單髁置換術治療膝關節內側間室骨性關節炎的效果

尚 凱，張景偉，李 煜，徐方超，李書博

(太康濟民骨科醫院關節外科，河南 周口 461400)

膝關節內側間室骨性關節炎是骨性關節炎的一種常見類型[1]，為了探究單髁置換術的治療效果，本研究對2018年1月至2019年2月在太康濟民骨科醫院行單髁置換術手術治療的膝關節內側間室骨性關節炎24例患者的臨床資料進行回顧性分析，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

膝關節內側間室骨性關節炎患者24例，男10例，女14例；年齡40～71歲，平均(59.18±5.03)歲；均接受單髁置換術的治療。

1.2 手術方法

患者取平臥位，釆用硬膜外麻醉，患者保持體位不動后，將其患側的大腿置于托物架中，隨后進行消毒和鋪巾，并使用止血帶對患者出血部位進行止血。作縱方向切口約5 cm于患者髕骨內側，可見患側關節腔滑膜水腫，并有增生的現象，前交叉韌帶尚保持完整狀態。切開后，清除股骨內髁、髁間窩等部位，并切除半月板。截取脛骨的近側，選擇與其大小完全相同的假體(水泥型)并放置于筋骨平臺，對襯墊的厚度進行測量。完全截除股骨后踝，并移除截取的模板，對關節進行徹底的清理。安裝修整模板，鑿干凈骨贅，使脛骨襯墊可以完全容納。當關節穩定且無互相撞擊等現象發生時，即可進行骨水泥的鋪墊。于脛骨表層鉆孔，將少量骨水泥覆蓋其表面，隨后放置脛骨假體，注意壓緊。然后在假體的凹面或股骨表面的鉆孔內覆蓋少量的骨水泥，再安裝股骨假體，注意壓緊。將多余的骨水泥刮除，等待其硬化。當膝關節保持穩定且假體活動正常時，便可沖洗并置管，逐層縫合。

1.3 觀察指標

術后12個月隨訪，比較術前與術后12個月患者的KSS臨床評分、KSS功能評分、膝關節活動度、膝關節HSS評分、生活質量評分。生活質量評分應用SF-36健康簡表，包括社會功能評分、軀體功能評分、角色功能評分、認知功能評分，各項評分滿分均為100分，分數越高則表示生活質量越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 術前術后生活質量評分比較

24例患者術后12個月各項生活質量評分均較術前顯著升高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 24例患者術前術后生活質量評分比較 分

2.2 術前術后臨床評分比較

24例患者術后12個月KSS臨床評分、KSS功能評分、膝關節活動度、膝關節HSS評分均較術前顯著升高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 24例患者術前術后臨床各項指標比較

3 討論

骨性膝關節炎是膝關節損傷引起的膝關節面軟骨病變，是一種慢性骨關節疾病。主要的臨床癥狀是膝關節疼痛、膝關節功能障礙，部分患者可表現為關節腫大、積液等。骨性膝關節炎的發病和患者的年齡、性別、種族、社會因素等有關，有研究[2]認為，骨性膝關節炎是多種因素綜合作用的結果，發病人群多為中老年人，女性發病率高于男性，患者中約有35%～50%存在臨床癥狀。骨性膝關節炎的病因現階段尚未闡明，一般認為其致病因素為年齡、性別、體質量、關節損傷、骨密度等方面。1)年齡因素：隨著年齡的增長，關節積累勞損，常出現關節退行性病變，導致骨性膝關節炎；2)性別因素：骨性膝關節炎對男女皆有致病效應，以女性的發病率較高，尤其是月經閉經前后的女性，其發病率高，可顯示骨性膝關節炎與女性的體內激素水平變化有關聯性；3)體質量因素：體質量較大的人群患病率高，這是由于肥胖人群的關節承受力比正常人高，加重了骨關節的負荷，促使骨性膝關節炎的發生[3-4]；4)骨密度因素：當體內骨密度下降時，關節軟骨的骨小梁變薄、變硬，關節所能承受的負重會銳減，因此骨質疏松患者較易發生骨性膝關節炎。關于骨性膝關節炎的治療，包括保守治療和手術治療，保守治療主要為使用鎮痛消炎藥如非甾體抗炎藥物或使用透明質酸鈉注射到患者關節腔內等[5-6]。本文探究的單髁置換術是手術治療的一種，單髁置換術約出現于19世紀的中期,在其發展的初期，因為外科手術技術非常不成熟且假體的設計違背合理性等原因，致使患者術后的修復率較高。隨著外科技術的進步、假體的換代,單髁置換術的遠期療效逐漸顯著，患者術后住院時間縮短、并發癥的發生率降低、膝關節活動度增大，有效改善關節的功能障礙、降低患者感染率等[7-8]，本研究結果顯示，患者術后12個月的各項生活質量評分、KSS臨床評分、KSS功能評分、膝關節活動度、膝關節HSS評分均優于治療前，表明單髁置換術具有較好的中長期效果，安全度高，患者關節功能恢復效果顯著。

綜上所述，單髁置換術對膝關節內側間室骨性關節炎患者有著良好的治療效果，能有效提高患者的生活質量，促進患者膝關節功能的恢復。