種成分在治療糖尿病及其并發癥中有著明確的療效。

3.2 兼顧“情志、飲食、節欲” 張從正提出的“下之調之，而不減滋味，不戒嗜欲，不節喜怒，病已而復作”，可見在消渴病的治療中對飲食、情志、節欲方面的調護也十分重要，否則，縱使治愈之后仍有復發的可能。這些經驗在目前的消渴病防治當中也具有指導意義。

4 結語

張從正不僅完善了“三消學說”，提出了“三消當從火斷”的學術觀點，而且在消渴病的成因、傳變、調護等方面提出了諸多創新的學術思想。張從正還強調了飲食調護在治療消渴病中的重要性，西醫學也十分重視飲食、運動療法，是現代糖尿病治法中的重要組成部分。古代醫家對疾病的認識是不斷進步的，張從正就是在繼承發揚劉完素學術思想的基礎上，提出了自己的學術觀點，隨著時代的變遷，現代人的體質、生活習慣、醫療條件發生了巨大的變化，對疾病的認識與古人已不完全相同，如糖尿病的發病已不拘泥于典型“三多一少”的消渴癥狀，因此作為現代中醫，更需要在前賢醫家們的經驗基礎上，開拓創新，才能更好地通過中醫藥來治療疾病。