細節管理在腦出血患者護理中的應用和實踐

王 瀟

（江蘇南京市六合區人民醫院，江蘇 南京 210000）

1 病例資料

在2018年3月～2019年12月期間在我院接受治療的腦出血患者中抽取1例進行研究。患者男，37歲，于2019年10月18日在我院就診，患者無明顯誘因下突發頭暈，頭痛，隨后出現神志昏迷，呼之無應答，家人將其送我院急診，開通靜脈通路等處理后急查頭顱CT提示：右側基底節區出血。我科會診后擬急診全麻下手術治療，患者病程中神志模糊。經住院治療后病情進入康復狀態，于2019年11月08日出院。

2 細節管理

（1）護理細節：護理細節多在醫護人員態度上進行體現。護理人員的態度是患者對護理服務質量評價的主要參考指標。護理人員需要耐心的接待患者，并回答其提出的疑問，注意言辭及表達態度。

（2）護理環境細節：護理環境涉及到物理與生理環境。其中物理環境是維持病房環境，營造舒適的休息空間。生理環境方面，經由護理人員與患者之間的交流，建立起良好的人際關系，有助于提升患者參與護理與治療工作的依從性。

（3）技術細節護理：技術細節護理在護理人員專業性上進行體現，在護理工作中需要結合腦出血患者的病情特征實施具體的護理措施。腦出血患者需要大量輸液，護理人員應該不斷提升靜脈穿刺成功率。也有部分腦出血患者需要喂食，在喂食環節中，護士需要對鼻飼管做細節管理，降低誤吸等問題的發生風險。

（4）用藥細節管理：腦出血病情較為復雜，人員較為廣泛，為此藥物種類眾多，需要遵醫囑指導患者用藥，包括住院期間用藥以及出院后的用藥指導。

（5）日常護理內容細化：對患者給予動態管理，結合患者的病情進行分級管理；密切觀察患者病情變化情況，對患者以及其家屬進行壓瘡相關知識的講解，避免其因此出現恐慌以及過度緊張的情緒；協助患者定時翻身，維持皮膚干燥，及時的更換床單以及患者衣物。

（6）持續改進：小組組長隨機進行檢查，每周對護理人員的工作情況進行監督與管理，綜合護理人員、組長、患者三個方面的評價進行綜合評估，發現不足指出及時調整。

3 結果分析

（1）在時間指標方面，手術時間為36.25±2.15min，術中出血量為460.26±14.26ml，住院時間為19±0.35d，下床活動時間為5.15±0.14d。

（2）術后患者NT-proBNP為180.05±50.16pg/ml，GMCSF為1.51±0.26pg/ml，HMGB-1為6.24±1.02ng/ml。

（3）在患者住院治療期間，出現短期的行為障礙，在出院前已經得到有效改善，在此期間并未出現過壓瘡或感染等并發癥情況。

（4）從軀體疼痛、生理技能、精神狀態等多項生活質量指標對比結果來看，患者經護理干預后各項生活質量指標評分均處在95分之上，生活質量較高。

4 小 結

腦出血患者發病后多會出現意識障礙或處于昏迷狀態中，同時可能發生嘔吐情況，面臨著肺部感染、窒息、壓瘡等多種并發癥風險，而其中壓瘡并發癥較為常見，且多數患者屬于院外帶入性壓瘡[。針對此，在對患者給予對癥治療的過程中，還需要借助于護理手段對壓瘡病癥進行干預。除并發癥之外，在護理工作中還需要關注于對患者腦神經的保護，加強日常護理的細節化處理，經由細化指導與輔助干預降低腦神經損傷發生風險，在出院前已經得到有效改善，在此期間并未出現過壓瘡或感染等并發癥情況。此結果充分證實了，細節管理的實施有助于控制腦出血患者住院治療期間的并發癥發生風險，提高生活質量。認為，細節管理中，持續護理質量改進在對癥護理過程中，加強了對患者以及其家屬的健康指導，同時護理措施也更為精細化，由此達到改善患者生活質量的效果。另外，在時間指標方面，手術時間為（36.25±2.15）min，術中出血量為（460.26±14.26）ml，住院時間為（19±0.35）d，下床活動時間為5.15±0.14d。能夠發現，經由細節管理的實施，促使患者能夠在相對短的時間內下床活動，經由早期康復鍛煉極大的縮短了患者住院時間，證實此種措施還具有一定的經濟性價值。

綜上所述，在腦出血患者治療期間，于常規護理的基礎上實施細節管理，有助于穩定治療效果，同時提升術后康復質量。