CBL結合PBL教學模式在臨床帶教中的探索應用

宋飛虹

摘要：在醫學生教育中，CBL結合PBL教學模式較傳統的教學模式具有一定的優勢，本文則以CBL結合PBL教學模式在臨床帶教中的探索應用為主題展開論述，首先對CBL結合PBL教學模式進行了簡要概述，并分析了CBL結合PBL教學模式在臨床帶教中應用的必要性及優勢，之后分析了CBL結合PBL教學模式在臨床帶教應用中存在的問題及改進策略，并通過案例分析的方式進一步證明CBL結合PBL教學模式在臨床帶教中的應用價值。

關鍵詞：CBL結合PBL教學;臨床帶教;應用

【中圖分類號】R-0? 【文獻標識碼】A?? 【文章編號】1673-9026（2020）10-064-02

一、引言

案例教學法（CBL）和以問題為基礎的教學法（PBL）是臨床帶教中的常見教學方法，在臨床帶教過程中，CBL與PBL的有效結合，能夠幫助醫學生樹立起終身學習的理念，促使醫學生能夠通過對真實案例的深入剖析不斷提升其專業素質，使醫學生圍繞特定的問題進行深入探索，并在探索中不斷提升學習效果。相對而言，CBL教學方法強調以病例為先導，然后引導學生進行自主研究和學習，而PBL強調以問題為先導，引導學生圍繞特定問題進行自主探究，兩種教學方法都強調學生的自主參與和探究，因此具有一定的聯系性，CBL與PBL教學方式的有效結合，有助于臨床帶教質量的提升，基于此，本文則針對CBL結合PBL教學模式在臨床帶教中的應用展開討論。

二、CBL結合PBL教學模式在臨床帶教中應用的必要性及優勢

首先，有助于傳統臨床帶教模式的改革。傳統的臨床帶教中，很多教師對注入式的教學模式比較依賴，在整個教學過程中，更加強調醫學知識的全面灌輸，并要求學生進行機械記憶。而CBL結合PBL教學模式的應用中，教師為學生引入真實案例，并提出相關問題，要求學生根據真實案例以及案例中出現的問題進行自主探究，教師要做的則是對學生進行科學的指引，并提供必要的學習幫助，促使學生在自主探究中制定解決方案。然后教師針對學生的方案進行評估，并針對方案內容提出改建意見，并幫助學生逐步完善其方案內容，而方案的制定、修改及完善的過程則是學生知識能力增長的過程中^[1]。而且，在案例剖析過程中，教師還可以安排學生進行大量相關資料的搜集，并進行相互討論，各自發表看法，針對有價值的觀點還會做深層次的討論和分析，借助這一教學模式，能夠極大的提升學生在臨床醫學知識學習中的參與性，這對于整體學習效率的提升有著重要的促進作用^[2]。

其次，對學生進行啟發。這一教學模式在臨床帶教的應用中，教師為學生提供的案例往往包含多個啟發性問題，并在問題提出后引導學生自主尋找答案。通常情況下，圍繞案例所提出的問題往往沒有標準答案，所以并不要求學生循規蹈矩給出一個具體的解決方案，而更加看重學生的學習探究過程。通過這一方式，使學生在臨床醫學知識的學習中能夠打破固化思維，并能夠從不同的角度思考問題，這對于學習效率的提升有著重要的促進作用^[3]。而且，在這一教學模式的應用中，還能夠提升學生獨立思考和解決問題的能力。這一教學模式的主要特點是以學生為主體，從問題的提出，到資料的查找，再到問題的討論，最終到問題的解決，要求學生積極主動參與其中，在參與中進行質疑和判斷，其獨立思考能力和解決問題的能力也會逐步提升。

再者，有助于學生實踐能力的提升。實踐能力是醫學生專業素養的重要體現，而CBL和PBL教學模式的應用，有助于學生實踐能力的提升。因為在校學習期間，學生能夠接觸到的病例比較有限，很多學生對臨床醫學知識的認識主要停留在感性認識方面，而這一教學模式的應用，能夠為學生展現真實的醫學場景，引導學生參與到具體病例的治療中，并在參與中對其所學習的理論知識進行反思，然后運用所學理論指導其實踐活動，以此不斷提升其實踐能力，這對于臨床醫學知識學習效率的提升有著重要的促進作用。

