口內入路結石取出術治療頜下腺導管結石的療效

冀志娟，尹全偉，程 珂

(禹州市人民醫院口腔科，河南 許昌 461670)

頜下腺導管結石為口腔科中常見病癥，可對患者腺液排出產生較大影響，從而使其表現為相關區域炎癥、局部疼痛腫脹等，尤其在攝入酸性食物時，頜下區疼痛腫脹感更為明顯，進食后可逐漸消失[1]。目前臨床對于該疾病的治療仍以手術為主，主要包括下頜下腺切除術、經口涎石摘除術、內鏡涎石摘取術等[2-3]。筆者對98例頜下腺導管結石患者病例資料進行回顧性分析，探討口內入路結石取出術的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年5月至2018年10月禹州市人民醫院收治的98例頜下腺導管結石患者病例資料，其中男56例、女42例，年齡19～71歲、平均(45.08±3.62)歲，病程3 d～6個月、平均(2.97±0.18)個月。

1.2 入選標準

納入標準：1)均經X線、CT、下頜咬合片等檢查確診；2)因頜下區進食時反復腫脹前來就診；3)臨床資料完整。排除標準：1)嚴重肝腎功能不全者；2)凝血功能障礙者；3)合并全身感染者。

1.3 治療方法

所有患者均于全身麻醉下行口內入路結石取出術治療。術中協助患者取仰臥位，于對側放置張口器并擴大張口，采用壓舌板將舌體壓向對側，同時在患側注射含腎上腺素鹽水，以減少術中出血量，然后沿患側舌下皺襞將黏膜切開與分離，使頜下腺導管顯露在外，并沿導管周圍將導管向后鈍性分離至腺門，使用長拉鉤于導管內側牽拉，明確結石部位后，采用尖刀片在其表面沿導管長軸切開，此時可見結石，以擠壓方式取出結石或直接挑出；對于導管近腺門處結石，可在頜下區向上推擠腺體，同法取出。確定無殘余結石遺留后，自頜下腺導管口將腰麻管導入腺體部，最后沖洗傷口、縫合口底黏膜并積極做好腰麻管固定處理，以免出現頜下腺導管粘連閉鎖現象。此外，術后需密切觀察術區、傷口等部位，從而及時采取相應處理對策，要求患者出院后1個月前來復診，以了解其恢復情況。

1.4 觀察指標及療效評判標準

1)比較患者術前、術后1個月生活質量變化情況，采用SF-36量表[4]對生活質量進行評估，該量表共包含8個維度(生理功能、心理健康、總體健康、生理職能、社會功能、軀體疼痛、情感職能、生命活力)，36個條目，各維度評分均在0～100分范圍內，分值與生活質量呈正相關。2)統計患者術后傷口出血、術區腫脹、舌體麻木等并發癥發生情況。3)根據患者傷口愈合效果、舌體運動情況等評估臨床治療效果。臨床療效標準：復診時患者主訴無口干癥狀，傷口基本愈合，患側舌下區腫大癥狀消失，舌尖無麻木感，且舌體運動未受限為顯效；復診時患者伴有輕微口干、舌尖麻木及舌下區腫大癥狀、傷口愈合良好，舌體運動仍受到一定限制為有效；與術前相比，術后各癥狀均未見好轉，甚至加重為無效。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 術前術后生活質量比較

術后患者SF-36量表各維度(包括生理功能、心理健康、總體健康、生理職能、社會功能、軀體疼痛、情感職能、生命活力)評分均高于術前，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 術前術后SF-36量表各維度評分對比 分

2.2 術后并發癥

98例患者術后出現傷口出血3例，舌體麻木2例，舌體運動異常1例，感染2例，并發癥總發生率為8.16%。

2.3 臨床療效

經治療后，98例患者中顯效51例，有效38例，無效9例，總有效率為90.82%。

3 討論

涎石病是指導管或腺體內出現鈣化性團塊而引發的一系列病變，且在三大涎腺中，以頜下腺結石最為多見。目前對于頜下腺導管結石的病理及發生機制尚未明確，通常認為與炎癥、涎液滯留、異物等局部因素相關，同時也可能與機體無機鹽新陳代謝紊亂存在較大相關性。若治療不及時，還將導致患者腺體功能逐漸下降，甚至喪失，從而對其生活質量造成嚴重影響[5]。

臨床對于頜下腺導管結石的治療原則以摘除結石、解除梗阻為主，其中體外碎石及腎鏡下取石應用較為廣泛，但由于成本較高，難以普及[6]。本研究結果顯示，術后患者SF-36量表各維度均高于術前，且并發癥發生率較低，治療總有效率較高，表明口內入路結石取出術對頜下腺導管結石患者生活質量的改善有著積極促進作用，且具有并發癥少的優勢，臨床應用價值顯著。頜下腺導管結石的長期存在可引起分泌功能下降等不良現象，通過將結石及時取出，能夠有效緩解導管堵塞癥狀，從而加快頜下腺功能的恢復。針對頜下腺導管結石患者，采用口內入路結石取出術的優點在于：1)口內入路切口較為隱蔽，術后患者面部不留瘢痕，對于有職業需要及年輕患者，此點尤為重要；2)手術全程在口內操作，能夠減少對面神經下頜緣支的損傷，故具有較高的安全性；3)對于舌下腺及同側頜下腺病變者，可進行一次性手術摘除，從而使患者免受二次手術之苦；4)手術摘除徹底，可避免因留有結石而導致殘管炎的發生，在頜下腺導管遠端結石治療中尤為適用；5)適用于部分良性且較局限的頜下腺腫瘤治療中。總之，口內入路結石取出術的應用能夠有效保留患者腺體功能，同時避免頜面部疤痕等，且手術并發癥低，治療成功率較高，可作為頜下腺導管結石患者的首選方案之一[7]。但需注意的是，口內入路結石取出術在操作過程中有時需切開部分底肌，副損傷較大，且可能會發生難以控制的出血；同時因術野狹小不清，給臨床醫師操作帶來了較大難度。此外，該術式在頜下腺囊腫、炎癥、部分良性腫瘤治療中雖較為適用，但對于頜下腺炎癥反復發作、存在粘連及良性腫瘤體積過大、惡性腫瘤患者的治療，均存在較大風險性。故術前應作出明確診斷，以有效降低手術風險，從而確保臨床治療的有效性[8]。

綜上所述，口內入路結石取出術在頜下腺導管結石患者治療中可產生良好的應用效果，有利于積極促進其生活質量改善，減少術后并發癥的發生。