神經介入療法治療腦血管疾病的臨床效果

麻恒翔，王載忠

(駐馬店市中心醫院a.呼吸內科； b.神經外一科，河南 駐馬店 463000)

腦血管疾病是神經內科常見的一種疾病，主要指腦部血管出現病變，如腦血栓、動脈粥樣硬化、血管閉塞、腦動脈損傷等原因，均會誘發腦組織發生腦出血及腦組織缺血等意外，具有較高的致殘率及致死率，嚴重威脅著患者的生命健康[1-2]。腦血管疾病屬于一種高危性疾病，目前臨床中尚無根治方法，神經內科常采取開顱術治療，雖具有一定的治療效果，但開顱術創傷較大，術中易造成不同程度的神經組織損傷，增加并發癥發生風險，不利于患者預后，因此尋求更加安全有效的治療方案意義重大。隨著現代醫療不斷地深入研究，神經介入療法逐漸應用于腦血管疾病臨床治療中[3]。鑒于此，筆者采用對比研究方法探討神經介入療法治療腦血管疾病的臨床效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年3月駐馬店市中心醫院收治的腦血管疾病患者86例，按隨機數字表法分為2組：對照組43例，男24例、女19例，年齡43～75歲、平均年齡(56.02±3.37)歲，疾病類型：腦出血15例、蛛網膜下腔出血20例、小腦梗死8例；觀察組43例，男23例、女20例，年齡43～74歲、平均年齡(55.98±3.31)歲，疾病類型：腦出血12例、蛛網膜下腔出血21例、小腦梗死10例。2組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選及排除標準

入選標準：1)均符合《腦血管疾病診斷標準》[4]中相關診斷標準；2)頭顱CT及MRI等影像學檢查確診；3)機體各項生命體征穩定，且具有清醒意識；4)均簽署知情同意書。排除標準：1)合并腦干功能障礙、癌癥、肝功能障礙及腦疝等疾病者；2)伴有嚴重失語、癡呆及精神障礙無法配合相關治療者。

1.3 治療方法

對照組行開顱手術，硬膜外麻醉，使用電鉆進行開顱，以CT檢查影像學資料為基礎，了解腦血腫具體情況，及時進行血腫清除及引流等處理。觀察組給予神經介入治療，包括椎動脈瘤介入治療、頸內動脈及椎動脈狹窄手術方法、前交通及后交通動脈瘤手術方式。1)椎動脈瘤介入治療：對患者雙側椎動脈進行血管造影檢查，若對側血管及椎動脈血流均正常，則表明代償良好，于椎動脈下端放置導管，使用可脫性球囊對瘤動脈側椎動脈近心端進行閉塞處理，在造影檢查未出現瘤體顯影，且腦局部血流循環恢復后，移除導管；2)頸內動脈及椎動脈狹窄手術方法：術前3 d服用阿司匹林及抵克立得，采用局部麻醉，常規消毒腹股溝，于股骨溝兩側韌帶下1.0～2.0 cm 處進行穿刺，并按壓穿刺點，將穿刺導管和直導絲置入血管內，將直徑約1.0 mm微導管經引導管選擇性置入腦部病變部位，根據腦血管造影測量得到的血管狹窄數據，微導絲引導下將自彭氏支架通過狹窄部位，并放于最適宜部位，以改善血管狹窄程度，恢復腦局部血流供應，術畢，對穿刺孔進行止血、包扎及消毒處理，術后服用抗血小板聚集類藥物，并密切監測患者術后各項生命體征及抗感染治療等；3)前交通及后交通動脈瘤手術方式：采用全身麻醉，實施全身肝素化，于頸動脈C2位置置入導管，并于動脈瘤約1/3處進行微導管超選擇，將導管尾端Y型閥側孔與另一個Y型閥進行連接，并根據患者實際情況進行加壓滴注，并借助微導管將可脫性彈簧圈填入動脈瘤囊內，直到將動脈瘤與血液循環隔離，術畢對穿刺處進行包扎處理。

1.4 觀察指標及評價標準

1)臨床療效：臨床癥狀明顯改善，動脈狹窄完全消失為顯效；臨床癥狀改善，動脈狹窄有一定緩解為有效；臨床癥狀及動脈狹窄程度未有改善為無效[5]。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。2)并發癥：包括腦血管痙攣、腦水腫、急性腦梗死、血管迷走神經反射等。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 2組臨床療效比較

與對照組相比，觀察組總有效率明顯升高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 例

*P=0.035(χ2=4.441)與對照組比較。

2.2 2組并發癥比較

與對照組相比，觀察組并發癥發生率明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術后并發癥對比 例

*P=0.027(χ2=4.914)與對照組比較。

3 討論

近年來，我國腦血管疾病發生率呈逐年增長趨勢，嚴重影響患者的生命健康。腦血管疾病發生后，絕大部分患者會出現不同程度的頸椎動脈狹窄情況，導致腦局部血流灌注受阻，影響腦部血液微循環，損傷腦部神經組織，使患者出現失語、偏癱等并發癥，病情嚴重者可能出現死亡，因此針對腦血管疾病患者實施有效的治療措施仍是目前臨床醫學研究的重點內容[6]。

開顱術是常用于腦血管疾病治療的一種方法，通過開顱清除或引流血腫病灶起到治療的目的，但在手術過程中對患者機體造成的創傷較大，不僅增加患者疼痛程度，且術中易損傷神經，導致術后出現神經功能障礙及腦水腫等并發癥，影響患者術后身體功能的康復[7]。神經介入療法具有操作簡單、微創、并發癥少等特點，逐漸被廣泛應用于腦血管疾病治療中[8]。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組總有效率明顯升高，并發癥發生率明顯降低，說明與傳統的開顱術相比，神經介入治療腦血管疾病的效果更佳，且可降低并發癥風險，安全性更高。究其原因在于神經介入治療采用穿刺微創方式，通過股靜脈及股動脈進入血管自然通道進行溶栓、擴張血管及注藥等治療，有效疏通血管，改善腦局部血液循環，促進受損神經組織的恢復，且在神經介入治療過程中，借助血管造影技術，可將血管病變情況清晰地顯示出來，使神經介入治療更加準確精準，可減少術中對其他血管神經組織的損傷，利于降低神經功能障礙風險。此外，神經介入治療創面較小，不會對患者機體造成明顯的損傷，利于患者術后身體功能的恢復，且能夠使患者在不進行開刀手術的情況下便可接受良好的治療，在一定程度上減輕患者身體上的負擔，利于提高患者的舒適感，且能夠減少腦水腫并發癥發生的風險，具有較高的治療安全性。

綜上所述，神經介入療法可提高腦血管疾病患者臨床治療效果，降低并發癥發生率，具有一定安全性。