高壓氧聯合納美芬治療顱腦損傷的療效

鐘世亮，丁 浩，吳水生

(1.上海市東方醫院吉安醫院神經外科，江西 吉安 343000； 2.南昌大學第二附屬醫院消化內科，南昌 330006； 3.泰和縣人民醫院神經內科，江西 泰和 343700)

顱腦損傷是一種常見的創傷類型，常見的病因為跌倒、交通意外、工業事故、槍傷和高處墜落等，常見癥狀為意識障礙、瞳孔散大、頭痛、嘔吐等，嚴重時會并發腦水腫、精神障礙、腦疝甚至死亡[1]。現代生活節奏加快，同時顱腦損傷的發生率也在逐年上升，已成為44歲以下的青壯年人群的首要死亡原因[2]。顱腦損傷時常常伴有腦組織缺氧等癥狀，而高壓氧治療能夠切實改善機體組織的缺氧狀況。納美芬等阿片受體阻斷劑藥物能夠用于顱腦損傷的治療，已經取得了比較好的療效。以前的研究通常局限于僅使用納美芬或僅使用高壓氧治療顱腦損傷，本研究將高壓氧+納美芬用于顱腦損傷的治療，探討其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月至2018年9月，江西省泰和縣人民醫院和上海東方醫院吉安醫院收治的顱腦損傷患者339例，其中男170例，女169例，年齡18～65歲。排除其他基礎疾病。按隨機數字表法將339例患者分成納美芬組、高壓氧組和高壓氧+納美芬組，每組各113例。3組性別、年齡和病程(受傷后至手術時間)比較差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經醫院倫理委員會批準，患者或其家屬知情同意。

組別性別/例男女年齡/歲病程 t/d高壓氧+納美芬組625147.65±6.383.84±1.04高壓氧組595446.21±9.833.56±1.35納美芬組496446.48±5.363.91±1.29χ2/t0.8430.739-0.231P0.3650.5230.784

1.2 治療方法

3組患者除了維持酸堿平衡、呼吸道通暢和糾正電解質紊亂外，同時進行了相應的常規治療，如抗生素、止血劑以及脫水劑的應用等。有手術指征的患者接受相應的骨瓣減壓和血腫清除治療，并且在血壓、脈搏和其他生命體征穩定后進行常規治療。

納美芬組：在顱腦損傷后24 h內開始給藥，因病情需要緊急手術患者在手術后24 h內接受常規治療，并加用鹽酸納美芬注射液(成都天臺山制藥有限公司)。將0.4 mg的納美芬注射液加入100 mL的5%葡萄糖溶液或生理鹽水中，靜脈滴注，每天1次，連用2周。

高壓氧組：NG90型單人純氧艙，所用壓力值為0.20～0.25 MPa，每天1次，每次維持時間80 min，10 d為1個療程，共2個療程，療程之間間隔3 d。

高壓氧+納美芬組：聯合使用高壓氧和納美芬治療，方法同其他2組。

1.3 療效評定標準

依據格拉斯哥昏迷評分標準[3]，分別在治療后的第7、14和21天對患者情況進行一次評估。高于13分為顯效；9～12分為有效；低于8分為無效；總有效率為顯效率與有效率的總和。

6個月后的評估基于格拉斯哥預后評分表[4]。治愈：癥狀及體征完全消失，肢體運動功能完全恢復正常，生活能夠完全自理；顯效：癥狀及體征基本消失，偏癱、失語以及精神癥狀基本恢復，生活能夠基本自理；有效：癥狀和體征得到一定程度改善，在日常生活中不能夠完全自理；無效：癥狀或體征沒有變化。總有效率為治愈率、顯效率及有效率之和。

1.4 統計學方法

采用SPSS23.0統計軟件分析數據，計數資料比較采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

根據格拉斯哥昏迷評分標準，治療第7、14和21天，高壓氧+納美芬組治療總有效率高于納美芬組或高壓氧組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2—4。

根據格拉斯哥預后評分標準，治療后6個月，高壓氧+納美芬組治療總有效率高于納美芬組或高壓氧組，差異有統計學意義(P<0.05),見表5。

表2 3組患者治療7 d療效 例

表3 3組患者治療14 d療效 例

表4 3組患者治療21 d療效 例

表5 3組患者治療后6個月療效 例

3 討論

顱腦損傷是指在外力作用下患者腦組織發生的損傷，患者可能出現偏癱、語言障礙、惡心、嘔吐、意識障礙、昏迷等癥狀[5]。顱腦損傷的急性期使用格拉斯哥昏迷評分表，主要用作評估顱腦損傷后意識狀態的客觀評分標準[3]；而顱腦損傷恢復期則使用格拉斯哥預后評分表，主要用作評估顱腦損傷后意識和肢體功能恢復的客觀評分標準[4]。多數研究[4,6]采用格拉斯哥預后評分表來評價顱腦損傷后6個月這一時間節點的恢復情況，因此，本研究亦采用顱腦損傷后6個月的這一時間節點。本研究采用顱腦損傷后7、14和21 d的多個時間點進行格拉斯哥昏迷評分評估，以更準確、更客觀地反映顱腦損傷患者當時的病情。

與納洛酮類似，納美芬也是一種新型阿片肽受體阻斷劑，能穿越血腦屏障，并且半衰期相對較長。納美芬的適應證之一為顱腦損傷，它能夠降低顱內壓、緩解腦水腫和腦血管痙攣，并能降低腦組織中氧自由基含量，改善腦神經元功能，恢復呼吸中樞功能[7-8]。在臨床上，高壓氧是治療顱腦損傷的常用辦法，能夠升高患者腦組織中的氧含量，增強腦細胞的代謝率，改善患者的腦水腫癥狀[9-10]。既往的研究[11-12]通常局限于簡單使用納美芬或高壓氧治療顱腦損傷，而本研究采用高壓氧聯合納美芬治療顱腦損傷。本研究結果表明，相對單純高壓氧或單純納美芬治療顱腦損傷，高壓氧聯合納美芬治療更為有效，表明高壓氧聯合納美芬能夠有效地治療顱腦損傷，增強腦神經功能的恢復，并能改善患者的預后。