超聲引導穿刺治療乳腺膿腫的臨床效果

李慶輝

(鄭州人民醫院乳腺外科，鄭州 450000)

乳腺膿腫作為婦科常見病，好發于產后哺乳期女性，以排出乳汁、抗感染為主要治療原則[1]。切開引流術為該病的傳統治療術式，但受到乳腺組織神經末梢豐富的影響，患者治療中疼痛感明顯，同時因為乳腺膿腫創面大、創口深，極易導致乳房變形，遺留瘢痕，影響患者的身心健康[2]。近年來，經皮穿刺療法逐漸在臨床應用，超聲引導下穿刺治療對乳房損傷小，利于保持乳房美觀，受到了患者的高度關注[3]。鑒于此，本研究將探討超聲引導穿刺治療乳腺膿腫的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1—12月鄭州人民醫院收治的乳腺膿腫患者94例，按隨機數字表法分為2組：觀察組47例，年齡20～39歲、平均年齡(39.87±2.41)歲，膿腫直徑2.5～5.7 cm、平均膿腫直徑(3.85±0.52)cm，病程5～18 d、平均病程(9.74±1.32)d，病變部位：左側22例、右側25例，膿腔數目：單個膿腔15例、多發膿腔32例。對照組47例，年齡20～42歲、平均年齡(39.91±2.43)歲，膿腫直徑2.5～5.6 cm、平均膿腫直徑(3.83±0.55)cm，病程5～19 d、平均病程(9.77±1.30)d，病變部位：左側20例、右側27例，膿腔數目：單個膿腔12例、多發膿腔35例。2組患者的年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審批批準。

1.2 入選及排除標準

入選標準：1)患者經臨床癥狀表現、影像學檢查確診；2)均為單側膿腫；3)可耐受超聲引導穿刺、傳統手術治療；4)無精神疾病，理解、認知功能正常。排除標準：1)術前接受過其他治療者；2)未簽署知情同意書者；3)患有乳腺良性或惡性腫瘤者；4)肝、腎、心功能損傷嚴重者。

1.3 治療方法

對照組接受切開引流術治療，依據病灶部位，取放射狀、乳房下、乳暈旁皺襞切口(大小20～50 mm)，通過彎止血鉗鈍性打開并至膿腔，對膿液進行引流，鈍性打開分隔膿腔，將其變為單腔，填塞引流(放置碘伏紗條)，換藥從術后第2 d開始。觀察組接受超聲引導穿刺治療，穿刺點取乳房下象限皺褶部位，于超聲引導下穿刺至膿腔，徹底抽吸膿液，更換注射器，利用生理鹽水反復沖洗，生理鹽水每次注入量以抽出膿液量的2/3為宜，待抽出液澄清后將針頭拔出，加壓包扎。

1.4 觀察指標及評價標準

觀察2組臨床指標(換藥次數、愈合時間、疼痛程度、瘢痕長度)、并發癥(乳頭乳暈感覺障礙、乳漏)及復發情況。術中疼痛程度依據視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估，評分范圍0～10分，疼痛嚴重程度與評分間呈正相關。術后隨訪3個月，記錄2組乳頭乳暈感覺障礙、乳漏發生情況及復發情況。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 2組臨床指標比較

觀察組換藥次數、愈合時間、VAS評分、瘢痕長度均較對照組明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床指標比較

2.2 2組并發癥、復發率比較

觀察組并發癥發生率較對照組明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)；2組復發率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組并發癥、復發率比較

3 討論

乳腺膿腫在女性患者中較為常見，多由細菌感染、乳汁淤積所致[4]。哺乳期女性多由于乳頭被嬰幼兒咬破或乳腺導管阻塞而促使乳汁淤積，而這極易誘發感染。細菌感染后可于乳腺內部繁殖，導致局部循環障礙，破壞周圍組織，誘發乳房組織破潰化膿。既往乳腺膿腫的治療以開放引流術為主，該術式切口深，可達到徹底治療的效果，但其也存在手術切口大的弊端，將對乳腺組織造成損傷，同時需頻繁換藥，傷口愈合慢，由于乳房神經末梢豐富，故將給患者帶來劇烈疼痛[5]。同時該術式治療時間長，將對乳腺泌乳功能造成影響，創口愈合后遺留瘢痕明顯，降低乳房外觀美觀度，同時由于瘢痕牽拉，將導致乳房變形。

超聲引導穿刺治療有利于精準控制進針位置及方向，促使針尖準確至膿腔，較傳統穿刺治療相比，超聲引導下穿刺可避免穿刺中損傷正常乳腺組織，同時可避免由于抽吸膿液、沖洗等操作所致的膿腔大小變化的影響，有助于始終保證穿刺針在膿腔內，利于提升沖洗效果[6]。同時超聲可對每次治療結果進行實時顯示，進而可為下一步治療方法的制定提供可靠信息[7]。本次研究結果表明，觀察組換藥次數、愈合時間、VAS評分、瘢痕長度、并發癥發生率均較對照組低(P<0.05)，2組復發率比較差異無統計學意義，由此可見，與傳統手術相比，超聲引導穿刺治療利于縮短療程、減輕患者治療痛楚、提升美容效果、降低術后并發癥發生率，且復發率較低，可為患者術后早日恢復提供條件。汪旭云等[8]研究證實，乳腺膿腫患者接受超聲引導下穿刺沖洗治療效果優于傳統切開引流手術，可提升治愈率，縮短愈合時間，減少術后并發癥發生率及手術瘢痕長度，與本次研究結果較為相似。經臨床實踐發現，雖然超聲引導穿刺治療具有頗多優勢，但治療中仍需注意穿刺點位置的選取，為了避免膿腔破潰及對乳房美觀的影響，穿刺點應選于乳房下象限皺褶處；同時應對膿腔進行徹底沖洗，針對膿液稠厚者，沖洗后將α-糜蛋白酶注入，以利于壞死組織液化；由于排出膿液后將導致膿腫塌陷變形，極易促使針尖脫出膿腔，故此時應密切監測以對穿刺針位置進行及時調整；同時患者的感染菌多為耐藥菌株，故可依據藥敏結果采取敏感抗菌藥物治療，以促進患者快速康復。

綜上所述，乳腺膿腫患者接受超聲引導穿刺治療，有利于縮短傷口愈合時間、減少換藥次數及并發癥、減輕患者治療痛苦、保持乳房美觀。