復方米非司酮在早孕人工流產術中的應用效果

熊雪紅

(豐城市婦幼保健院婦保科，江西 豐城 331100)

早孕是指妊娠13周之前的階段，選擇人工流產通常在早孕時期進行[1-2]。近年來，由于避孕措施不當，人工流產的患者數量增多。臨床用于流產的方法較多，包括藥物流產及手術流產等方法，藥物流產操作簡單、造成痛苦小，可避免手術流產造成的宮腔內感染、子宮穿孔等并發癥[3-4]。但經臨床實踐證實，藥物流產耗時長，孕囊排出及術后出血時間均較長，且有一定概率流產失敗或發生不完全流產[5-6]。為確保流產質量，臨床通常采用人工流產術進行早孕流產，而在術前服用相關藥物，有助于降低手術操作難度，減少并發癥發生。鑒于此，筆者采用對比研究方法探討復方米非司酮在早孕人工流產患者術中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年1月在豐城市婦幼保健院接受早孕人工流產患者70例，采用隨機數字表法分為對照組(n=35)和觀察組(n=35)。對照組年齡23～46歲，平均(27.16±2.93)歲；體質指數(BMI)16～28 kg·m-2，平均(23.67±2.94)kg·m-2；孕期31～72 d，平均(48.68±4.57)d；孕囊大小17～29 mm，平均(22.94±4.57)mm；產次：0次10例，1次11例，2次14例。觀察組年齡22～46歲，平均(27.29±2.81)歲；BMI 16～29 kg·m-2，平均(23.74±2.69)kg·m-2；孕期30～71 d，平均(48.53±4.87)d；孕囊大小16～29 mm，平均(22.79±4.82)mm；產次：0次9例，1次11例，2次15例。2組患者的年齡、BMI、孕期及產次等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 入選標準

1)納入標準：①均經B超確診為宮內妊娠；②患者月經周期正常，經期<7 d；③孕期<49 d。2)排除標準：①有米非司酮相關過敏史；②凝血功能障礙者；③表達障礙或精神疾病者。

1.3 治療方法

對照組實施常規早孕人工流產，患者術前禁食6 h。手術開始后，患者取截石位，常規消毒鋪巾，對患者進行全身麻醉。采用導尿管向患者膀胱注入生理鹽水250 mL，待膀胱充盈后，采用B超觀察患者子宮，測量宮腔底部至宮頸外口距離，確定探針進針方向及進針深度。選取合適尺寸的探針進入子宮內，短暫停頓，在B超引導下調整角度，緩慢探進，進行吸宮、清宮及搔刮。用B超檢測宮腔內是否有殘留組織，盆腔有無積液，吸管帶負壓退出。觀察組手術操作同對照組，并于術前1 h空腹口服2粒復方米非司酮(湖北葛店人福藥業有限責任公司)。

1.4 評價指標

比較2組手術指標(包括手術時間、術中出血量、宮頸直徑等)、術后指標(包括出血時間、月經轉歸時間等)及術后并發癥發生情況；觀察2組術后2周完全流產與宮頸粘連情況。1)完全流產診斷標準：B超診斷宮腔內見規則宮腔波，子宮大小正常，妊娠物全部排出，陰道流血量減少、停止，腹痛消失，婦科檢查時宮頸口關閉。2)宮頸粘連診斷標準：婦科檢查時宮頸管不通暢或封鎖，子宮增大，插入子宮探針，有暗紅色血液或積液溢出。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 完全流產率及宮頸粘連率

觀察組完全流產率為94.29%(33/35)，對照組完全流產率為77.14%(27/35)，觀察組完全流產率顯著高于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.200，P=0.040)。觀察組宮頸粘連率為2.86%(1/35)，對照組宮頸粘連率為22.86%(8/35)，觀察組宮頸粘連率顯著低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.590，P=0.012)。

2.2 手術指標與術后指標

觀察組手術時間、術中出血量、宮頸直徑、出血時間及月經轉歸時間均較對照組顯著減少，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

