六省（市）精神障礙社區康復服務經驗分享

本刊編輯部

北京市 吉林省 江蘇省 江西省 湖南省 青海省

北京市︱打好加快精神障礙社區康復服務發展“組合拳”

北京市現有精神障礙患者近10萬人，分布在全市近5000多個社區。為認真貫徹落實習近平總書記“格外關心、格外關注殘疾人”，積極“發展殘疾人事業，加強殘疾康復服務”的指示要求，北京市高度重視精神障礙社區康復服務，全力落實民政部等四部門印發的《關于加快精神障礙社區康復服務發展的意見》，探索形成了精神障礙社區康復服務的“北京方案”。一是堅持在高位統籌、協同聯動上發力。北京市委社會工委、市民政局向前一步，發揮牽頭作用，積極聯合市委政法委、市衛健委等多家單位，建立協同機制，推動將精神障礙社區康復工作與精神障礙救治救助工作緊密結合，把社區康復的相關內容納入督導考評范圍，推動將精神障礙社區康復服務納入國家基本公共衛生服務、社區衛生和農村基層衛生服務體系，推動將殘疾人康復服務經費納入財政預算，推動相關群團組織積極協助政府、動員社會，做好宣傳發動、組織服務等工作。二是堅持在先行先試、開拓創新上突破。針對精神障礙社區康復服務突出存在的服務供給不足、區域發展不平衡、醫康銜接不暢等典型性、頑固性問題，北京市民政局不斷加強加大民政保障力度，要求各區都要培育扶持或限期建立民政直屬的精神衛生福利機構。同時，因地制宜、先行先試，推進各區積極探索務實高效的方式方法。三是堅持在完善設施、補齊短板上打組合拳。緊緊抓住設施建設，堅持市、區、街、居同向發力。重點強化市屬福利機構示范功能。整合市屬第二福利院、第三福利院優勢資源，建成“北京市殘障人福利示范基地”，新增床位2300張。大力推進區級精神衛生福利機構設施建設，全市16區相關建設全面啟動。其中，石景山、懷柔、豐臺等區已經完成了機構建設工作。鼓勵支持社區拿出“疏整促”整治后的閑置資源改造成殘疾人康復機構。出臺實施了給予40萬元一次性資金支持的政策。目前，全市正在運營的精神障礙社區康復機構超過270家，有力補強了短板。四是堅持在優化環境、培育扶持上出實招。一方面，加大政策創制力度。近三年來，相繼制定實施了《北京市殘疾人康復服務辦法（試行）》《北京市殘疾人基本康復目錄（2019年）》等系列文件。另一方面，建立服務補貼制度，對精神障礙殘疾人回歸社會技能訓練、康復照料、康復活動、基本康復訓練等，分別給予康復機構每人每天50元、100元、200元等不同標準的補貼。

吉林省︱以點帶面促進精神障礙社區康復服務快速發展

吉林省民政廳通過開展試點的方式，研究探索工作機制和發展模式，為加快發展精神障礙社區康復服務積累經驗、樹立標桿、形成示范，以此引領和帶動全省精神障礙社區康復服務快速發展。一是完善工作機制。各試點地區民政部門積極發揮牽頭作用，主動爭取當地黨委政府支持，并納入民生實事。各地均建立由民政牽頭的試點工作領導小組，進一步強化主體責任，明確部門職責，共同研究解決工作中的問題和困難，形成部署聯動、力量聯動、政策聯動的工作格局，助推試點創新發展。二是實地調研參觀。2018年確定首批試點單位后，省民政廳、衛健委帶領各試點單位民政和機構負責人赴上海、湖南、重慶等地進行調研，學習借鑒先進經驗和做法，明晰試點的總體思路、目標任務、方法路徑、工作重點和保障措施，增強工作的信心和決心，為試點啟動工作拓展了視野，奠定了基礎。三是加強工作指導。試點只是手段，健康持續發展才是目的。在推進過程中，省民政會同衛健委、殘聯等部門和試點單位相關部門、機構多次召開座談會、推進會、調度會，圍繞試點目標任務，加強督促指導，修改完善方案，細化進度安排，明確時間節點，確保各項工作有序推進。與此同時，吉林省民政廳不斷完善政策體系，協調各方有利因素，提升民政工作能力，增強康復服務水平，產生更大社會效益。一是加強政策研究創制。面對精神障礙患者逐年增長，康復服務有效供給嚴重不足的情況，民政部門牽頭開展社區康復服務工作，進一步補齊精神衛生康復體系短板。2018年以來，省民政廳等四部門聯合出臺了《關于加快精神障礙社區康復服務的實施意見》《吉林省精神障礙社區康復服務試點項目管理暫行辦法》以及在工作推進中下發的各類通知等9個文件，為推動工作提供了重要政策保障。二是增強康復服務供給。在場所供給上，均由政府或社會力量提供面積200平方米以上的場地；在技術支持上，發揮精神衛生機構或設立精神科的綜合性醫院的作用，提供專業人員指導；在服務提供上，通過政府購買服務等方式，交由社會力量運營管理；在資金保障上，由當地民政、財政給予后期專項保障。三是加強人才隊伍建設。2019年7月份，建立由22名專業醫護人員組成的省級精神障礙社區康復專家隊伍。同年8月份，組織了全省130多人參加精神障礙社區康復服務業務培訓班，并聘請省內外4名專家集中授課。

