阿托伐他汀聯合纈沙坦治療高血壓合并高脂血癥的效果

黃曉毅，趙毅，康竹文，薄艷利，古倫瑋

(云浮市中醫院內三科，廣東 云浮 527300)

近年來,隨著人民生活水平的不斷提高和人口老齡化增加,高血壓和高脂血癥的發病率呈上升趨勢。高血壓可導致腦血管、心臟、腎臟的病變，是危害人類健康的主要疾病之一。經流行病學研究證實,高血壓與高脂血癥密切相關，血脂的增高往往會使患者原有的高血壓病情加重,這兩疾病合并存在,相互作用,進一步增加動脈粥樣硬化斑塊的增長或破裂，會出現一些嚴重的并發癥，如心絞痛、心肌梗死、猝死或腦卒中等嚴重后果[1]。控制好患者的血壓和血糖，減少并發癥的發生顯得尤為重要。為此，筆者采用隨機對照研究方法探討阿托伐他汀聯合纈沙坦治療高血壓合并高脂血癥的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年12月至2018年12月云浮市中醫院收治的高血壓合并高脂血癥患者92例，按隨機數字表分為對照組和觀察組，每組46例。其中對照組男28例，女18例；年齡60～86歲，平均(72.25±5.53)歲；病程1～10年，平均(4.7±1.5)年。觀察組男26例，女20例；年齡62～85歲，平均(73.54±6.31)歲；病程1～8年，平均(3.6±1.5)年。2組患者的性別、年齡及病程等資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)。本研究經本院醫學倫理學委員審核批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 選擇標準

納入標準：1)符合高血壓合并高脂血癥臨床診斷標準[2]，均經生化指標確診；2)均具有良好的溝通能力，無藥物過敏史，可以遵醫囑服藥；3)病情平穩，未合并其他嚴重疾病。排除標準：1)合并其他免疫性疾病、惡性腫瘤或病歷資料不全者；2)近1個月給予其他藥物治療或對本研究結果產生影響者；3)合并精神異常、伴有自身免疫系統疾病或嚴重的肝腎功能不全者。

1.3 治療方法

對照組給予甲磺酸氨氯地平片(昆明賽諾制藥有限公司)聯合阿托伐他汀鈣膠囊(天方藥業有限公司)治療：口服甲磺酸氨氯地平片5 mg·次-1，1次·d-1；阿托伐他汀鈣膠囊20 mg·次-1，1次·d-1。觀察組給予纈沙坦膠囊(湖南千金湘江藥業股份有限公司)聯合阿托伐他汀鈣膠囊治療：口服纈沙坦膠囊80 mg·次-1，1次·d-1；阿托伐他汀鈣膠囊20 mg·次-1，1次·d-1。治療期間2組患者均需戒酒戒煙，合理的飲食，加上適量的運功，治療3個月后對患者治療效果進行評估。

1.4 觀察指標

比較2組治療前后血壓與血脂指標[三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、總膽固醇(TC)]的變化情況。觀察2組治療期間出現的不良反應情況。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 治療前后血壓比較

2組治療前收縮壓和舒張壓比較差異均無統計學意義(P>0.05)；2組治療后收縮壓和舒張壓均較治療前顯著降低(P<0.05)，且觀察組降低較對照組更為顯著(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后血壓比較

#P<0.05與同組治療前比較；1 mmHg=0.133 kPa。

2.2 治療前后血脂指標比較

2組治療前TG、LDL-C、TC、HDL-C水平比較差異均無統計學意義(P>0.05)；2組治療后TG、LDL-C、TC、HDL-C水平均較治療前顯著改善(P<0.05)，且觀察組改善較對照組更為顯著(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后血脂指標比較

