住院醫師規范化培訓信息化建設的實踐與體會

，陳曉平，李健，曹波，顧青云

（1.上海市浦東新區公利醫院臨床醫學院；2.信息中心，上海 200135）

國內外長期醫療衛生工作實踐證明，畢業后醫學教育是醫學終身教育體系承前（醫學院校教育）啟后（繼續醫學教育）的關鍵階段，是臨床醫學生成長為合格醫師的必經之路[1-2]。住院醫師規范化培訓（住培）作為畢業后醫學教育的重要組成部分，在世界許多發達國家(如美國、英國等)以及中國香港、臺灣地區均已建立了非常成熟的培訓模式，有效保障了臨床醫療質量[3]。上海市于20l0年開始全面推行住培制度，將此項工作作為深化醫藥衛生體制改革、全面提升臨床醫師隊伍業務能力、建設醫療服務體系的重要基礎性工作[4]。2014年，國家衛生計生委（現更名為國家衛生健康委員會）正式啟動了以5年制醫學本科教育及3年住院醫師規范化培訓為主要模式的住培制度建設，隨后在住培內容與標準、基地認定標準等方面出臺了一系列配套文件[5]，標志全國的住院醫師培訓有了統一的培訓標準與考核要求，評估標準逐年完善。

目前，我國國家級住培管理系統也已初步建立，在各省/直轄市的住院醫師規范化培訓管理工作中，面向住院醫師培訓工作的信息系統得到了普遍應用［6］。住培過程管理環節眾多、人員涉及面廣，隨著住院醫師人數的增加，培訓相關信息數據積累也越來越多，人力工作方式已不能滿足對數據資源的統計分析、實時監控的需求。

上海市浦東新區公利醫院是一家二級綜合性醫院，醫院開放床位800張，職工人數1 400余人，臨床醫技科室43個。醫院自2011年開展住院醫師規范化培訓工作，目前有10個專業基地，7年來共招錄住院醫師161人，已結業77人，目前在培人數為81人。醫院自2017年開始進行住培信息化建設，2018年上線以來，系統運行良好，提高了教學秘書和管理人員的管理效率?；仡欋t院住培信息化建設過程，淺談體會與思考。

1 住培信息化建設過程

整個住培信息化系統的建設過程準備充分、過程嚴謹、要求嚴格、工期合理、效果突出，最終達到了建設目標。整個建設過程包括3個階段，見圖1。

1.1 建設籌備階段 細致詳盡的籌備工作是保障本院住培信息化系統建設順利推進的關鍵，該階段較為耗時，歷時9個月才完成，其中3個關鍵環節發揮了重要作用。

1.1.1 組建工作組 以本院信息中心負責人、住培管理部門負責人為核心，組建信息化建設工作組，下設：專家組（包括院領導、督導專家）；技術組（包括住培辦負責人、專業基地和輪轉科室代表、住院醫師代表）；支援組（包括信息中心、醫務部、人力資源部的主要負責人）。

1.1.2 遴選供應商 軟件系統供應商的選擇是信息化建設的關鍵。本院采用了同行觀摩、業內推薦、現場演示、交叉比對、量化遴選等辦法，以對國家要求理解透徹、對教學管理流程精通、技術能力過硬、實施經驗豐富、業內口碑良好等作為評價選擇供應商的依據。

1.1.3 規劃建設藍圖 分析各個工作組對住培信息化建設的需求和建議，形成信息化建設整體需求架構，涵蓋各角色、各條管理線，做到“縱向到底，橫向到邊”。

1.2 上線準備階段 以培養合格臨床人才為指導思想，以國家評估標準為方向，結合醫院原生的教學管理特色，以信息化整體建設藍圖為目標，承建單位分期規劃本院住培信息化建設方案以及具體落地時間表。從管理制度、工作流程、崗位分工、技術實現等多層面制訂落地計劃，分階段推進，逐級達成建設目標。

圖1 住院醫師規范化培訓信息化管理系統建設流程Figure1 Construction process of standardized residency training information management system