江蘇省︱不斷完善精神障礙社區康復服務體系

江蘇省認真貫徹落實《中華人民共和國精神衛生法》《“健康中國2030”規劃綱要》和民政部等四部門《關于加快精神障礙社區康復服務的意見》等法規和文件精神，不斷完善精神障礙社區康復服務體系，健全機制、搞好試點、搭建平臺、強化服務，將精神障礙社區康復服務作為一項重要的民生工程，持續穩步推進。通過社區康復服務，精神障礙患者自理能力和就業能力不斷得到提高。一是加強頂層設計，注重政策措施引導。省民政廳會同省財政廳、衛健委、人社廳和殘聯多次開展調研，聯合印發了《關于加快精神障礙社區康復服務發展的實施意見》，從著力增強服務供給、健全完善工作機制、協同推進服務管理、提高服務管理水平等方面，對精神障礙社區康復服務工作進行了總體設計；從政策協調、資金支持、隊伍建設和督查指導等方面，明確了保障措施。二是切實搞好試點，積極探索經驗做法。南京、蘇州、常州等地通過試點，探索多種精神障礙社區康復服務機構運作模式。一是通過政府統一規劃建設、民政精神衛生福利機構具體負責、專業社會組織負責運營，南京市先行在6個主城區試點建設了“佑康家園”，提供精神障礙社區康復服務。二是通過政府統一規劃建設、民政精神衛生福利機構具體負責、街道社區負責運營，常州市選取4個社區試點建設了“德康驛站”，在服務制度、資金來源和專業人員保障等方面進行探索。三是通過政府統一規劃建設、制定建設標準、多模式混合運作，蘇州市統籌推進社會化、綜合性、開放式的“康復驛站”建設。三是積極搭建平臺，努力構建服務網絡。2019年，省政府將建設100個精障礙社區康復服務點納入百項重點工作，從省級層面明確建設標準，分解建設任務，統籌推進全省精神障礙社區康復服務點建設，搭建最基礎的服務平臺。截至2019年9月已完成126個服務點建設選點，各項建設工作正穩步推進。同時，不斷完善“醫院-社區”和“社區-醫院”雙向轉介機制，發揮精神衛生福利機構專業優勢。四是加大資金投入，不斷強化服務保障。一是加大資金投入。通過多元化渠道，加大資金投入。2019年，全省分配下撥中央福彩公益金1008萬元專門用于精神障礙社區康復服務點建設，爭取省級福彩公益金1000萬元用于購買專業服務，支持新建社區康復服務點開展工作。二是整合現有場地。充分整合利用精神障礙防治中心、殘疾人之家、社區殘疾人服務設施、敬老院、護理院、日間照料中心、社區衛生服務中心、社區醫院等現有場地資源，統一規劃精神障礙社區康復服務點，提供康復服務。