#P<0.05與同組治療前比較。

2.3 治療期間不良反應比較

2組治療期間均有胃腸道反應、疲勞、肝功能異常等不良反應發生，但均不影響患者的日常生活，屬耐受范圍內。

3 討論

高血壓合并高脂血癥是一種慢性代謝性疾病，對人類的身體健康具有嚴重的危脅，主要集中人群為中老年人。由于現代人們生活方式的改變，生活水平的提高，此病有明顯的年輕化趨勢，且容易產生其他的并發癥。高脂血癥沒有明顯的臨床癥狀，一般是在檢查其他項目的時候檢測到血脂異常。高脂血癥就是血液中脂質含量過高，分為3種類型：1)高三酰甘油血癥，表現為TG高；2)高膽固醇血癥，表現為高密度脂蛋白和低密度脂蛋白升高；3)混合性的高脂血癥，表現為三酰甘油和膽固醇水平均升高[3]。患病原因跟平時不規律生活習慣和飲食習慣有關系，高脂血癥是高血壓患者常有的合并癥。由于高血壓和高脂血癥都會增加動脈粥樣硬化的患病率，兩者合并存在，發生動脈硬化的可能性更大，產生心腦腎系列并發癥[4]。所以高血壓患者在降壓治療的同時，要積極防治高脂血癥。

臨床上治療高血壓和高脂血癥通常采用藥物治療，常用藥物有他汀類藥物、血管緊張素轉化酶抑制劑、鈣離子拮抗劑[5]。本研究中，對照組給予甲磺酸氨氯地平片聯合阿托伐他汀治療，觀察組給予阿托伐他汀聯合纈沙坦治療。甲磺酸氨氯地平片是一種鈣離子拮抗劑，它會阻滯鈣離子跨膜進入心肌和心血管平滑肌細胞，可以直接舒張血管平滑肌，具有控制高血壓的作用。纈沙坦是一類降壓藥，屬于血管緊張素轉化酶抑制劑，屬于ARB類藥物，具有降壓和保護靶器官的作用，主要用于治療輕度中度的原發性高血壓、心力衰竭[6]。本研究結果顯示，觀察組患者治療3個月后收縮壓和舒張壓均明顯低于對照組(P<0.05)，表明阿托伐他汀聯合纈沙坦治療高血壓合并高脂血癥效果更為顯著，可有效降低患者的血壓，控制病情，利于患者康復。纈沙坦的作用機制主要是可以通過擴張外周小動脈來使外周阻力降低，從而使心肌的耗能和耗氧需求減少，可以選擇性地擴張周邊動脈，減少血管內力，從而起到降壓的效果，而且對收縮壓的降壓效果更明顯，且作用時間長，降壓效果穩定，適合大多數的高血壓患者服用，除了能夠降血壓，還具有緩解心絞痛的作用，長期服用控制血壓穩定，還有一定的延緩動脈粥樣硬化，保護心血管的作用[7]。

高血壓病的發生和發展與高脂血癥密切相關。大量研究資料表明[8-9]：許多高血壓患者伴有脂質代謝紊亂，血中膽固醇和三酰甘油的含量較正常人顯著增高，而高密度脂蛋白、含量則較低。高血壓及高脂血癥均為動脈粥樣硬化斑塊的危險因素。隨著動脈粥樣硬化斑塊的增長或破裂，會出現心絞痛、心肌梗死、猝死或者腦卒中等嚴重的并發癥。阿托伐他汀鈣膠囊是血脂調節藥，可以降低總膽固醇，主要用于治療原發性高膽固醇血癥和冠心病，他汀類的降脂藥主要是通過羥甲基戊二醛輔酶A還原酶抑制劑來產生效果的，它的作用是阻斷血清中膽固醇的合成，從而降低血清膽固醇的含量，也可以預防降低腦卒中以及心血管風險的發生。本研究結果顯示，治療后觀察組患者TG、LDL-C、TC、HDL-C指標均顯著低于對照組(P<0.05)，表明阿托伐他汀聯合纈沙坦治療高血壓合并高脂血癥，可有效改善血脂水平，降低動脈粥樣硬化的發生。降血壓藥物和調節血脂的藥物合用，對人體沒有危害，服用藥物期間少數患者會有惡心、嘔吐、皮疹、易疲勞的不良反應，但不會影響患者的日常生活，且不良反應均屬耐受范圍內，本研究中，2組不良反應發生率對比差異無統計學意義(P>0.05)，表明阿托伐他汀聯合纈沙坦治療高血壓合并高脂血癥，治療效果更明顯，且藥物安全性高，不良反應少，利于患者康復。

綜上所述，高血壓合并高脂血癥患者行阿托伐他汀聯合纈沙坦治療的效果顯著，且藥物安全性高，可以有效地控制患者的血脂和血壓，避免了并發癥的發生及惡化，提高了患者的生活質量。