三、CBL結合PBL教學模式在臨床帶教應用中存在的問題

（一）案例引用脫離實際

CBL結合PBL教學模式雖然具有較高的應用價值，但是如果所引用的案例脫離理論基礎，這一教學方法的實際作用也得不到發揮。在臨床帶教中，一些教師為學生引入的案例缺乏真實性，很多情況下主要通過文字表述來呈現案例，導致學生無法將自身更好的帶入到特定的場景中，很多操作細節被忽視，學習效果也無法提升。

（二）問題探究中的教育引導有待完善

CBL結合PBL教學模式在臨床帶教應用中，由于課程容量相對較小，教師雖然會安排學生圍繞案例及提出的問題進行自主探究，但是由于教師的教育指導方法不完善，導致學生在自主探究中花費的時間較長，而如果縮短自主探究學習時間，則很可能沒有學習收獲，致使學習效果不理想。這一方面的問題還表現為師生的角色轉換不到位，雖然很多教師已經認識到師生角色轉換的重要性，但是轉換效果并不理想，教學效果因此得不到提升。

（三）教學評價工作的缺失

CBL結合PBL教學模式在臨床帶教應用中，教學評價的主要目的在于發現問題，但是從當前的情況來看，在臨床帶教中相應的教學評價表現出明顯的缺失。首先，由于缺乏客觀的評價，無法指出學生在學習中存在的不足，教師也無法提出針對性的改進建議。其次，由于缺乏科學的教學評價，導致教師無法及時發現其教學方法應用中存在的不足，進而影響到教學質量。

四、CBL結合PBL教學模式在臨床帶教中的應用策略

（一）注重引入案例的合理性

為了充分發揮CBL結合PBL教學模式的實際作用，教師在臨床帶教過程中為學生引入的案例要能夠緊密結合理論課程所學，而且要確保案例的真實性，這是整個教學工作的重要基礎，進而將學生引入到真實的學習環境中。然后引導學生結合理論所學對病例情況進行分析，并提出解決方案。

（二）在問題探究中進行科學的指導

CBL結合PBL教學模式在臨床帶教的應用中，為了充分利用有限的課程容量，在教學問題提出并安排學生進行自主探究后，教師要對學生進行科學的指引，促使學生在學習探究中既能夠充分發揮自身的主觀能動性，又能夠順利推進學習探究活動，并在有限的時間內有所收獲。另外，教師要進一步做好角色轉換，在教學實踐中，努力改變傳統教學思維和模式，使學生真正成為課堂的主體，而教師更多的扮演指導者的角色，在學生積極主動參與學習時對其進行科學的教育指導，以此不斷提升學生學習效率。

（三）做好教學評價

CBL結合PBL教學模式在臨床帶教的應用中，教學評價活動主要包括兩個方面，一是對學生進行考察，了解學生在學習中存在的不足，并進行針對性的教育指導，以此提升學習效果。二是教師進行自我評價，在階段性的教學工作結束后，針對這一階段CBL結合PBL教學模式的應用效果進行客觀評價，全面查找其教學工作中存在的不足之處，并在下一階段的教學工作中進行及時改進，以此不斷提升帶教工作質量。

五、個案分析

（一）CBL結合PBL教學模式在ICU臨床帶教中的應用

ICU臨床教學中，會涉及多個方面的內容，在學習中要求學生既要關注疾病的病理生理過程中，還要關注患者器官功能的平衡和細胞代謝內穩態。本次研究活動中，筆者選擇某醫學院100名學生為研究對象，然后將上述學生平均分為兩組，每組50名學生，并將其設定為試驗組和對照組。其中，在對照組學生的ICU臨床帶教中，主要采用傳統的授課法，即教師結合教學大綱要求進行急危重癥病例知識的講解，并重點對感染性休克、失血性休克、梗阻性黃疸和重癥肝炎等4中疾病進行講解，每周設置兩個課時，每個課時60分鐘。對于試驗組學生而言，則采用CBL結合PBL教學模式，在具體的實施中，同樣需要教師根據教學大綱對急危重癥病例知識進行講解，并精選四類疾病，即感染性休克、失血性休克、梗阻性黃疸和重癥肝炎等，而每1種病案每周分2個課時完成，整個教學過程包括以下三個階段：第一階段，進行病例分析，在第一個課時中，教師需要給出病例，然后要求學生利用所學知識進行病例特點分析，并在已有認知的基礎上給出初步治療方案，然后教師向學生提出運用已學知識還不能解決的問題。第二階段，圍繞上述問題，要求學生進行廣泛搜集資料，比如閱讀相關書籍，到數據庫查找資料，然后對搜集到的資料信息進行總結，并從中獲取解決問題的證據。第三階段，教師引導學生進行問題解決。在第2課時，引導學生對第二階段搜集到的資料及總結的證據進行分析討論，在討論中分享新的的知識，并在教師的幫助和指引下針對病例總結出最佳方案。