江西省︱努力提升精神障礙社區康復服務水平

江西省民政廳發揮全省精神衛生工作領導小組作用，會同衛生、殘聯、綜治、財政、人社等部門召開專題會議，研究推進精神障礙社區康復服務工作，明確省民政廳的牽頭職責和各成員單位責任分工，同時督促各地盡快建立健全工作機制，穩步推進新時代精神障礙社區康復服務工作，取得了一定成效。一方面，加強政策配套，切實保障工作穩步推進。一是納入發展規劃。將精神障礙社區康復服務工作納入江西精神衛生工作規劃和江西民政事業發展規劃，明確到2020年底每個設區市建立1所精神衛生社會福利機構，每個縣（市、區）建有精神障礙社區康復服務站點。印發《江西省城市社區精神疾病患者管理實施方案》，明確將精神障礙患者社區管理納入全省城市基本公共衛生服務項目范圍。二是強化政策支持。報請省委省政府印發《關于加大城鎮貧困群眾脫貧解困力度的意見》，從2018年1月起將城鎮殘疾人生活補貼和護理補貼標準分別提高到每人每月60元和70元，惠及精神殘疾3萬余人。2019年3月，會同省殘聯報請省政府辦公廳印發《關于開展建檔立卡貧困重度失能殘疾人照護和托養工作的指導意見》，明確對提供居家照護、日間照料服務的個人、組織或機構按每人每月不低于600元的標準給予補助，對在機構托養的，按每人每月不低于1000元或參照特困人員護理費和生活費標準給予補助。三是加強資金保障。從省級福彩公益金中切塊10%設立省級專項彩票公益金，用于支持精神病人福利機構、精神障礙社區康復服務等殘疾人福利事業。截至2018年底，全省共安排省級專項彩票公益金860萬元用于精神障礙社區康復服務機構建設。從省級殘疾人就業保障金中每年安排不少于200萬元，專門用于支持精神障礙社區康復服務站點運營管理。另一方面，加強資源整合，努力提升服務供給水平。一是推動社會組織參與。將精神障礙社區服務納入社會組織培養支持內容，推動社會組織、社會工作專業機構、精神衛生專業機構積極參與。二是開展“黨建+助障”特色工作。結合黨員進社區等黨建活動，推動廣大黨員走進社區、走進家庭、走到精障患者身邊，對精障患者進行精神障礙心理疏導等溝通聯系。吉安市圍繞康復治療、就業指導、技能培訓、維權咨詢、居家照料、心理輔導等項目，組織廣大黨員開展“一對一”幫扶志愿助障服務，認領“微心愿”，走出一條以黨建為引領的助障公益之路。三是建立有獎監護機制。贛州、南昌、鷹潭和景德鎮等市每年安排專項資金，對年度內未發生肇事肇禍嚴重精神障礙患者監護人發放有獎監護資金。

湖南省︱注重人文關懷 推行會所康復模式

2007年起，湖南借鑒國際先進理念，在全國率先以民辦非企業單位的形式，成立了長沙心翼精神康復會所，開展了人性化、職業化、社會化的精神康復服務。會所康復注重人文關懷，將精神障礙患者稱為會員，尊重會員的身份，培養會員的興趣，挖掘會員的潛能，創設開放、寬松、積極的康復環境。會所服務內容個性化，對會員進行全面評估，根據其個性化需求，量身定做學習科目、就業計劃、活動形式，讓會員輕松成長快樂康復。近三年來，湖南省大力推行會所康復模式。一是依托長沙心翼會所建立湖南省精神障礙社區康復服務孵化基地，打造服務團隊，建立技術指導體系，通過研討、培訓、評估、調研等方式，對全省精神障礙社區康復服務進行技術指導。基地目前重點培育四支團隊：成立由公務人員、專家學者、企事業家、律師、銀行職員等各界人士擔任顧問服務團隊，為會所提供崗位、政策、資金、法律、場地等保障；成立由醫院專業技術人員為主的康復服務團隊，透過實地觀摩、親身體驗、互動討論、分享經驗、現場督導、跟蹤回訪等技術支持，提高精神康復人員的綜合素質和專業技能；成立以患者家屬為主的家屬幫幫團；成立會員自我服務團隊，注重會員互助。二是依托17家民政精神衛生福利機構，建立“1+N”的會所聯盟，先后與社區結合建立81個社區精神康復服務點，會所聯盟注重統一運行模式，以長沙心翼會所為樣板，通過模式啟導、定期培訓、經驗交流、信息共享、現場督察、評估回訪等方式，以醫院精神科醫生為主的服務團隊對各精神康復機構統一開展業務指導。同時，精神病醫院定期安排醫護人員到社區巡診，提供便捷、及時、專業的技術指導，解決社區精神康復機構的業務技術難題。目前已在服務點服務會員13700人次，服務內容既包括生活自理、心理輔導、精神慰藉、康復教育、社交技能等日常能力訓練，也包括廚藝、保潔、電腦等方面的職業技能訓練，同時實行過渡引導，會所聯系相關企業，為會員提供過渡性就業崗位，從康復治療向就業逐步過渡，在過渡就業中鞏固治療成果。三是依托社會專業機構開展康復服務，省、市民政部門通過政府購買精神障礙社區康復服務方式，積極支持和引導社會組織開展康復服務，吸引專業社會工作者和志愿者參與，目前全省有長沙百康會所、家欣會所、德馨會所、心悅會所、婁底陽光托殘中心等一批民辦專業社會組織成為社區康復服務提供的骨干力量，彌補精神衛生從業人才數量不足。

