改良閉胸盲插法測(cè)量家兔右心室內(nèi)壓

徐萌萌 劉莉華 王玉芳 李嘉豪 植茂輝 廖詩平△

(1. 貴州中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)室，貴州 貴陽 550025；2.四川大學(xué)華西基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與法醫(yī)學(xué)院機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)室，四川 成都 610041)

肺栓塞(Pulmonary embolism，PE)是由于內(nèi)源性或外源性的栓子堵塞肺動(dòng)脈主干或分支，引起肺循環(huán)障礙的臨床常見危重疾病。臨床上70%～95%的肺栓塞是由于深靜脈血栓脫落后，隨血循環(huán)進(jìn)入肺動(dòng)脈所致，是繼心肌梗塞及腦梗塞后第三大心血管疾病。該疾病具有發(fā)病急、病情重且多變的特點(diǎn)，病死率極高，因此建立有效的動(dòng)物模型對(duì)該疾病的診治十分必要的。

右心導(dǎo)管法是常用的動(dòng)物肺動(dòng)脈高壓或肺動(dòng)脈栓塞等疾病模型的造模方法[1-3]，主要包括開胸直視插管法和閉胸盲插法。開胸法操作簡(jiǎn)單，直視狀態(tài)將帶有針頭的導(dǎo)管穿刺心房插入右心室測(cè)量血壓即可[4]。但是開胸過程中動(dòng)物出血量大，且由于胸腔壓力的改變，血壓容易顯著下降。閉胸插管法則通過頸靜脈將導(dǎo)管送入右心室以測(cè)量心室壓力，可維持正常胸腔內(nèi)壓，損傷和出血量少，測(cè)量數(shù)值也更為準(zhǔn)確[5]。然而，由于實(shí)驗(yàn)動(dòng)物解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系，閉胸盲插法插管操作相對(duì)困難，導(dǎo)管容易插入下腔靜脈、右心耳、或腋靜脈，從而導(dǎo)致壓力測(cè)定失敗、甚至出血死亡。

為增加閉胸盲插法的成功率，探索操作簡(jiǎn)便且成本低廉的新方法，本研究運(yùn)用改良后的套管法，準(zhǔn)確檢測(cè)家兔正常右心室壓；從而間接反映肺動(dòng)脈壓力，為經(jīng)肺動(dòng)脈進(jìn)行肺栓塞模型的建立提供一種簡(jiǎn)便并成功率高的方法。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1實(shí)驗(yàn)動(dòng)物及分組

西蘭白兔12只，體重2.2±0.3 kg，由四川大學(xué)華西動(dòng)物中心提供，合格證：SYXK(川)2018-185。隨機(jī)分為對(duì)照組(n=5)和實(shí)驗(yàn)組(n=7)。

1.1.2實(shí)驗(yàn)器材

生物信號(hào)采集與處理系統(tǒng)(BL-420i，成都泰盟軟件有限公司)，壓力換能器，計(jì)算機(jī)，嬰兒秤，兔手術(shù)臺(tái)，哺乳動(dòng)物類手術(shù)器械，動(dòng)脈夾，氣管插管，注射器(5 mL，1 mL)、一次性使用靜脈輸液針(頭皮針)管，PE50管，小燒杯，絲線等。

