加味蛇床子散聯合陰道用乳桿菌活菌膠囊治療細菌性陰道病的療效

袁 媛，諶學軍，趙慧群，萬血艷，葉新明

(1.江西省醫學科學院附屬醫院a.婦產科； b.檢驗科，南昌 330006； 2.南昌縣中醫院婦產科，南昌 330200)

細菌性陰道病是一種菌群失衡的疾病狀態，其特征是以乳酸桿菌為主的正常定植菌數量減少和(或)種類缺失，而以厭氧菌為主的條件致病菌(如陰道加德納菌、陰道阿托波菌、普氏菌等)代替優勢菌增多。當菌群失衡時，則會引發多種泌尿生殖系統疾病，如細菌性陰道病[1]，因此細菌性陰道病對女性的危害很大。乳酸桿菌是陰道內最重要的優勢菌屬，使陰道保持酸性環境，有利于陰道自凈作用，并提高機體免疫功能，激活巨噬細胞，維持局部的抗感染能力。在中醫的領域，細菌性陰道病屬于“帶下病”的范圍，其中論述最為詳細是《傅青主女科·帶下》。帶下病列在諸篇之首,可見傅山對帶下病的重視[2]。五帶辯證以臟腑辯證為主，經絡辯證為輔，以肝脾腎辯證為主，尤以肝脾為要、五帶對應五方，用藥配伍精當[3]。因此，消除外邪，清熱、利濕、解毒、調理肝脾腎功能為治療該病的關鍵環節。本研究旨在探討加味蛇床子散聯合陰道用乳桿菌活菌膠囊治療細菌性陰道病的臨床療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年2—9月江西省醫學科學院附屬醫院和南昌縣中醫院門診就診的細菌性陰道病患者100例。入選標準：1)符合細菌性陰道病的診斷標準[4]；2)既往月經正常；3)無內分泌、代謝性和血液性疾病；4)無婦科器質性病變；5)未合并其他陰道炎癥；6)未合并心、肝、腎等臟器嚴重病變；7)治療前4周無使用抗生素及無陰道用藥。將100例患者按隨機數字表法分為2組：對照組50例，年齡18～48(31.4±3.3)歲，病程7～21(10.2±4.4)d。治療組50例，年齡19～50(34.4±3.7)歲，病程8～18(9.7±4.3)d。2組年齡及病程比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用甲硝唑片400 mg口服，1 次·d-1，連用10 d。治療組采用加味蛇床子散，組方：蛇床子20 g，川椒15 g，明礬15 g，苦參20 g，百部20 g，土茯苓15 g，黃柏30 g，白鮮皮30 g。所有藥物加3000 mL水浸泡30 min，水煎60 min，濾渣，進行熏蒸；當藥液溫度涼到45°時，進行坐浴10 min，讓藥液流入患者的陰道，30 min后再清洗1次，1 次·d-1，連用10 d，同時患者清潔外陰后，戴上指套，將陰道用乳桿菌活菌膠囊放置陰道深部，1 粒·次-1，1 次·晚-1，連用10 d。2組在治療過程中均禁止性生活，保持陰道清潔，多食新鮮水果和蔬菜，不吃辛辣、生冷的食物。

1.3 觀察指標與療效評定標準

觀察2組治療后3、6個月的復發率及臨床療效。

療效評定標準：治愈為患者無均質、稀薄的分泌物，實驗室檢查陰道分泌物中無線索細胞，陰道分泌物pH<4.5，胺試驗陰性，陰道清潔度為Ⅰ度；顯效為患者均質、稀薄的分泌物明顯減少，實驗室檢查陰道分泌物中無線索細胞，陰道分泌物pH<4.5，胺試驗陰性，陰道清潔度為Ⅱ度；有效為癥狀和體征減輕，實驗室檢查陰道分泌物中線索細胞陽性，陰道分泌物pH>4.5，胺試驗陽性，陰道清潔度為Ⅲ—Ⅳ度；無效為癥狀和體征無改變。總有效率=(治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0統計軟件進行數據處理。計數資料以例數和百分率表示，率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組總有效率比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組療效的比較 例

治療組治療后3、6個月復發率均低于對照組(均P<0.05)，見表2。

表2 2組治療后3、6個月復發率的比較

*P<0.05與對照組比較。

3 討論

健康婦女陰道有賴于陰道微環境的平衡，陰道微環境由陰道內正常的定植菌群、宿主免疫力、體內外環境及宮頸陰道解剖結構之間構成動態平衡的微生態系統。大量的研究數據顯示,陰道微環境的平衡，對維持陰道自凈功能和宿主健康起著重要作用[5-6]。當平衡因外力、手術、分娩、性生活等損傷時，破壞了微生物的防線和解剖組織的屏障，或其他全身性疾病、大劑量抗生素的使用導致微生態失調而誘發細菌性陰道病。

目前國內外有越來越多的學者針對這一疾病進行研究并取得較理想的療效。梁雪瓊等[7]研究認為，苦參洗液聯合甲硝唑治療細菌性陰道炎，有利于改善患者陰道微循環及免疫功能，減少復發次數，促使患者恢復健康，確保女性身心健康。曹建華[8]研究認為，甲硝唑聯合銀爾舒可有效改善細菌性陰道病患者的病情，降低復發率，且不良反應較少，值得借鑒。李海霞等[9]研究認為，與甲硝唑相比，替硝唑治療細菌性陰道病能夠明顯提高療效，且有較好的安全性。現有方案都有使用硝基咪唑類抗生素殺滅細菌，雖治療效果較為顯著，但此方案副作用仍較大，且細菌性陰道病是由于菌群失調引起的，抗生素的治療會進一步加重菌群失調，復發率高，細菌性陰道病的高復發率已經成為細菌性陰道病治療過程中的難題。

多種原因在細菌性陰道病復發過程中發揮作用，而乳桿菌可通過多種機制維持陰道微生態的穩定，酵解上皮內糖原產生乳酸，維持陰道酸性pH值，與致病菌競爭黏附陰道上皮，因此應用微生態制劑治療細菌性陰道病越來越得到重視。現代生物學利用從人體陰道中分離出的乳桿菌經體外人工繁殖后制成活菌制劑，并作為治療藥物對陰道菌群進行調整，進而修復和維持女性陰道微生態平衡[10]，從發病機制上徹底治愈細菌性陰道病。

本研究結合中藥藥理和乳桿菌膠囊，根據中醫風寒濕熱等邪氣外侵的發病機制，針對病因制定合適的湯劑對患者局部熏洗和沖洗以達到治療效果的中醫特色的治療方法。方中蛇床子、百部具有清熱瀉火、祛除濕毒的功效；黃柏性屬苦寒、清熱，除濕作用顯著；苦參、明礬、川椒均在清熱除濕的同時還能祛風和殺蟲；白鮮皮、土茯苓具有清熱解毒和排濕的功效。整個方劑共同使用能起到除熱排濕、殺蟲止癢的治療效果，并使細菌性陰道病患者的肝腎功能能夠得到有效的調節。另外，中藥湯劑既能熏蒸，又能沖洗和坐浴，且應用方便；能夠擴張局部毛細血管，促使藥物直達病灶，更好地促進藥物吸收，有利于提高臨床治療效果[11]。本研究結果顯示，治療組治療后3、6個月復發率均低于對照組(均P<0.05)，其與文獻[11]研究的結果相一致。

綜上所述，相較于西藥抗生素，中藥外洗配合陰道用乳桿菌膠囊治療細菌性陰道病的療效顯著，復發率低，可改善微生態環境，值得臨床應用。