基層衛生“新冠肺炎”患者治愈后社會心理干預研究

宋光林　蔣雪梅　周海峰　萬小亞　凌軍大　齊敏

摘要：目的：基層衛生新冠肺炎患者臨床治愈出院后進行社會心理干預，幫助患者擺脫心理困境、獲得社會支持。方法：選取2020 年 1 月-2020 年 3 月確診新冠肺炎臨床治愈已出院患者29例;通過心理支持、社會情感支持、搭建微信交流平臺、定期隨訪、生活護理指導等前瞻性分析心理社會支持干預效果。結果：干預后患者焦慮（SAS）、抑郁情緒（SDS）評分明顯低于干預前，領悟社會支持量表（PSSS）評分明顯高于干預前（P<0.05）。結論：新冠患者治愈出院后采取相應的心理社會支持措施進行干預，有利于幫助患者擺脫心理困境、獲得社會支持，為患者盡早回歸正常生活或社會功能恢復提供有利條件。

關鍵詞：新冠肺炎;臨床治愈出院后;干預效果;負性情緒

【中圖分類號】R459.9? 【文獻標識碼】A?? 【文章編號】1673-9026（2020）10-203-03

Social psychological intervention after novel coronavirus pneumonia in primary health care

SONG Guanglin，JIANG Xuemei，ZHOU Haifeng，WAN Xiaoya，LING Junda，QI Min

（Yuechi people's Hospital：1. Oncology department，2. Neuropsychiatric department，Guang'an 638300，Sichuan）

Objective：Novel coronavirus pneumonia patients are cured and discharged after social psychological intervention to help patients get rid of psychological difficulties，obtain social support and restore social functions..?Methods：29 novel coronavirus pneumonia patients were selected in January 2020 -2020 in March. Psychosocial support intervention effect was prospectively analyzed through psychological support，social emotional support，WeChat communication platform，regular follow-up and life nursing guidance.?Results：the scores of anxiety （SAS） and depression （SDS） after intervention were significantly lower than those before intervention，and the scores of perceived social support scale （PSSS） were significantly higher than those before intervention （P < 0.05）.?Conclusion：After being cured and discharged from hospital，the intervention of psychological and social support measures is helpful to help patients get rid of psychological difficulties and obtain social support，and provide favorable conditions for patients to return to normal life or social function recovery as soon as possible.

keyword：novel coronavirus pneumonia;clinical cure after discharge;intervention effect;negative emotion

2019年12月中旬我國湖北省武漢市陸續出現病原不明的感染性肺炎患者，被稱為新型冠狀病毒肺炎 （novel coronavirus pneumonia，NCP），簡稱新冠肺炎，2月11日世衛組織將新型冠狀病毒（2019-nCoV）引發的疾病正式命名為：2019冠狀病毒?。–OVID-19，即 Corona Virus Disease 2019）;^[1-3]COVID-19具有傳染性強、傳播速度快、波及面廣、迅速播散至全國、韓國、日本、甚至全球;^[4-6]有研究提示重大災難后3-6月內精神障礙持續發生率約為10-20%^[7]，基層新冠肺炎患者治愈出院后缺乏整體相關社會心理支持，基本處于空白，不利于患者身心康復及社會功能盡快恢復，我們推測基層新冠患者臨床治愈后的心理和社會功能障礙可能造成更嚴重的負面影響，加重患者、家庭及社會的負擔，因此，我們呼吁不僅關注基層新冠患者住院治療、隔離時身心健康，更應持續關注患者院外身心健康及社會功能恢復情況，本研究重點關注基層新冠患者出院后身心康復狀態，以便使患者能夠擺脫心理困境、獲得社會支持，盡快恢復社會功能。

1. 對象與方法

1.1 調查及入組對象

選取2020年1月～2020年3月廣安市基層衛生確診新冠肺炎、意識清醒、臨床治愈出院、有意愿參與本研究的患者為納入對象。確診COVID-19患者診斷依據新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）^[1]，排除標準：1.既往有精神疾病及智力障礙;2.伴有嚴重心、肝、腎、腦疾病、腫瘤等原發性疾病;3.依從性差。

1.2 調查問卷

調查方法：調查前獲得患者同意后通過問卷形式調查，將問卷通過微信或郵箱發給患者，由調查對象自行填寫，對不會使用電子設備的患者，通過電話問詢的方式協助調查。

1.3 方法

首先成立隨訪醫療小組（包含3名護士，3名醫生），選取29例入組對象，對入組對象出院后連續進行3月的隨訪，通過以下方式進行前瞻性干預：（1）心理支持：指導患者改變對新冠的不良認知，通過鼓勵、傾聽、支持等方法向患者傳遞積極情緒;[8]指導患者做一些松弛訓練、呼吸控制訓練;（2）社會情感支持：建議患者親朋好友多與患者陪同、交流、溝通，在生活及精神上給于患者足夠的支持，使其充分感受到家人、朋友的重視與心靈呵護。（3）搭建微信平臺：定時給入組對象以文字、圖片、視頻等方式發送新冠健康知識以及做一些呼吸功能鍛煉等健康指導;入組對象通過微信留言，針對性幫助患者解除疾病及心理困境;（4） 定期隨訪：從入組開始，每兩星期進行電話隨訪，包括關心患者一些疾病癥狀、心理狀態、家庭關系、社會關系狀態，力所能及解答患者遇到的一些問題;（5）生活護理指導：告知患者要保證充足睡眠，作息規律，保持清潔衛生，定期沐浴，定期更換衣物，保持室內通風、舒適等。