1.1.3實(shí)驗(yàn)試劑

主要試劑1.5%戊巴比妥鈉溶液、生理鹽水、0.3%肝素生理鹽水溶液、0.5%肝素生理鹽水溶液。

1.2 方法

1.2.1導(dǎo)管的選擇和制作

選用一次性使用靜脈輸液針管作為外套管(浙江歐健醫(yī)用器材有限公司，以下簡(jiǎn)稱套管)，長(zhǎng)8-9 cm 、外徑2 mm，尾端連接5號(hào)針頭與壓力換能器連接；以直尺為標(biāo)準(zhǔn)，1 cm為單位做標(biāo)記，從1 cm 至8 cm，共8個(gè)點(diǎn)。選用PE50導(dǎo)管(深圳市瑞沃德生命科技有限公司，以下簡(jiǎn)稱導(dǎo)管)，外徑0.97 mm，長(zhǎng)20 cm左右，于距離尾端以1 cm為單位標(biāo)記6-12 cm處，共5個(gè)點(diǎn)。在12 cm 處纏上膠布作為握持處。尾部使用90℃熱水浸泡，使尾部1 cm 處彎曲成50-60°弧形。套管尾端可剪成銳角以便插入靜脈，導(dǎo)管尾端切口平齊，以免尖端過銳而損傷血管壁，見圖1。

圖1 制備右心室插管注：A一次性靜脈輸液針管制成的套管(上)與 PE50制成的導(dǎo)管(下)；B- PE50導(dǎo)管(帶有刻度)

1.2.2氣管插管

取家兔稱重后，經(jīng)耳緣靜脈注射1.5%戊巴比妥鈉溶液0.03 g·kg-1麻醉家兔，將其仰臥位固定于兔手術(shù)臺(tái)上。剪去頸部手術(shù)部位兔毛，在頸中線從甲狀軟骨下到胸骨上緣做長(zhǎng)度為5～8 cm的切口，暴露氣管，在甲狀軟骨下約1 cm處剪一倒“T”形切口，插入氣管插管并固定。

1.2.3右心室插管

1.2.3.1 直接導(dǎo)管法記錄右心室壓

對(duì)照組家兔在氣管旁側(cè)分離右側(cè)頸內(nèi)、外靜脈并結(jié)扎，游離右側(cè)頸總靜脈。頸總靜脈下穿1條0號(hào)絲線。打開計(jì)算機(jī)，進(jìn)入BL-420i生物信號(hào)系統(tǒng)，點(diǎn)擊相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)?zāi)K，點(diǎn)擊“開始實(shí)驗(yàn)”后將血壓波形調(diào)零，使用0.3%肝素生理鹽水溶液注滿與壓力換能器相連的動(dòng)脈插管，排凈壓力換能器和動(dòng)脈插管里的空氣，調(diào)節(jié)壓力換能器與兔心臟水平在同一高度。隨后于耳緣靜脈注射0.5%肝素生理鹽水溶液1 ml·kg-1使家兔全身肝素化防止血液凝固。使用組織鑷輕輕托起右側(cè)頸總靜脈，眼科剪呈45°角剪開血管直徑的1/3，用紗布擦去出血。直接將導(dǎo)管由頸內(nèi)、外靜脈分叉處插入右頸總靜脈后往右心房右心室方向進(jìn)入。同時(shí)觀察血壓波形和數(shù)值。

1.2.3.2 改良套管法記錄右心室壓

實(shí)驗(yàn)組家兔手術(shù)部分同上。將套管于頸內(nèi)、外靜脈分叉處插入右頸總靜脈，輕輕向心臟方向推入，保持標(biāo)記的刻度朝上，在送入6 cm時(shí)停止向前進(jìn)，絲線結(jié)扎固定血管與套管。保持套管頭端朝上，避免出血；將與壓力換能器相連的導(dǎo)管輕輕送入套管，向心臟方向邊緩慢推送導(dǎo)管邊通過壓力換能器推注肝素，確保血管通暢直至顯示為中心靜脈壓波形，在導(dǎo)管送入8.5 cm左右時(shí)握持導(dǎo)管上的膠布旋轉(zhuǎn)方向，同時(shí)相應(yīng)地旋轉(zhuǎn)壓力換能器，邊旋轉(zhuǎn)邊觀察血壓波形，當(dāng)其突然變寬大，且最大值接近25 mmHg、最小值接近0 mmHg時(shí)，說明導(dǎo)管已進(jìn)入右心室。穩(wěn)定5 min后連續(xù)記錄右心室血壓波形圖。測(cè)壓后注射過量1.5%戊巴比妥鈉處死動(dòng)物，解剖心臟，確認(rèn)導(dǎo)管位置。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 壓力測(cè)定

