百年來最兇猛的那場大流感

斯文的樊學長

新冠肺炎引起了全世界的高度關注，關于疫情的新聞與解讀成為熱門話題，相關的消息也隨時牽動著世人的心。不過在中國，在今天這樣的醫療條件和調度能力之下，這場肺炎的蔓延得到了遏制，好消息不時傳來。

大家對于傳染病的高度緊張是可以理解的，甚至是有必要的，因為傳染病在歷史上曾經給人類帶來巨大的損失，人類也在和傳染病不斷較量的過程中付出了巨大代價，實在不能掉以輕心。

事實上，殷鑒不遠，一百年前人類社會就暴發了有記錄以來最嚴重的流感，導致千萬人喪命，留給了人類殘酷而寶貴的遺產。

一、大流感的暴發

1918年，規模空前的一戰已經進入第五年，參戰各國國力消耗嚴重。德國和奧匈帝國固然已經是強弩之末，即將成為戰勝國的法國已經做了四年主戰場，英國同樣面對著巨大的物資消耗和潛艇的封鎖。戰爭已經造成了千萬人死亡，無數年輕人的生命被空耗在物資緊張、細菌叢生的戰壕里。

然而戰爭還不是這段時期唯一的災難，一場席卷全球的大流感就在此時不明不白地暴發了。

1918年，第一波流感開始暴發。由于患者中老人、小孩占比較高，且致死率不高，沒有引起各國的重視。參戰各國仍然全力保障人員、物資送向前線，盡可能利用最先進的交通工具快速行動，沒有人想到要阻斷人流流通。

參戰國的醫生與醫療物資也集中在前線，后方的醫療條件很差。

而在戰場上，戰壕中畢竟沒有自來水、下水道和垃圾處理系統，膠著時連收尸都不及時，衛生條件可想而知。士兵們則普遍營養不良，內心崩潰，免疫能力低下，當流感進入軍隊后，迅速在軍人中傳播，軍隊的進軍路線也成了流感傳播的區域。

當然，突然暴發的流感并不是戰壕中唯一肆虐的疾病，傷寒、壞疽等都是棘手的問題，但流感混在其中卻是傳播力最強的那個。

1918年8月，流感再次襲擊了美國和法國。因為第一波流感雖然傳染性強，但致命性弱，各國對于第二波流感依舊掉以輕心，流感迅速席卷歐洲。

這一波流感來勢洶洶，連青壯年被感染后都會出現肺炎和內出血等癥狀，并且開始出現大量的死亡病例。這一次流感由日后被確定為H1N1的病毒所引發。可是當時沒有研制相關疫苗的技術，甚至連能治療細菌感染的青霉素都沒有，因此很多患者死于病毒感染后細菌入侵造成的并發癥，病情幾乎是失控的。

但戰爭還在繼續，參戰國高層為了避免后方出現恐慌，進一步加劇厭戰情緒，紛紛封鎖消息，天災就這樣轉入了更嚴重的人禍階段。

二、無力的人類

捅出這個大新聞的是當時的中立國西班牙。

因為中立身份，西班牙媒體率先爆出西班牙國王、首相、內閣大臣都患流感的消息，在民間引起大騷動，也讓參戰各國的民眾逐漸意識到了流感的威脅。

當然，西班牙這個國家也成了“背鍋俠”，這次流感被習慣性地稱為西班牙大流感（后通常稱為1918年大流感）——雖然西班牙的流感來自法國，也不是死亡人數最多的國家。

等到參戰各國開始重視時，疫情已經相當嚴重且傳播到了全世界。這是因為戰爭狀態加劇了第二波流感的傳播：和平年代重癥病人會臥床休息，一定程度上處于被隔離狀態，但是戰爭中重癥士兵在有條件的情況下會被轉移到后方，而交通工具往往是人員密集的火車，這導致病毒快速傳播。

事實上當時的醫學水平連成功溯源都做不到，人們只能提出幾種假說。隨著時間流逝，如今想要溯源則更困難。

當時，大眾普遍認為病毒來源于法國，而法國也確實為疫情最嚴重的地區之一。還有人認為病毒來自澳大利亞，因為1917年澳大利亞暴發過致死率很低的流感。也有人認為來自俄羅斯，有人認為疫情來自衛生條件不好的華工，有人認為疫情隨美軍而來。

目前來看，“美源說”受支持較多但也未形成定論。

這些理論在當時卻成了國家公關的武器。利用戰時民眾同仇敵愾的心理，各國都不遺余力地發動輿論機器對敵對國家傳播仇恨，互相抹黑。甚至有流言稱流感是德國發起的生物戰爭。

但無論民族主義如何高漲，病毒都不會停下腳步。緊接著，大流感又發生了第三波。

這一波傳播，從紐約曼哈頓到太平洋中央的薩摩亞島都出現了感染病例，有人類生活的區域僅亞馬孫河河口等少數地區幸免。據傳，連來歐洲簽署停戰協議的美國總統威爾遜都得了流感。

