保胎治療早期先兆流產的臨床療效觀察

陳 鑫（天津市濱海新區中塘鎮社區衛生服務中心，天津 300270）

2010年1月～2013年1月針對進行治療的早期先兆性流產的43例孕婦進行了保胎治療，同期還對比了正常分娩的43例孕婦，結果較為理想。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年1月～2013年1月于我院收治的43例先兆流產產婦作為保胎組，并同時選取我院正常妊娠并預計與經保胎治療的先兆流產產婦進行同期生產的孕婦43例作為對照組。保胎組孕婦年齡21～40歲，平均（31.24±8.36）歲；初產婦21例，經產婦22例，孕周38～42周。對照組孕婦年齡23～41歲，平均（32.42±9.42）歲；初產婦18例，經產婦25例，孕周37～41周。所有孕婦均進行可導致先天性宮內感染及圍生期感染而引起圍產兒畸形的病原體檢查（單純皰疹病毒、巨細胞病毒、風疹病毒、弓形蟲感染等），排除病毒感染。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準：①受孕并首次出現妊娠反應后12周內陰道出現流血或血性分泌物現象，且血流量少于月經量，常伴有腰部酸痛及（或）小腹墜脹感[1]。②經臨床檢查發現所流血色暗紅，且宮口未開，胎膜未破，提示流血出現自宮頸者。③超聲檢查發現宮腔內胚胎心動正常；超聲檢查發現孕囊未見宮腔內胚胎心動，后于1～2周內復查發現同前者表現。

1.3 治療辦法：診斷后根據不同病因進行針對治療。治療方法：①保證孕婦休息，孕期禁止性生活，針對不同程度的早期先兆流產情況給予安全劑量下的胎兒鎮定劑。②針對黃體功能不足的孕婦給予黃體酮20 mg/d，通過一次肌內注射完成給藥。對于不同條件的患者可以給予絨毛膜促性腺激素1 500 U/d，通過每2天1次肌內注射完成給藥[2]。③對于甲狀腺功能低下患者應用維他命E及安全劑量下的甲狀腺片進行治療。④部分患者在接受西醫治療的同時要予以中藥輔助治療。輔助治療應根據中醫辨證論治體系分析證型后給藥，具有包括補腎固沖、補氣養血、清熱安胎等功能的中成藥，水煎服用，2次/d。同時也可通過保胎丸、安胎丸來進行輔助保胎治療。⑤通過心理輔導增強患者信心，穩定其情緒，注意家屬的健康教育，避免其受到外界打擊。對于保胎組所有患者進行3周（含）以內的以上治療后，通過超聲檢查其胚胎是否存活，如陰道停止流血并超聲檢查胚胎存活則可以繼續妊娠。定期產前檢查直到順利分娩。若陰道流血情況并沒有改變甚至加重近乎于日常月經量，并且超聲檢查發現胚胎狀況不佳，人絨毛膜促性腺激素（HCG）不斷下降或保持不變時，則提示已經流產，不必進行后續治療，同時終止妊娠以確保婦女健康。

表1 兩組妊娠及分娩晚期的并發癥、不良反應及分娩方式比較[例（%）]

表2 新生兒健康情況比較[例（%）]

1.4 統計學處理：使用SPSS 19.0對各項資料進行統計、分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組妊娠及分娩晚期的并發癥、不良反應及分娩方式比較：保胎組孕婦在妊娠期高血壓、前置胎盤、胎盤早剝、胎膜早破、產后出血及分娩方式上與正常妊娠并分娩的對照組孕婦差異無統計學意義（P＞0.05），提示經過保胎治療的早期先兆流產患者的妊娠及分娩晚期的并發癥、不良反應及分娩方式比較理想。詳見表1。

2.2 新生兒健康情況比較：保胎組孕婦在新生兒死亡、新生兒窒息、新生兒畸形、足月低體重兒、巨大兒發生情況上與正常妊娠并分娩的對照組孕婦差異無統計學意義（P＞0.05），提示經過保胎治療的早期先兆流產患者的新生兒健康情況比較理想。詳見表2。

3 討論

近年來，隨著社會發展的不斷加快，人們的工作壓力、情緒波動也不斷的增大、加劇。與此同時，生活環境的污染，化學物質廣泛的應用于日常生活使得人們的健康受到較比以往更加嚴重的威脅，尤其是女性健康[3]。有報道顯示，發生于妊娠12周以內的早期先兆流產業已成為影響健康女性正常分娩與生育的重要問題，而實際的情況是，早期先兆流產占我國全部妊娠的10%～15%[4]。

通過對2010年1月～2013年1月于我院收治的43例先兆流產產婦中的治療結果可以發現，早期先兆流產但通過保胎治療后繼續妊娠的保胎組在妊娠及分娩晚期的并發癥與不良反應情況與正常妊娠的對照組差異無統計學意義（P＞0.05），分娩方式及新生兒健康情況與正常妊娠的對照組新生兒健康情況差異無統計學意義（P＞0.05）。該結果表明，早期存在先兆流產臨床表現的孕婦，如果先兆流產非胚胎自身原因引起，可通過保胎治療后繼續妊娠，且分娩時基本與不具備早期先兆流產的產婦相近[5]。同時，應注意，在對先兆流產患者進行保研治療時要嚴格遵循針對適應證而進行相應治療的原則，并且要從診斷上明確妊娠情況，做好相關檢查，以便保胎治療的順利進行。

保胎治療過程前兩周內的診斷與復查十分重要，若在此期間，陰道出現血流發黑或咖啡學血流則提示預后效果不佳，或妊囊形態有所異變甚至下移。繼續治療與否都會發生流產難以避免的情況時，堅持妊娠會對孕婦的健康造成極大的影響，應予以終止治療并建議孕婦放棄妊娠。同時還應在保胎治療中注意及時的做好孕婦的產前檢查，以便掌握胎兒的發育情況，應對各種妊娠過程中的異常。

綜上所述，早期妊娠先兆流產者通過保胎治療可以繼續妊娠，且對母嬰健康沒有影響，說明對早期妊娠先兆流產孕婦進行保胎治療治療效果優良，具有一定實際意義，可以進行臨床推廣。

[1] 王淑珍.婦產科理論與實踐[M].第2版.上海:上海科學技術出版社,1991:318.

[2] 趙桂花.先兆流產保胎治療150例臨床分析[J].山西醫藥雜志,2011,11(40):11.

[3] 崔瑞玲.大劑量HCG治療先兆流產臨床研究[J].中國計劃生育學雜志,2004,12(5):294.

[4] 曹建平.口服葉酸及鋅劑預防自然流產74例[J].中原醫刊,2007,34(19):82.

[5] 王艷萍,林愛敏,董 秀,等.先兆流產保胎治療130例結局分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2008,24(12):936.