1.3 正式運行階段 信息系統運行階段是對前期工作成果的驗證，對未來住培工作全面轉向信息化的開端。本院打出了一套“組合拳”，采取多種手段保證信息系統落地，發揮應有的作用。（1）多方式、多輪次，為各層級管理者實行個性化培訓。（2）建立微信交流群，增強溝通反饋的時效性。（3）分階段推進系統應用，循序漸進，穩步提升信息化意識。（4）建立輪轉科室與專業基地，多層打分、多級審核的多級管理體系架構，上下貫通。（5）深入優化階段，對照國家住培標準，逐步完善、不斷優化。建立院級督導信息化，利用多維度評價體系，對基地、科室的教學質量進行客觀評價，對薄弱環節及時介入。深化住院醫師入科教育環節，教學管理部門實時監控，增強教學工作溝通效率。將統計分析的權限從住培辦下放至專業基地、輪轉科室，達到對住院醫師的雙層管理。教學活動提醒、動態二維碼簽到、流程化的出科考核等精細化操作隨系統使用的深入逐步完善。在不斷提升使用者對信息系統滿意度的同時，建立起“上下互動，雙向推進”的聯動機制。

2 住培信息化建設的收效

2.1 提升輪轉計劃合理性 輪轉是住培的主要特點，合理的輪轉計劃安排決定了住院醫師在整個培訓期間能否獲得持續高效的培養，信息化系統的使用使輪轉計劃編制在效果和效率兩方面均有了顯著的提升。人員在各個月份的平均分布對保障科室工作非常重要，手動編制輪轉計劃很難達到人數平均，系統編制很好地解決了這個問題。

2.2 提升教學質量 教學活動督導的深入開展是本院教學工作的主要特色，本院制定了嚴謹的教學活動督導工作流程，包括制定督導專家工作目標、督導執行、督導評價、督導結果匯總跟蹤。通過此項舉措，本院的教學質量逐年提升，得到了輪轉科室和住院醫師的一致好評。

2.3 評價結果更客觀 本院開展了住院醫師對帶教老師、輪轉科室、教學活動等一系列評價。信息化系統的電子評價表投入使用以來，在樣本采集率、評價真實性、意見收集效果等各方面均有了明顯改善，設置評價的意義也逐步顯現并反作用于住培師資隊伍建設，本院住培管理工作的質量不斷提升。

2.4 提高工作效率 在紙質管理時期需要1 d才能整理出來的報表，現在只需點擊鼠標就能輕松獲取，極大提升了工作效率。

2.5 積累結構化數據 教學相關的數據經過結構化的存儲，使對帶教老師進行客觀量化評定成為可能，同時為實現教學數據的大數據分析奠定基礎。

3 住培信息化建設的體會

3.1 嚴選供應商

3.1.1 全面考察供應商的綜合服務能力 從醫療教育的專業領域知識、對國家政策要求的準確理解、技術實現和發展能力、長期服務的持久性等都納入考察范圍。

3.1.2 定制化是信息系統在本院落地生根的基礎 項目前期，工程師深入臨床教學過程，全面學習本院的管理流程，充分調研各管理層級對住培信息化建設的痛點和需求。以此為基礎，定制化開發了本院的住培管理信息系統軟件平臺，上下貫通，滿足各方在教學和管理方面的訴求，使住培信息化建設落到實處。

3.1.3 快速準確的服務支持 在充分理解本院管理流程、崗位分工、工作銜接后，工程師能快速、準確的解決使用中的問題。同時，周期性地對軟件系統進行優化升級，與時俱進，使本院的住培信息化建設一直處在持續改進的良好進程中。

3.2 通力合作和充分溝通

3.2.1 嚴格執行項目管理規程 建立了由醫院信息中心牽頭，院領導、教學管理部門和信息公司多方共同參與的例會制度，及時跟蹤工作進程、落實項目質量，保證信息化建設順利推進。

3.2.2 建立了多種信息溝通渠道 建立專職的工作聯絡小組，各項工作專人負責。統一信息出口，保證信息的及時性和一致性，提高工作效率。利用工作微信群、系統消息通知、待辦工作提醒等多種手段，積極推動住培管理工作落到實處。

3.2.3 目標一致與經驗融合 在定制化進行住培信息化系統的建設過程中，以國家標準和上海地方標準要求為依據，在結合本院工作流程基礎上，充分融合了供應商的行業經驗，使本院的住培信息化建設符合要求、高于要求且能夠良好地落地執行。