在上述教學工作的基礎上對學生進行學習考察，學習考察包括兩個層面，一是安排學生進行理論考試，試題均從重癥醫學科題庫進行抽題，題型包括客觀題和主觀分析題，總分100分。二是進行問卷調查，通過問卷重點了解學生的學習興趣、學習成就感、知識掌握情況、是否支持CBL結合PBL教學模式等。

結果表明，對照組學生客觀題的平均41.5分，試驗組學生客觀題的平均分為42.1;對照組學生主觀題的平均分為39.1分，試驗組學生主觀題的平均分為43.8分。通過上述對比可以了解到，試驗組學生的學習效果明顯高于對照組。而且通過問卷調查可以了解到，有超過50%的學生對CBL結合PBL教學模式感興趣，超過50%的學生在這一教學模式下獲得了學習的成就感，并支持這一教學模式。由此可見，CBL結合PBL教學模式在ICU臨床帶教中具有一定的應用價值。

（二）CBL結合PBL教學模式在肝膽外科臨床帶教中的應用

本次研究活動中，選擇某醫院2019年1月—2020年9月的80名實習生作為研究對象，然后將上述實習生隨機分為兩組，每組40名學生，并設定為試驗組和對照組，兩組學生的一般資料無統計學差異（P>0.05）。在具體的教學中，對照組實習生主要采用傳統授課法，即帶教老師帶領學生對肝膽外科患者臨床治療的相關知識進行系統講解，并向學生演示相關操作。對于試驗組學生而言，則采用CBL結合PBL教學模式，具體教學內容包括以下幾個方面：

將實習生分為5個小組，每組8名學生，然后給予每個小組不同的肝膽外科典型案例，要求學生根據案例對患者的信息進行全面了解，包括病史、疾病進展情況、臨床表現等，教師則根據各組案例提出問題，學員則根據專業課程所學對問題進行分析和思考，如患者的發病原因是什么？發病特點是什么？如何通過診斷予以發現？在下一階段該如何處理？

在學員進一步獲取治療的經驗后，教師再次提出相關問題，以此增加學員對此類疾病的了解程度，如膽道系統結石的病因是什么？在肝癌、胰腺癌的臨床治療重點是什么？應該采用何種干預方法？在提出問題后，要求學生全方位的搜集資料，查找文獻，在資料查找過程中可以對小組成員進行明確分工，然后對資料信息進行匯總分析，并找到所需答案，然后由小組代表進行回答，教師則根據學生現有的答案進行適當的補充和完善，以此不斷完善學生的知識體系。為了使學生在有限的時間內完成自主學習探究，教師則需要對每一小組的學生進行科學的幫助和指引，比如指點學生朝哪個方向查找資料，指導學生如何將其搜集到的海量資料進行匯總，如何從大量的資料中查找重點內容并從中獲得所需資料，在針對特定的問題進行小組討論過程中，如果學生因認知有限而受阻，教師則要幫助學生及時補充，以此確保學生的學習討論順利進行。

之后對兩組實習生進行考察，考察內容包括理論測試以及實踐操作能力考核，而考核結果顯示，試驗組實習生的理論測試成績及實踐操作成績明顯高于對照組實習生。在考察結束后，教師還會根據實習生在考核中暴露出的共性問題進行深入講解，以此彌補實習生在臨床學習中存在的不足。通過上述考察活動也可以了解到，試驗組實習生在病理知識的掌握以及實踐技能的掌握方面明顯優于對照組實習生，而且在學習過程中實習生的邏輯思維也得到了鍛煉，所以，試驗組實習生的整體帶教效果優于對照組實習生，由此可見，CBL結合PBL教學模式在肝膽外科臨床帶教中具有一定的應用價值。

六、總結

綜上所述，CBL結合PBL教學模式在臨床帶教中的應用，對于臨床帶教效果的提升有著重要的促進作用，為此，教師要能夠對CBL結合PBL教學模式的實際影響有一個明確的認識，在臨床帶教中能夠從多個層面入手對這一教學模式進行科學的應用，以此不斷提升臨床帶教效果。

參考文獻：

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