組別n手術時間t/min術中出血量V/mL宮頸直徑l/cm出血時間t/d月經轉歸時間t/d對照組354.26±0.754.15±1.276.62±0.854.93±0.9434.19±5.28觀察組353.19±0.683.24±1.365.59±0.644.32±0.1530.67±5.12t6.2532.8935.7273.7912.831P0.0000.0050.0000.0000.006

2.3 術后并發癥

觀察組術后發生惡心嘔吐3例，腹痛1例，術后并發癥發生率為11.43%(4/35)；對照組發生腹痛1例，術后并發癥發生率為2.86%(1/35)。2組術后并發癥發生率相比，差異無統計學意義(χ2=0.862，P=0.164)。

3 討論

人工流產是避孕失敗后的補救措施，近年來，隨著醫療水平進步，該技術逐漸發展成熟。但由于子宮是女性生殖器官，其特殊性導致手術風險升高，術中吸宮、清宮及搔刮等操作，會對子宮功能產生一定影響，穿刺功能會造成創傷。因此，采用人工流產術后，患者可能有感染、繼發閉經、宮腔粘連、不孕等嚴重癥狀出現，還會引起輸卵管堵塞、內分泌紊亂、激發不孕風險增加[7-8]。除了對患者進行避孕指導外，還需進一步改進手術，以提高完全流產率，增強人工流產術的安全性，減輕對患者子宮的損傷。

過往臨床常用的流產方法為機械負壓吸引，而不經額外的人工干預，常導致患者術中出血量增加，且難以完全流產，術后宮內有殘留，對患者危害嚴重。近年來采用的人工流產術，其較傳統機械負壓吸引具有更高完全流產率，且由人工操作，可合理控制出血量，降低宮內殘留，但手術中多種操作對患者子宮傷害仍無法避免。而有研究[9]發現，于人工流產術前應用復方米非司酮，可提高手術安全性。本研究結果顯示，觀察組完全流產率高于對照組，宮頸粘連率低于對照組，手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，宮頸直徑短于對照組，出血時間、月經轉歸時間均短于對照組；2組術后并發癥發生率相比，差異不顯著。表明復方米非司酮用藥安全性高，促進完全流產，改善患者術中及術后指標。復方米非司酮是米非司酮和雙炔失碳酯的復合制劑，每片含米非司酮30 mg，雙炔失碳酯5 mg，其中米非司酮是主要成分，其是人工合成的類固醇技術，可軟化子宮，且其是孕酮受體競爭拮抗劑，與孕激素受體結合的能力遠高于孕酮，可通過與孕激素受體結合，降低孕酮活性，促進脫膜變性、出血，加強子宮對前列腺素敏感度，促進子宮肌層興奮性增加，使宮頸口松弛，發揮促宮縮、擴張宮頸口之效[10-11]。而雙炔失碳酯是我國研制的抗著床避孕藥物，作為一種甾體激素，其具有強效抗雌激素活性，可與雌激素受體結合，抑制垂體促性腺激素分泌，影響卵泡生長發育，

其與米非司酮配伍，可有效降低患者孕激素水平，并能直接作用于滋養細胞和蛻膜，使其變性壞死，促進流產。因此，于人工流產術前給予患者服用促進宮縮，有利于促進手術順利進行，提高完全流產率，減輕手術對患者傷害。除此之外，多方研究[12]證實，由于復方米非司酮對雌激素受體的影響，有助于術后促進雌激素結合受體進入細胞核，發揮增強內膜增殖、降低陰道出血量、促進月經轉歸之效。

本研究存在一定不足，選取例數較少，術后觀察時間較短，僅以出血時間評估，未對患者術后出血量進行精確統計，應擴大樣本量，制定更全面指標，延長出院后隨訪時間，進一步探討復方米非司酮對人工流產術的積極影響。

綜上所述，復方米非司酮用藥安全性高，可軟化宮頸，促進宮縮，減少宮頸粘連，促進完全流產，改善患者術中及術后指標，是終止早孕的有效輔助藥物。