氟化泡沫聯合伢典凝膠去齲法治療乳牙齲齒的臨床療效及其對患兒生活質量評分的影響

張志苓，王素梅，劉 艷※

(1.國家兒童醫學中心 首都醫科大學附屬北京兒童醫院口腔科，北京 100045； 2.保定市兒童醫院口腔科，河北 保定 071051)

乳牙齲齒是兒童口腔科的常見病，是幼兒時期的多發病，主要由幼兒長期飲食不規律、不良飲食習慣、常食甜食等原因所致[1]。齲齒會直接損傷牙體，引發牙髓病和根尖周病，嚴重者會導致牙齒缺失和殘根，致患兒咀嚼功能降低或喪失，乳牙齲齒還可致食物切割、磨細不充分，加重胃腸負擔，嚴重影響患兒生長發育[2]。研究表明，兒童生長發育階段齲齒的危害較大，可影響牙頜系統發育，造成后天畸形[3]。同時，齲齒導致的牙齒疼痛亦可影響兒童進食，尤其是影響患兒咀嚼，導致胃負擔增加，從而對患兒營養狀態造成影響，形成惡性循環，加劇疾病的發生、發展[4]。氟屬于基本防齲藥物，氟化物可與牙釉質發生化學反應，局部應用24 h可提高牙釉質的氟含量，有助于提高牙釉質的抗酸能力，增強牙硬度，發揮牙齒保護作用[5]。伢典凝膠去齲法是治療齲病的微創技術，可提高牙科畏懼癥患者的治療依從性，有助于臨床治療效果的提高[6]。本研究以乳牙齲齒患兒作為研究對象，探討氟化泡沫聯合伢典凝膠去齲法治療乳牙齲齒的臨床療效及對患兒生活質量評分的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年4月至2018年5月在首都醫科大學附屬北京兒童醫院就診的小兒乳牙齲齒患兒82例(患牙90顆)為研究對象，根據治療方法不同分為對照組和觀察組。對照組41例(患牙45顆)，男27例、女14例，年齡2～9歲，平均(6.1±1.3)歲，其中29顆中齲，16顆深齲；觀察組41例(患牙45顆)，男26例、女15例，年齡3～10歲，平均(6.9±1.5)歲，其中27顆中齲，18顆深齲。兩組患兒性別、年齡比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究方案經首都醫科大學附屬北京兒童醫院醫學倫理委員會批準，患兒家屬簽署知情同意書。

1.3方法 對照組給予氟化泡沫去齲法治療。選擇適宜患兒年齡的托盤，保證托盤完全將牙齒覆蓋，清潔患兒口腔內牙齒，去除軟垢，將0.7 g氟化泡沫(每人劑量)擠入托盤，并將其放入患兒口腔，叮囑患兒不能咀嚼和吞咽。將托盤放置患兒口中并告知其咬住托盤，指導患兒維持端坐姿勢，頭部微前傾，以利于唾液流出，從而促進氟化泡沫覆蓋牙間隙和牙面，4 min后將托盤取出，并指導患兒吐出口中的氟化泡沫，護理人員協助進行徹底清理，治療后30 min內禁止飲食和飲水。定期測定患兒體內氟積蓄情況，依據測定情況調整治療次數和劑量，持續治療12個月[8-9]。

觀察組在對照組基礎上采用氟化泡沫聯合伢典凝膠去齲法治療。治療前在醫師指導、輔助下清潔患牙，使用橡皮障隔濕，并將混合均勻的伢典凝膠填充于齲齒牙洞中，注意伢典凝膠至少應在牙洞中留置30 s(保證伢典凝膠完全浸潤牙洞)。隨后，醫護人員清除牙洞中的腐質，并清除殘留的凝膠，此操作完畢后，用消毒濕棉球反復清理牙洞，并用溫水清洗，確認牙洞中腐質清除干凈后，使用3M ESPE自酸蝕黏結劑(3M公司，批號：3825750)黏結，使用松風BEAUTIFIL光固化復合樹脂(株式會社松風，批號：071853)進行牙洞填充。

1.4觀察指標 比較兩組單次治療所用時間、患兒治療依從性、患兒對操作的耐受程度以及治療的成功率。①采用Frankl依從性量表評估患兒對齲齒治療的依從性，此量表采用記分制，滿分4分，分數越高，依從性越強。②采用Houpt行為評價量表評估患兒對操作的耐受程度，此量表采用記分制，滿分6分，分數越高，耐受程度越高，治療越順利[10-11]。③疼痛評估。疼痛分級標準根據世界衛生組織疼痛分級，0級：不痛；Ⅰ級：輕度疼痛；Ⅱ級：中度疼痛，可忍受；Ⅲ級：重度疼痛，勉強完成治療；Ⅳ級：嚴重疼痛，患兒無法配合治療[12-13]。④生活質量。采用社會功能-36國家標準生活質量測定量表評估患兒生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康，每項指標分值為0～100分，分值越高，生活質量越高[14-15]。⑤治療成功標準。完成12個月的定期檢查治療后，患牙齲壞未加深，未出現更嚴重的牙髓炎癥或根尖周圍組織病變，即為治療成功，否則治療失敗。

2 結 果

2.1兩組單次治療時長、Frankl評分、Houpt評分及治療成功率比較 兩組單次治療時間比較差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組Frankl評分和Houpt評分低于對照組(P<0.05)，見表1。治療12個月后，觀察組治療成功率較對照組高[88.89%(35/45)比77.78%(40/45)](χ2=5.496，P=0.012)。