在沒有有效的疫苗與抗生素的情況下，各國采取了不同的措施。沒能在早期阻止疫情傳播的歐美國家只能通過重點治療的方式降低死亡率。但是當時處在一戰末期和混亂的停戰時期，決定世界未來的事務尚懸而未決，歐洲各國國力幾乎被戰爭耗盡，醫療條件相當惡劣，最后全歐洲數百萬人死于這場流感。

遠離疫病中心歐洲的地區有更多時間做出反應。

澳大利亞采取了海上隔離措施，將流感大暴發推遲到了1919—1920年，且不論是感染人數還是死亡率都遠遠低于歐美——全大洋洲死亡8.5萬人，而英格蘭死亡20萬人，美國死亡50萬人，整個美洲則付出了154萬人死亡的代價。

中國同樣未能幸免，且數據主要來自香港、臺灣和沿海海關的統計，內陸地區則缺少患病與死亡的相關數據。但當時有棺木被搶購一空、部分地區白布滿村的報道，死亡人數肯定也不少。

卷入一戰不深的日本是一個特例。作為當時亞洲唯一的強國，日本有能力進行封鎖，對沿海地區嚴格管制，并擁有相對完整的近代醫療體系，所以流感病人的死亡率相對較低。

最慘的要數那些生活在極地或太平洋島嶼被視為原住民的人。他們與歐亞大陸交流較晚，對于源自歐亞的疫病缺少抗體又沒有可靠的醫療條件，一旦患病致死率極高。其中因紐特人出現了整村人死亡的極端例子，粗略統計他們的整體死亡率高達59%，而美國整體的死亡率只有0.5%。

三、對世界的影響

拿流感抹黑敵國、做征兵宣傳的人大概不會想到，流感造成的死亡遠超一戰。

最終，全世界約30%的人感染了流感病毒，死亡人數在缺少現代醫療和防疫體系的地區無法精確統計，不同學者們給出了2500萬～1億的驚人數字，峰值時，25周的死亡數量超過一個世紀黑死病的死亡數量，而當時全球的人口只有17億左右。

1918年大流感的另一個可怕之處在于與常規流感不同，65歲以下的死者占比高達99%，中青年的病死率遠高于老年人。

死亡原因不是流感本身，而是肺炎鏈球菌引起的并發癥以及免疫系統反應過度引起的呼吸衰竭。孕婦則相較于普通女性更易感染且會影響胎兒，患病孕婦分娩后嬰兒死亡率高達26%。而日后的研究表明，流感期間誕生的兒童平均薪水更低，學歷也更低（很可能戰后歐洲較為混亂是主因），但沒有疑問的是，流感對于社會的危害確實極其嚴重。

較少被戰爭牽絆，更早采取措施進行醫學隔離并積極救治病人的國家，付出的代價則要小得多。比如美國的情況，就要好于法國。而法國雖然是疫病暴發的中心，情況也要遠好于既沒有防疫體系也沒有現代醫學的亞洲、非洲。

一國之內具體的防疫情況也不同。除了軍營外，衛生條件差、人員聚集、人口流動性強、營養條件不好的貧民窟也成為流感高發地區。窮人感染疾病的概率高于富人，而他們更難獲得醫療資源，死亡率也更高。事實上直到2009年，英國流感中窮人的死亡率也是富人的三倍，在百年前物資匱乏，缺少抗生素和公共醫療服務的情況下，這種差距只會更懸殊。

但另一面，由于流感在各國后方造成了巨大的危機，它客觀上加速了一戰的結束，也進一步瓦解了一戰前高昂的民族主義情緒。

但總的來說，沒有人想看到這種烈性傳染病的傳播，大量電影院、商場、工廠等因流感停業，歐洲戰后的大蕭條正是因為它和戰爭共同導致的。

這次大流感本可以避免出現如此災難性的后果，但是特殊的歷史時期、落后的公共衛生體系，以及當政者的忽視，都加重了疫情。

在戰后的反思中，各國都吸取了大流感的經驗，推動了公共衛生事業和醫學的進步。很多國家的衛生部門和現代化的疾病監控系統，就是在戰后建立的。而流感也讓衛生與保健的重要性深入人心。

在醫療體系日益精密完備的今天，類似西班牙大流感這樣的浩劫很難重來，不是因為流感病毒變弱了，而是因為人類在與傳染病較量的過程中經驗越來越豐富。

如今，病毒沒有那么好的機會了，它們終將敗在信心堅定、科學昌明的宿主手下。