斷指再植與非斷指再植治療手指末節完全離斷的效果比較

顏 磊，林 立，葉潤棠，吳志欣，林良鋮

(佛山市禪城區中心醫院手外科，廣東 佛山 528000)

臨床上常見手指末節完全離斷伴發手指末節完全離斷屈伸障礙，康復常遇到的問題，給手指末節完全離斷患者帶來不便[1]。手指末節完全離斷在臨床上手術方法多樣，但療效均不理想，治療時間長，費用高。由于遺留有明顯功能障礙，患者基本上無法再適應原來的工作，給社會及個人帶來嚴重的負擔[2]。以往非斷指再植治療雖然取得一定效果，但隨著手術技術的不斷提高，斷指再植術在臨床上不斷普及[3]。鑒于此，筆者對斷指再植與非斷指再植治療與修復手指末節完全離斷患者的效果進行比較，旨在為臨床治療手指末節完全離斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年12月至2018年12月佛山市禪城區中心醫院收治的手指末節完全離斷患者180例，按隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組90例。觀察組男50例，女40例，年齡20～50歲，平均(37.45±5.15)歲；對照組男49例，女41例，年齡18～52歲，平均(37.46±5.78)歲。2組患者的性別、年齡及指末節完全離斷Rasmussen分級評估等指標比較差異無統計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 病例選擇標準

納入標準：符合手指末節完全離斷診斷標準；年齡在20～75歲之間，男性或女性；患者手指完全于遠端離斷，無合并其他手指血管、神經損傷；患者高度順從，治療后可完成隨訪工作；均簽署的知情同意書。排除標準：不符合診斷標準的患者；出現嚴重藥物不良反應的患者；不是手指末節完全離斷；有嚴重其他系統疾病；依從性差，不能配合完成隨訪工作。

1.3 治療方法

對照組采用非斷指再植治療：予以原位縫合和殘端修整、手指皮瓣修復。

觀察組采用斷指再植治療：給予患者臂叢神經麻醉，將止血帶置于患側上肢近端。移除損傷指體并進行清創術。將克氏針固定斷指及遠指間關節，并在顯微鏡下再次清創離斷的手指，壞死的皮膚及皮下組織，尤其是吻合口周圍的脂肪組織，有助于減少手指周圍組織的腫脹。指血管進行短縮吻合術。對于指尖再植，無需縫合肌腱，但最好根據患者手指血管損傷的具體情況進行選擇。對于血管吻合，遠端指靜脈吻合一側，指動脈和斷指動脈吻合，血管采用無創縫合。如果患指從末節中段離斷，且血管損傷嚴重，可以使用遠端動脈弓與近端動脈吻合。吻合結束后，釋放止血帶，恢復手指血運后再進行傷口靜脈修復。

術后2組均給予抗感染和預防血管痙攣治療。手術后24 h密切監測切斷手指的血液供應。手術后4周將再植指克氏針拔除，加強再植指的功能鍛煉。此外，2組患者都需要注意保持手指的溫暖，抬高患肢，并給予適當的止痛治療。對于疼痛較重的患者，可給予適當的鎮靜。

1.4 觀察指標與評價方法

比較2組治療后的臨床療效與生活質量，觀察2組治療前后疼痛程度、斷指關節功能的變化情況。1)臨床療效標準：出院后隨訪3個月，顯效為大部分臨床癥狀改善，遠指間關節完全活動好，無關節腫脹、積液等并發癥；有效為患者臨床癥狀基本改善，手指的遠指間關節有一定活動度，遠指間關節恢復部分功能，有輕微腫脹，疼痛的癥狀；無效為患者的臨床癥狀沒有明顯改善或加重。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。2)生活質量評估方法：治療6周后采用GQOL-74生活質量量表[4]評估患者生活質量，包括患者的社會適應能力、心理康復狀態、身體康復和物質生活能力。每項最高得分100分，得分越高，恢復效果越好。3)疼痛程度：采用視覺模擬量表法[5](VAS評分)進行評分，總分0～10分，其中7～10分為重度疼痛，4～6分為中度疼痛，1～3分為輕度疼痛，0分為無痛；評分越低，表示疼痛越輕。4)斷指關節功能：采用Rasmussen分級評估量表[6]進行評分，總分100分，功能部分22分，疼痛30分，活動范圍18分，彎曲畸形10分，肌力部分10分，穩定性10分；分數越低，表示功能障礙越明顯。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效比較

觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

*P<0.05與對照組比較。

2.2 VAS評分比較

2組治療后VAS評分均較治療前顯著降低，且觀察組降低較對照組更為顯著，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表22組治療前后VAS評分比較

分

*P<0.05與觀察組治療后相比；#P<0.05與治療前相比。

2.3 生活質量評分比較

觀察組社會質量、心理功能、身體功能、物質生活等各項生活質量評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組生活質量評分比較 分

*P<0.05與對照組比較。

2.4 斷指關節功能評分比較

2組治療后關節功能各項指標評分均較治療前顯著升高，且觀察組升高較對照組更為顯著，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 2組治療前后斷指關節功能評分比較 分

*P<0.05與對照組治療后相比；#P<0.05與治療前相比。

3 討論

手指末節完全離斷是臨床上發病率較高的手外傷，斷面僅僅與少量組織相連接或無任何組織相連，主要病因包括銳器割傷、絞壓抽脫傷、擠壓傷等，導致手指末節完全離斷的發生[7]。目前國內外均主張手術修復，常用的方法采用殘端修整術[8]。患者易在指端留下瘢痕或出現指甲缺損的后遺癥。近年來隨著技術的不斷改良，皮瓣修復術解決了殘端修整術中所遺留下的后遺癥[9]。斷指再植的臨床應用提高了手術技術[10]。本研究觀察了斷指再植和非斷指再植在治療完全性手指遠端損傷中的應用效果，結果顯示，術后手指末節完全離斷恢復功能觀察組要優于對照組，2組比較差異具有統計學意義；觀察組患者康復總體療效明顯優于對照組。

手指末節完全離斷是常見的損傷，治療時間長、費用高、療效不滿意，患者致殘率高，給患者帶來了較大的痛苦，也給社會和家庭都帶來了沉重的負擔[4-5]。本研究結果顯示，治療后觀察組的VAS評分均明顯低于對照組；經3個月康復干預，觀察組患者在心理功能、社會功能、物質生活、軀體功能等生活質量的評估當中，其指標均明顯優于對照組。在治療中根據康復的要求進一步改良手指末節完全離斷修復質量，加快恢復進度，從而減少患指傷殘程度，減少醫療費用，改善療效，有利于患者盡快回歸社會，產生良好的社會效益和經濟效益。

綜上所述，通過手指末節完全離斷的斷指再植手術，達到恢復時間短、功能明顯改善、治療花費適中，患者傷殘程度降低，負面心理影響少的目的。從而幫助患者盡快回歸社會參與工作，具有較好的經濟與社會效益。