1.4 觀察指標與評價標準

1.41 比較入組對象干預前后負性情緒的評分狀態，本研究采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）（由Zung編制）進行評價，SAS采用4級評分，SAS的主要統計指標為總分。在由自評者評定結束后，將20個項目的各個得分相加即得，再乘以1.25以后取得整數部分，就得到標準分。標準分越高，癥狀越嚴重。一般來說，焦慮總分低于50分者為正常;50-60者為輕度，61-70者是中度，70以上者是重度焦慮。SDS也采用4級評分，待評定結束后，把20個項目中的各項分數相加，即得總粗分（X），然后將粗分乘以1.25以后取整數部分，就得標準分（Y）。SDS標準分的分界值為53分，其中53-62分為輕度抑郁，63-72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。^[9-10]

1.42 領悟社會支持量表（PSSS）? PSSS量表采用 1990 年ZIMET等編制而成的，該量表12個條目，由家庭、朋友、其他支持三個分量表組成，每個分量表含4個條目，每個條目有 7 級評分法進行評分，選項從1=極不同意，一直到7=極同意，社會支持總分由3個指標的分數相加而成，分數越高支持水平越高。^[11]

1.5 統計學方法

采用SPSS 23.0 進行統計分析，用均數±標準差（x±s）表示計量資料行t檢驗，P<0.05 差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象一般資料：采用問卷調查，共回收問卷30卷，其中1份問卷因缺失項大30%排除，共29份問卷進行數據分析，問卷合格率為96.7%。（見表1）

2.2 不同特征入組對象癥狀評分對比，以調查對象的一般資料為自變量，以干預前SDS、SAS評分為應變量進行t檢驗，結果顯示SDS在年齡、有無固定職業、基礎疾病、是否重癥新冠肺炎差異有統計學意義（P<0.05），SAS在年齡、婚姻狀況、基礎疾病、是否重癥新冠肺炎差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 干預后負性情緒的變化 入組29例患者單臂前瞻性干預3月后SDS、SAS評分較干預前明顯降低，有統計學意義（P<0.05）。

2.4 干預后PSSS評分的變化 入組29例患者單臂前瞻性干預3月后PSSS評分較干預前明顯升高，有統計學意義（P<0.05）。

3.討論

現代醫學模式已從單純生物醫學模式轉變成生物-心理-社會醫學模式，強調不僅重視患者身體疾病，還應重視患者社會心理問題。^[12]新型冠狀病毒肺炎系重大突發全球公共衛生事件，因其具有暴發突然、傳染性強、缺乏有效的治療方法等特點^[13]，除對公眾的身體造成直接損害外，間接引發公眾產生恐懼、焦慮、抑郁、睡眠障礙等負性情緒障礙，并對社會、政治、經濟產生重大影響。方鵬等使用自編的 《新冠肺炎心態調查表》在全國進行在線調研發現：相比其他災難性事件，58.5% 民眾認為新冠肺炎等傳染病流行對人類的威脅最大，認為戰爭威脅最大的民眾占比37.8%，地震等自然災害只占比2.4%，并且發現民眾目前主要的情緒是恐慌 （61.7%）和緊張（26.1%），僅有 1.0% 的民眾認為本次新冠肺炎疫情對其無影響，與 2003 年非典疫情爆發時民眾的恐慌（57.8%）或緊張（32.7%）情緒特征基本一致。^[14]新冠患者對疾病的未知和恐懼、容易產生較大的心理壓力，從而出現焦慮、抑郁等負性情緒，^[15-16]因此我們應該關注新冠患者社會心理狀態，特別是新冠患者治愈出院后，是否受到外界歧視、親朋好友的疏遠、擔心疾病是否會傳染給他人、害怕與周圍人接觸等導致負性情緒持續存在，汪保國等103例SARS患者康復后，然后對其心理狀態調查發現人際關系敏感、焦慮和恐懼等因子分增高，從而導致病人康復后在人際關系、焦慮和恐懼等社會心理上有較大的負面影響。因此對于后新冠肺炎時代，患者臨床治愈出院后，同樣患者仍然有大量社會心理后遺問題存在，需要我們積極應對，幫助患者擺脫困境，盡早恢復患者社會功能。^[17]