對(duì)照組插入下腔靜脈2只，插入右心房1只，因反復(fù)插管導(dǎo)致動(dòng)物死亡1只。順利插入右心室1只，成功率僅為10%。實(shí)驗(yàn)組6只家兔均順利插入右心室，僅1只家兔因出血死亡，成功率86%，明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

經(jīng)改良后的右心導(dǎo)管法測(cè)得家兔中心靜脈壓、右心房和心室壓、右心室的典型壓力波形圖，見圖2。其中中心靜脈壓(圖2A)和右心房壓力(圖2B前段)曲線比較平緩，呈波浪形，收縮壓與舒張壓相差不明顯。而右心室壓力曲線波動(dòng)大(圖2B后段和圖2C)，驟升驟降。右心室舒張壓在接近0 mmHg的位置波動(dòng)，收縮壓為19-25 mmHg左右，且比較穩(wěn)定，與國(guó)內(nèi)其他研究測(cè)定的壓力值相似[2,6]。

2.2 右心室插管長(zhǎng)度

雖然家兔有體型個(gè)體差異，但一般套管插入6 cm可達(dá)到心臟，導(dǎo)管插入8 cm時(shí)可進(jìn)入右心室。同時(shí)根據(jù)信號(hào)系統(tǒng)顯示的壓力值大小和血壓波形圖的變化來判斷導(dǎo)管口尖端的位置，并作相關(guān)記錄，見表1。

3 討論

肺栓塞模型的復(fù)制方法較多，如靜脈注射聚苯乙烯小球、陶瓷小球、葡聚糖凝膠G-50、組織黏合劑黏合的線圈、氣栓等[7]。但這些模型的建立基礎(chǔ)是右心導(dǎo)管插管，因此如何在閉胸?zé)o超聲引導(dǎo)的情況下，提高右心導(dǎo)管插管的成功率是肺栓塞模型建立的關(guān)鍵。

表1 右心室插管長(zhǎng)度

本實(shí)驗(yàn)中，我們用一次性輸液針管與PE50導(dǎo)管自制右心導(dǎo)管進(jìn)行插管，準(zhǔn)確檢測(cè)右心室內(nèi)壓，并記錄了典型的家兔右心室壓力曲線圖，所得參考值與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究報(bào)道的一致[8]。

家兔常規(guī)右心導(dǎo)管插管法由于是閉胸盲插，掌握需要較長(zhǎng)時(shí)間的訓(xùn)練及一定技巧。我們?cè)谥貜?fù)實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，若想提高插管的成功率，首先要保證套管自然彎曲方向朝向心臟，其次一般推入套管長(zhǎng)度為6.0 cm，如果導(dǎo)管達(dá)到8.5cm左右而未出現(xiàn)心室波，則可能是套管長(zhǎng)度過短或者彎曲弧度過大，導(dǎo)致套管未接近心臟入口，而導(dǎo)管進(jìn)入下腔靜脈或者在右心房里面打圈，這時(shí)需要解開結(jié)扎絲線，將套管插入長(zhǎng)度調(diào)整為6.5 cm。第三在本實(shí)驗(yàn)中需要注意的是插管前將家兔全身肝素化，否則容易造成插管尖端堵塞，從而使得檢測(cè)的圧力曲線圖變?yōu)橹本€。最后，需要注意套管插入頸總靜脈后將套管尾端朝向上方，以防止大量出血造成凝血堵塞血管以致家兔死亡。

本研究使用得一次性輸液針管可重復(fù)利用，制管簡(jiǎn)單，操作方便；有助于初學(xué)者更加快速準(zhǔn)確地掌握該技術(shù)，并且節(jié)約制管成本。同時(shí)，提供血壓參考值及波形圖以幫助研究人員準(zhǔn)確判斷，調(diào)整導(dǎo)管方位，順利開展相關(guān)教學(xué)和科研工作。