青海省︱多措并舉推進精神障礙社區康復服務發展

近兩年來，青海省民政廳通過開展社區康復試點、健全康復機構、加大社工專業人才隊伍建設等工作機制，為各養老、福利機構和社會組織等培育孵化高素質服務人才，重點開展了對弱勢群體中精神障礙患者的生活救助、心理疏導和關愛服務，進而滿足精神障礙患者多層次、多樣化社區康復服務需求。一是加大精神病福利機構和社區康復試點建設力度。為重點解決青海省特困、農村五保、流浪乞討等特殊困難群體中的精神病患者、智障人員等貧困家庭病人的長期照顧和康復服務等問題。省民政廳積極爭取中央支持，于2017年投資1億元實施3所精神衛生社會福利院的基礎設施建設項目，2018年安排西寧市精神病人福利機構設備購置300萬元。項目建成后，將針對貧困和生活無著的精神病患者開展日常生活照顧、精神慰藉、心理支持、康復護理托養等方面的專業化服務，從而實現“救治一人、造福一家、穩定一方”的民生保障目標。二是積極培育心理健康服務社會組織。一是扶持建立心理健康類社會組織，成立了青海省心理學會、青海省心理咨詢師協會和青海省容格心理研究服務中心等16家心理健康類社會組織。二是規范管理心理健康類社會組織工作，嚴格開展年檢制度。三是引導發揮心理健康類社會組織作用。同時，通過政府購買服務方式引導社會組織開展精神障礙社區康復工作。三是積極落實殘疾人福利保障工作。做好低收入家庭和本人無固定經濟收入的嚴重精神障礙患者生活補貼和護理補貼發放工作。根據《青海省人民政府關于建立困難殘疾人生活補貼和重度殘疾人護理補貼制度的實施意見》，從2016年1月起，對符合條件的一、二級困難精神障礙患者，按每人每月100元的標準發放生活補貼，三、四級困難精神障礙患者按每人每月50元的標準發放生活補貼。同時，對符合條件的一二級重度精神障礙患者按每人100元的標準發放護理補貼。2018年，為14.5萬名殘疾人發放殘疾人“兩項補貼”資金2.4億元，保障了困難殘疾人的基本生活，為提高重度殘疾人的護理質量提供了有力的支持。四是重點加強對符合條件的嚴重精神障礙患者的社會救助。一是將符合條件的嚴重精神障礙患者納入最低生活保障和醫療救助，對生活困難但不符合最低生活保障條件的嚴重精神障礙患者實行臨時救助。積極引導群團組織、民間社團等開展幫扶活動，最大程度保障此類群體的基本生活。二是配合相關部門依法落實精神障礙患者監護責任。按照《關于實施“以獎代補”政策落實嚴重精神障礙患者監護責任的實施意見》要求，積極配合衛生計生部門重點做好貧困患者、救助管理機構滯留精神障礙患者的信息甄別、登記并錄入國家嚴重精神障礙患者信息系統。