經尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生對患者性功能的影響

華雪鋒

(舞鋼市人民醫院外一科，河南 舞鋼 462500)

良性前列腺增生是中老年男性常見的一種疾病，隨著人口老齡化的加劇，該病患病率不斷增加，臨床多表現為尿急、排尿困難、尿頻等，嚴重影響男性患者的身心健康[1-2]。目前手術是治療前列腺增生最有效的方式，開放性手術是以往常用的治療術式，雖具有確切治療效果，但手術給機體帶來的創傷較大，且對術后性功能有一定程度的影響，影響患者術后生活質量[3-5]。隨著微創技術不斷完善，經尿道前列腺電切術逐漸被應用于良性前列腺增生治療中，不僅可獲取良好療效，還具有并發癥少、微創、術后恢復快等優點，備受臨床青睞[6-7]。本研究探討經尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集舞鋼市人民醫院2016年4月至2018年2月收治的104例良性前列腺增生患者的臨床資料，按治療方式的不同將其分為試驗組和對照組，每組各52例。試驗組年齡40～73歲，平均(55.25±5.11)歲；前列腺體積(55.86±9.48)cm3。對照組年齡40～75歲，平均(56.13±4.86)歲；前列腺體積(56.11±9.59)cm3。2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準

經組織活檢確診為良性前列腺增生；臨床資料完整；無意識功能障礙、精神系統疾病、凝血功能障礙。

1.2.2 排除標準

合并重要臟器功能不全；伴有射精障礙；合并其他惡性腫瘤疾病；手術不耐受者。

1.3 治療方法

對照組采用開放性手術：患者取仰臥位行硬膜外麻醉后，于下腹部正中取切口入腹，將腹直肌拉開，反折腹膜并上推，使膀胱充分顯露后，于膀胱上取一切口，分離包膜后顯露前列腺，將肥大的病灶組織切除，若合并結石則用取石鉗取石，術中避免損傷前列腺靜脈叢、撕裂包膜，病灶切除后于5、7點行8字縫合止血，留置引流管，關閉切口。試驗組采用經尿道前列腺電切術：患者取仰臥位行硬膜外麻醉后，經尿道插入電切鏡，全面查看前列腺精阜位置及增生情況，電切鏡內插入26 Fr電切刀，于5、7點做切割標志，隨后依次切除中葉、兩側葉、頂葉，電凝止血后修整前列腺尖部，吸凈切除的病灶組織后，確認無病灶組織殘留后，沖洗膀胱，留置引流管，縫合切口。2組均術后隨訪6個月。

1.4 觀察指標

2組術前、術后6個月性功能參照國際勃起功能指數-5(IIEF-5)[8]評估，滿分為25分，分值越高則提示性功能越好；前列腺癥狀參照國際前列腺癥狀評分表(IPSS)[9]評估，總分為35分，分值越低則提示癥狀越輕。記錄隨訪期間患者陰莖勃起功能障礙(ED)、射精疼痛、逆行射精等情況，其中ED判定標準為IIEF-5評分<21分。記錄隨訪期間2組尿路感染、尿道狹窄、切口感染等并發癥發生情況。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 治療后ED、射精疼痛和逆行射精發生率

對照組ED發生率為26.92%(14/52)、射精疼痛發生率為15.38%(8/52)、逆行射精發生率為23.08%(12/52)，均高于試驗組[9.62%(5/52)、1.92%(1/52)、7.69%(4/52)]，差異有統計學意義(χ2=5.216，P=0.022；χ2=4.379，P=0.015；χ2=4.727，P=0.030)。

2.2 性功能和前列腺癥狀

術前，2組IIEF-5、IPSS評分比較差異無統計學意義(均P>0.05)；術后6個月，2組IIEF-5評分均較術前高、IPSS評分均較術前低(P<0.05)，且試驗組優于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組術前和術后6個月IIEF-5、IPSS評分比較 分

*P<0.05與同組術前比較。

2.3 并發癥

對照組術后出現2例尿路感染、3例尿道狹窄、4例切口感染，并發癥發生率為17.31%；試驗組術后出現1例尿路感染、1例尿道狹窄，并發癥發生率為3.85%，2組比較差異有統計學意義(χ2=4.981，P=0.026)。

3 討論

良性前列腺增生是泌尿外科常見的一種慢性疾病，其患病率隨著年齡的增加而不斷升高，患者若未接受規范治療，不僅可影響患者的排尿功能，還可能造成性功能降低，影響患者的生活質量。目前，開放性手術是臨床治療該疾病的首選方式，可改善患者排尿障礙，減輕前列腺梗阻，但手術創傷較大，且會對患者性功能造成不同程度的影響，不利于患者預后[10]。

近年來，隨著醫學技術不斷提升，經尿道前列腺電切術憑借操作簡單、安全、創傷小等優點逐步取代開放手術，成為治療良性前列腺增生的標準術式[11]。本研究結果顯示，試驗組并發癥發生率、ED、射精疼痛及逆行射精發生率、術后IPSS評分均低于對照組，IIEF-5評分高于對照組，提示經尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生效果確切、安全可靠，且對性功能影響小。分析其原因在于，經尿道前列腺電切術是在電切鏡引導下完成手術操作，鏡下可清晰顯示病變形態及部位，利用高頻率電流打斷前列腺組織內有機分子鍵，從而破壞病變組織生長結構，促使其發生電凝；且高頻電流產生的動態等離子體可促使組織表面下形成凝固層，利于殺滅浸潤層的增生組織。此外，電凝能量僅作用于組織表面，溫度易于控制，可有效地避免周圍組織出現熱損傷，同時可降低勃起神經血管束損傷及包膜切穿等不良情況，從而降低術后ED及相關并發癥發生率[12-13]。經尿道前列腺電切術可保留部分內括約肌、膀胱頸等組織，從而有效降低術后射精疼痛、逆行射精等發生率；此外，相關資料[14-15]顯示，經尿道前列腺電切術可消除膀胱纖維化，解除增生腺體對血管束的壓迫，從而解除腺管阻塞、狹窄等情況，減輕患者前列腺癥狀。

綜上所述，采用經尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生可降低并發癥發生率，改善前列腺癥狀，降低ED、逆行射精發生率，對性功能影響小。