兒科醫患關系的思考與對策

李羚瑋 宋文秀

（遵義醫科大學第五附屬（珠海）醫院兒科 廣東·珠海 519000）

目前我國兒科醫療糾紛急劇增加，受到醫學界、患者和媒體的廣泛關注。國外研究表明，70%的醫療事故訴訟來自不良的溝通，醫患溝通的程度能夠直接影響醫療結果的程序和步驟。[1]十年前北京市醫院的服務管理調查結果為：由醫患溝通不到位所致醫療糾紛占比為50.56%，[2]目前統計資料表明，醫患關系引起的醫療糾紛平均在40%左右，并呈逐年上升趨勢。因此為了提高兒科疾病的治療水平，使兒童的健康得到有效保障，就要有效解決兒科醫療糾紛問題。我們通過臨床實踐分析了兒科醫患糾紛的原因，進而提出建構和諧的兒科醫患關系的對策和建議。

1 兒科不良醫患關系的兩個方面

1.1 兒科醫師方面

（1）兒科醫師專業技能水平亟待提高。兒童身體器官較成人而言發育不全面，疾病發展過程迅速，病情多變。如果兒科醫師（尤其是新醫師）的專業診療技術不高，經驗有限，易導致誤診。例如：百日咳與支原體肺炎都是陣發性連聲咳，根據經驗，百日咳有痰并伴有雞鳴樣的回聲，而支原體肺炎沒有。從專業技術角度要看血常規，百日咳白細胞非常高，以淋巴增高為主，而支原體肺炎白細胞不會明顯升高。

醫生對疾病的認識不足，易導致病人出現其他的病情或意外；例如川崎病，若不及早發現血像和體征異常數據，會導致心臟炎等問題甚至會威脅生命。

（2）兒科醫務人員綜合素質需要提高。患兒一般無法用語言清晰表述疾病痛苦，這極大影響了醫生的診治水平。如果醫務人員責任心不強，服務意識低，就會引發矛盾。例如醫生只看患兒病情而忽略家長反映的情況信息；住院醫生聽家長和護士講解病情之后只給出處置方案，卻沒有親自查看小朋友的情況；醫生技術操作不規范，易導致治療錯誤并引起患者家屬不滿，造成醫療糾紛。例如有的醫生認為家屬先打人，醫生就可以動手，這是醫生的法律意識淡薄的表現；又如病程記錄讓別人代為簽字，一旦出現問題，就會發生糾紛。

（3）醫患溝通需要足夠充分。醫生和患兒家長溝通不暢，會使患兒家屬對疾病風險和治療方案了解不夠，治療效果不能達到預期，從而引發治療過程中出現較多矛盾。例如接診醫生很重要，收病人時，就要講清楚，比如小兒發燒，第一天用藥之后會退燒，第二天可能還會發燒，乃至出院后也會有反復；治療時父母爺爺奶奶每人對病情理解不同，還會找不同醫生詢問，答復也不同統一，就會引起誤會和矛盾。

1.2 患兒家屬方面

（1）患兒家屬對疾病的了解不足。例如常見的發燒，患兒家屬不能理解病程轉歸，認為打一針就能馬上好轉。醫務人員應該詳細解釋病情及感染的存在及消亡的過程，讓家長精心護理，耐心等待病情好轉。另外由于對病情了解不夠，家長會拒絕一些他們認為“多余”的檢查，如骨穿刺和X線等，容易延誤診斷和誤診。還有父母會責怪醫院和醫務人員的不合理行為。如患兒腹痛疾病，醫生除考慮內科方面原因，還要排除外科病變，譬如闌尾炎等，但家長認為腹痛不是嚴重的病，抗拒醫生為排除其他疾病所做的檢查，治療效果不好后又會導致醫患矛盾。

（2）對醫務人員信任度不夠。如果醫生和患兒家長之間存在信任危機，那么會導致醫療糾紛甚至對抗。比如有些患兒家屬對孩子保護意識強烈，不能全身心地信賴醫生，或只信任職稱高資歷老的專家主任的專業技術，非常不信任年輕醫生或不熟悉的醫生。又如患兒家屬經常上網百度疾病用藥后，又問詢或質疑醫生的情況是非常多的。

2 建立和諧醫患關系的對策與建議

兒童不能用語言清楚表達病情，疾病與不適只能以哭鬧來表達，這給醫師診斷疾病增加了難度。另外兒科疾病一般發展迅速，這要求醫護人員在工作中密切注意以下四個方面，建立良好的醫患溝通，預防醫療糾紛。[3]