組別例數單次治療時長(min)Frankl評分(分)Houpt評分(分)對照組416.89±2.073.44±0.185.32±0.15觀察組417.11±1.962.01±0.233.27±0.26t值1.4143.9334.177P值0.8920.0150.033

對照組：氟化泡沫去齲法；觀察組：氟化泡沫聯合伢典凝膠去齲法

2.2兩組治療過程中各級疼痛發生率比較 治療過程中，觀察組分別有0、21、16、4、4顆齲齒發生0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級疼痛，對照組分別有0、28、15、2、0顆齲齒發生0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級疼痛。觀察組Ⅲ級和Ⅳ級疼痛的總發生率明顯低于對照組[17.78%(8/45)比4.44%(2/45)](χ2=4.05，P=0.044)。

2.3兩組治療前后生活質量評分比較 治療前，兩組生活質量評分(生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康的評分)差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組生活質量評分(生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康的評分)均高于對照組(P<0.05)，兩組各指標組間、時點間、組間和時點間交互作用比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

3 討 論

乳牙齲齒好發于小兒，患兒年齡較小，往往喜好甜食，缺乏自律能力，造成牙齒齲壞的可能性較高[16]。研究表明，我國兒童齲齒患病率超過70.0%，一旦齲齒發生將影響患兒的咀嚼功能和恒牙萌出，甚至影響患兒生長發育和身體健康。近年來，氟化泡沫聯合伢典凝膠去齲法治療小兒乳牙齲齒的應用獲得了比較滿意的治療效果[17]。本研究中，觀察組患兒Frankl評分值及Houpt評分值低于對照組，但治療12個月后觀察組的治療成功率明顯高于對照組，由于氟化泡沫聯合伢典凝膠去齲的操作較單純氟化泡沫去齲操作復雜，故患兒依從性和耐受性較低。

表2 兩組乳牙齲齒患兒治療前后生活質量評分比較 (分，

對照組：氟化泡沫去齲法；觀察組：氟化泡沫聯合伢典凝膠去齲法;a與對照組治療后比較，P<0.05

氟化泡沫治療是常用的小兒乳牙齲齒治療干預方法，可提升牙釉質中氟含量，有助于提高牙釉質抗酸能力，降低釉質羥基磷灰石溶解度，提高牙釉質硬度，達到保護牙齒的作用。既往研究表明，氟化物能提高牙齒的抵抗能力，且高氟環境能抑制牙菌斑產生，降低牙齒中細菌的活性[18]。國外研究表明，氟元素能提高牙釉質強度，氟化泡沫能完成牙齒表面縫隙的填充、附著，釋放較穩定的氟化物，以預防齲齒[19]。本研究結果顯示，治療過程中，觀察組Ⅲ級和Ⅳ級疼痛的總發生率明顯低于對照組，可見，氟化泡沫聯合伢典凝膠去齲法能有效減少乳牙齲齒治療過程中Ⅲ級以上疼痛的發生。

伢典凝膠去齲法是一種微創治療方法，可有效減輕患兒重度疼痛的發生。將伢典凝膠均勻涂于齲齒表面，熱傳導受阻，從而減輕對齲齒的刺激，減輕疼痛。有研究表明，伢典凝膠去齲法是在患兒齲齒牙本質上涂抹伢典凝膠，治療過程中通過反復刮擦、擦拭、軟化等，能將齲齒變部分及時清除，且對正常牙本質無影響[20]。伢典凝膠去齲法可調控凝膠進入齲齒的深度，避免健康牙齒的損傷。我國兒童齲齒較嚴重，而兒童階段是牙齒的重要發育期，我國飲食結構以糖類、碳水化合物為主，此類飲食為細菌的滋生創造了條件，已引起牙釉質的破壞和溶解。除食物對齲齒的影響外，牙齒的結構、位置、形態亦可影響齲齒的發生。伢典凝膠作為以氨基酸、次氯酸鈉為主的活性膠，可在牙洞發生化學反應，產生氯代氨基酸，次氯酸鈉通過抑制牙齒腐蝕保護正常牙周組織，避免影響患兒咀嚼功能。既往研究表明，氟化泡沫聯合伢典凝膠去齲法治療小兒乳牙齲齒，可同時發揮氟化泡沫和伢典凝膠的優勢，達到較好的臨床治療效果，從而提高患兒生活質量[21]。本研究中，治療后，觀察組生活質量評分(生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康評分)高于對照組(P<0.05)，表明氟化泡沫聯合伢典凝膠去齲法治療小兒乳牙齲齒可提高患兒的生活質量。

由于乳牙齲齒患兒年齡相對較小，治療時應注意：①治療前加強對患兒及其家屬的心理指導，充分告知齲齒的危害，幫助其克服心理恐懼，熟練操作，盡量縮短治療時間，提高治療依從性以及對治療的耐受程度；②盡量選擇患兒喜歡的氟化泡沫口味，以提高其對治療的接受度；③選擇合適的牙托，避免因牙托引起的不良刺激；④正確充分的指導和告知，以利于患兒配合，如放置吸唾器時，放置前充分告知注意事項，避免操作引起的強烈應激反應；⑤盡可能簡化操作流程，防止交叉感染發生，且操作動作輕柔；正確指導其體位，取微低頭坐位，盡量使唾液流出口腔；加強患兒口腔指導，患兒家屬加強其監督，提高患兒家屬對齲齒的認知度。綜上所述，氟化泡沫聯合伢典凝膠去齲法治療小兒乳牙齲齒的治療效果較好，有助于減少患兒治療過程中Ⅲ級以上疼痛的發生，并可有效提高患兒生活質量。