3.3 以系統性思維構建信息化建設藍圖

3.3.1 建設標準是關鍵 以國家住培制度和評估標準為信息化建設的首要建設依據，結合目前運行的上海市住培管理要求，梳理管理制度、明確工作要求、優化辦事流程、調整人員結構等，對過程管理各環節提出信息化設計。

3.3.2 管理制度是前提 信息化建設前期是一個艱難的過程，一套完善的管理制度，可以體現整個過程管理內容和管理思路，是信息化建設宏觀結構和功能模塊建立的前提。從住院醫師進入培訓基地到結業，包括招錄、崗前培訓、導師遴選、臨床輪轉、出科考核、年度考核、公共科目考核、執業醫師資格考試、結業綜合考核、教學活動、教學評價、評優獎懲等每個環節都要有相應的制度。將管理過程歸類劃分，建立檔案管理、輪轉排班、考核管理、入科教育、考勤管理、教學活動、評價管理、統計分析、教學督導、消息管理等功能模塊。

3.3.3 明確分工是保障 住培管理過程涉及人員包括：住院醫師、帶教老師、科室教學秘書、科室主任、基地教學秘書、基地教學主任、基地主任、住培辦領導、臨床醫學院領導、院領導等。系統設計階段，不同人員角色定義及分工不同，所看到的界面及查看審批的權限不同。信息系統執行過程中每個環節都落實到人，各類人員職責及分工必須明確具體且有關聯和遞進關系。

3.3.4 堅持個性化定制 一個完善的信息化系統，是對現有工作的還原和規范，目的是與實際工作保持高度一致，完成一般人工方法無法實現的工作內容。本院住培信息化系統花費近兩年時間才基本建立完成，整個建設過程并不是照搬軟件公司提供的原有基礎模塊和流程設計，而是堅持個性化定制，量身定制了入科教育、教學督導、分層帶教、出科考核、專業基地的審核權限等功能。

3.3.5 分步實施 考慮到開發的進度和用戶使用習慣，本院采取了分步實施的建設策略。先上線教學管理中最為成熟、執行力最強的模塊。經過討論，將出科考核作為相對獨立的模塊上線試運行，同時對各基地、輪轉科室的教學管理人員進行使用培訓。經過3個月的磨合，出科考核實現了無紙化，各級管理人員也習慣了線上操作。

3.3.6 人性化的界面及操作流程增加了用戶使用依從性 系統的主要使用對象是臨床教師和住院醫師，使用初期是阻力最大的時期，是紙質化和信息化銜接的關鍵時期，如何讓使用對象輕松、快速的接受和運用，這對系統的穩定性、可操作性、便捷性、流暢性提出了較高要求。從用戶登錄方式、操作界面顯示、功能模塊劃分、工作流程、消息提醒等方面設計要更加醒目便捷、人性化、貼合實際。

3.3.7 持續改進，不斷創新 無論初期的設計多么完美，隨著系統的上線和深入使用，一定會逐步暴露出一些問題，我們必須直面問題，取得技術方的支持，積極尋找解決辦法，并對使用者做好解釋和推進工作。我國的住培工作剛剛處于起步階段，相關制度和培訓要求在實踐過程中不斷地更新，我們須與時俱進地適時調整。

4 探索與思考

4.1 住培信息系統與醫院的醫療信息系統對接住院醫師的醫療行為的過程管理，目前都記錄在《住院醫師輪轉登記手冊》，手工記錄繁瑣且容易產生遺漏及錯誤，甚至存在虛假填寫現象，如果教學信息系統與醫院信息系統（Hospital Information System，HIS）對接，就能更真實有效地進行管理。因此，要求目前運行的教學系統具有先進性和高度的可擴展性，方便后期與醫院HIS等系統進行信息交互和共享。

4.2 面向未來為大數據挖掘打下基礎 大數據時代已然來臨，如何從住培信息管理系統中通過數據挖掘，分析揭示數據之間有意義的聯系、趨勢和模式，并進一步應用這些結果來開展教學研究、指導醫院的相關決策，是醫院信息化未來的發展方向，這要求在系統建設時，公司設計的系統數據結構必須清晰、合理且符合行業規范。