本研究通過選取基層衛生29名新冠確診治愈出院患者，進行干預前我們通過采用焦慮、抑郁自評量表分析發現，總均SAS評分>52、SDS評分>55，提示患者出院后明顯存在負性情緒障礙，特別是發現年齡>50歲、無固定職業、存在基礎疾病、重癥新冠肺炎易導致患者抑郁的負性情緒增加，而對于年齡>50歲、無固定職業、存在基礎疾病、重癥新冠肺炎、已婚的患者焦慮負性情緒增加，因此我們推斷新冠患者出院后仍存在心理困境，因此本研究對入組的患者進行出院后為期3月的隨訪，并從心理、情感支持、與患者搭建交流微信平臺、指導生活護理、定期電話隨訪等方式對入組患者行單臂延續化干預，研究顯示與干預前對比，干預后負性情緒焦慮、抑郁自評表評分明顯降低，另外，干預前我們通過PSSS評分發現新冠患者出院后社會支持程度較低，可能與家庭、親戚、朋友對新冠的認知的不夠，而對患者的情感支持不夠所致，通過干預后社會支持程度明顯提高，因此，新冠患者治愈出院后采取相應的支持措施進行干預，有利于幫助患者擺脫心理困境，獲得社會支持，為患者盡早回歸正常生活或社會功能恢復提供有利幫助。

綜上所訴，新冠肺炎是目前全球面臨的公共衛生危機，不僅需要我們關注疾病本身，還需要我們關注疾病引發的患者社會心理問題，后者可能持續影響患者生活、社會功能恢復，因此本研究通過延續化對患者進行心理、社會支持等干預可明顯改善患者心理困境，促進患者社會功能盡快恢復，有利于健康推進全社會復工復產。

參考文獻

1.國家衛生健康委員會辦公廳，國家中醫藥管理局辦公室. 新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）：國衛辦醫函（2020）103 號 [EB/OL].（2020-02-05）[2020-02-12]. http：//www. gov. cn/zhengce/zhengceku/2020-02/05/content_5474791.htm.

2.Qun Li，M.Med.，Xuhua Guan，Ph.D.，Peng Wu. Early Transmission Dynamics in Wuhan，China，of Novel Coronavirus –Infected Pneumonia.N Engl J Med.?2020 Mar 26;382（13）：1199-1207.

3.China National Health Commission. Update on the novel coronavirus pneumonia outbreak （Jan 24，2020）. Beijing：China National Health Commission，2020. http：//www. nhc. gov. cn/xcs /yqfkdt/202001/ c5da49c4c5bf4bcfb320ec2036480627.shtml （accessed Jan 24，2020）.

4.WHO. Novel Coronavirus – Japan （ex-China）. Geneva：World Health Organization，Jan 16，2020. https：//www. who. int/ csr/ don/16-january- 2020-novel-coronavirus-japan-ex-china/en/ （acce ssed Jan 23，2020）.

5.WHO. Novel coronavirus – Republic of Korea （ex-China）. Geneva：World Health Organization，2020. https：//www. who. int/ csr/don/21- january-2020-novel.

6.Wei?jie Guan，Ph.D. Nan?shan Zhong，M.D.Clinical Charac teristics of Covid-19 in China.N Engl J Med.?2020?Feb 28.

7. 劉理禮，周世偉. 創傷后應激障礙的研究進展[J].中華創傷雜志，2000，18（2），122-123.

8.李琳.支持性心理干預聯合疼痛管理對甲狀腺手術患者負性情緒疼痛及生活質量的影響[J].中國藥物與臨床，2019，19（4）：679-681.

9.? ZUNG WW. The Depression Status Inventory：an adjunct to the self-rating depression scale [J]. J Clin Psychol，1972，28（4）：539-543.

10. ZUNG WW. A rating instrument for anxiety disorders [J]. Psychoso[1]matics，1971，12（6）：371-379.

11. ZIMET GD，POWELL SS，FARLEY GK，et al. Psychometric characteristics of the Multidimensional Scale of Perceived Social Support [J]. J Pers Assess，1990，55（3-4）：610-617.

12.梁淵，梅橋生，田懷谷.如何正確認識生物-心理-社會醫學模式的概念及其指導作用. 醫學與社會，2004，17（5）：1-3.

13.曹瑋，李太生.淺談新型冠狀病毒肺炎的臨床特點與應對策略：來自武漢一線的思考，《中華內科雜志》2020，59（8）：577-579.

14.方鵬，史康，朱霞，黃鵬，苗丹民，新型冠狀病毒肺炎疫情中民眾心態特點分析，傳染病信息，2020，33（1）：30-34.

15.何文知，梁麗君，王 瑤，陳胡丹，新型冠狀病毒肺炎疫情心理危機干預中的“三安”原則.四川精神衛生，2020，33（1）：5-7.

16.袁靜 ，杜云海 ，徐巍等. 新型冠狀病毒肺炎疑似患者隔離留觀期間焦慮、抑郁水平及影響因素分析 [J].重慶醫學 ：1-10

17.汪保國，陳思東，周衛平，許雅.103例SARS病人愈后心理狀態調查.中國公共衛生，2004，20（1）：6.

基金項目：廣安市社會科學研究規劃項目（項目編號：2020-107）

通訊作者：宋光林，主治醫師，E-mail：470459256@qq.com