2.1 提升兒科醫師的專業技術素質

專業技術素質包含了良好的醫德和高超的操作、診治技術。尤其是當醫生憑借優良的專業技術，輕松、準確、快速和沉穩地對患兒進行診療，且療效顯著后，方能獲得兒童和家長的充分信任。兒科新醫師要盡力提高獨立思考、獨立工作和獨立解決問題的能力；熟練掌握病程記錄、會診記錄和出院記錄等醫療文件的撰寫；掌握臨床兒科的特點及兒科常見病、多發病的診治方法，熟知常見化驗正常值的臨床意義以及危重急病人的初步處理。例如兒科醫師不僅要適應兒科嘈雜的環境，還要能從兒童的哭聲中找出病因，因為孩子的哭鬧就是疾病的表達，哭聲響亮的孩子身體情況較好，精神不振哭聲微弱的孩子情況較差，要引起足夠的重視。豐富的經驗和優良專業素質是相輔相成的。故而醫院應對醫生進行定期培訓，通過學習交流提高技術水平，才能在工作中優化治療方案和提升治療效果，使得治療安全得到有效保障，減少和避免醫患糾紛。

2.2 醫患之間全方位溝通

2018年《中國醫師執業狀況白皮書》指出，66%的醫師經歷過醫患沖突，51%為語言暴力沖突。由于家長對孩子關注度高，病情又變化多端，兒科醫師缺口大，看病時間成本高，如若家長不理解，極易產生醫患矛盾。

因此要建立良好的醫患關系，醫務人員應與兒童及其家人進行全方位溝通。醫生善意的眼神及口罩后面和藹的笑臉，診療過程中的和氣耐心，可以緩解和消除患兒和家長的緊張感，帶給他們安全感，贏得他們的信任。診療室應給患兒家屬備發多種常見疾病的宣傳單，讓他們了解所患疾病的基本癥狀和治療方法等。另外不同類型的家庭溝通方法也要有所變化。

醫生與患兒的溝通非常必要。兒科環境要柔和溫馨，放置一些小玩具和兒童畫報，醫生可通過游戲和玩樂來轉移患兒的注意力，消除其對治療的緊張及恐懼。與患兒交流時，通過玩游戲或問答形式完成。醫生應該態度和藹眼神親切，語調柔和，語速緩慢，讓孩子感到到安全和舒適。比如聽診時問孩子：咱們一起玩游戲好嗎；打電話游戲喜歡嗎；咽部檢查時和孩子說：讓我猜猜你長幾顆牙了；蟲子有沒有在牙里面躲藏；腹部觸診時可以說：讓我摸摸，能猜到你吃了什么好東西；對1周歲以內的小兒，可以用悅耳的聲音和多彩圖片吸引轉移其注意力，同時不忘鼓勵表揚患兒的配合，為后續治療奠定基礎。[4]

2.3 防止過度醫療

為了經濟利益而過度醫療，會引發醫患矛盾。目前，濫用抗菌藥的現象非常突出。據統計，在治療像上呼吸道感染或普通感冒的一般疾病，抗生素使用率高達99%。例如當嬰幼兒感染輪狀病毒發生腹瀉，使用抗生素不能減輕癥狀，更談不上縮短病程。因此醫院不僅要規范所有醫療服務的合理費用，按規定收費，合理用藥，防止過度用藥，還要以醫生的理性和人文的關懷，針對病情下醫囑，用療效好又便宜的藥，為患者家庭減少經濟負擔。醫生要為病人多多提供精神上的支持，幫助病人樹立戰勝疾病的信心。而不是鼓勵他們多用藥用好藥用貴藥。“少用藥、巧用藥和最好別用藥”，是醫生基于人文關懷的用藥思維和方法，也是首要的治療原則。[4]

2.4 遵守法律和制度保護醫患雙方權益

在法律框架下，醫院需要建立健全的規章制度，嚴格執行照章辦事，解決各個環節存在的問題，保障醫護人員和患者的權益。撰寫病程記錄、會診記錄和出院記錄要嚴謹認真。如病程記錄不能找人代為簽字，若出現問題時，就會產生醫患糾紛。因此醫護人員要學習相關法律知識熟悉規章制度，才能在工作當中的重要環節不犯錯誤才能避免醫療糾紛，保護了自己也保護了患者。

3 結束語

兒科醫生工作要比成人醫生具有更強的挑戰性。不僅要有更高度的責任感和敏銳的觀察力，還要具備更好的應急應變能力和高度的嚴謹耐心親和力。兒科醫生的挑戰性更在于必須高度注重醫患溝通。溝通要貫穿著患兒（家屬）的整個就醫過程，從入院時的入院溝通，到術前、術后、病情變化和出院溝通等等。可以說，病人一旦住上你的病床，醫患之間的溝通便會無處不在。良好的溝通能力將是維系醫患關系的基礎，也是診療順利的潤滑劑。

因此和諧的兒科醫患關系是基于牢固的專業知識、豐富的臨床經驗和優良診療技術下的相互理解、相互信任和互相尊重，和諧的醫患關系能使醫患雙方的權益都能受到充分的保護，有利于醫院的工作效益進一步提高，有利于和諧社會的建設，有利于兒科醫學事業健康發展。