圓利針合谷刺治療第三腰椎橫突綜合征的療效觀察

何嘉樂， 劉悅， 陸彥青

（廣州中醫藥大學針灸康復臨床醫學院，廣東廣州 510006）

第三腰椎橫突綜合征是由于腰部長期勞損、筋膜增厚攣縮、肌肉粘連等導致神經、血管受到摩擦、卡壓，從而出現第三腰椎橫突尖端局部壓痛、腰臀部牽扯痛或酸痛，以及腰部活動受限為主要表現的臨床綜合征[1]。本病常見于從事重體力勞動或久坐久立工作的人群[2]，隨著生活及工作節奏的加快，該病發病率逐年上升[3]。解決第三腰椎橫突附著肌肉的攣縮、粘連、瘢痕是治療該病的關鍵。圓利針為《內經》九針之一，其身較粗且長，在改善局部血流、促進炎癥吸收等方面有不可比擬的優越性[4]。同時，利用合谷刺法主“肌痹”，具有增大刺激面、繼發經氣，疏通經絡的功效。本研究采用圓利針合谷刺治療腰三橫突綜合征，療效確切，現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組

選取2018年4月至2019年5月廣東省第二中醫院針灸門診和針灸康復科病房收治的明確診斷為第三腰椎橫突綜合征的患者為研究對象。按隨機數字表將患者隨機分為治療組和對照組，每組各30例。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

參照《實用骨傷科學》[5]的診斷標準。①常有腰部損傷史，好發于從事體力勞動的青壯年；②腰三橫突尖壓痛固定明顯；③疼痛可放射到臀部及大腿外側；④拾物試驗陽性；⑤X線檢查：腰三橫突左右不對稱或長度過長。

1.2.2 中醫診斷標準

參考《中醫病證診斷療效標準》[6]。①長期慢性勞損、彎腰扭傷史；②多從事體力勞動；③有腰部疼痛，體位改變時加重，疼痛可放射至膝的主要癥狀；④腰三橫突處明顯壓痛且可捫及條索狀硬結；⑤X線片示腰三橫突左右不對稱或長度過長。

1.3 納入標準

①符合上述中、西醫診斷標準；②年齡16～60歲，男女不限；③自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者；④無其他急性疾患及嚴重并發癥。

1.4 排除標準

①存在其他導致腰痛的疾病，如腰椎骨折、脫位、骨質疏松、強直性脊柱炎等；②伴隨心、腦、腎等重大臟器疾患；③依從性較差者；④治療階段自行采用其他治療方式者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組

采用圓利針合谷刺療法。①物品準備：樂灸牌圓利針（0.8 mm×75 mm），消毒棉簽、酒精棉球。②腧穴定位：取第三腰椎橫突尖部附近壓痛點。③操作過程：患者取俯臥位，軟枕墊于腹下，在患者脊柱正中線L2棘突下的垂直線上找準腰三橫突的壓痛點，用指甲切壓作標記，75%酒精棉球從穴位中央向外消毒3次，每次直徑不小于5 cm。操作者嚴格消毒雙手，右手三指夾持針柄，垂直迅速進針，使針尖抵達第三腰椎橫突或阿是穴肌肉深層（深刺約30 mm），局部出現酸脹感后退針至皮下，在人體縱軸上分別向上向下傾斜針身30°后繼續深刺，使針尖刺入痕跡呈雞足狀。針刺后不留針，消毒棉簽按壓針眼。隔日治療1次，每周治療3次，2周為1個療程，治療1個療程后評定療效。

1.5.2 對照組

給予常規針刺治療。①物品準備：華佗牌針灸針（0.3 mm×40 mm）、酒精棉球、消毒棉簽。②選穴：采用腰三橫突阿是穴、腎俞、三焦俞、氣海俞、委中等。③操作過程：穴位常規消毒，垂直進針，提插捻轉得氣后留針20 min，每隔10 min運針1次。隔日治療1次，每周治療3次，2周為1個療程，治療1個療程后評定療效。

1.6 觀察指標

1.6.1 Oswestry功能障礙指數問卷表（ODI） 包括疼痛、日常生活活動能力、提物、社會活動、旅行活動、行走、坐、站立、睡眠、性生活共10個方面的問題，每個問題設置6個選項，每項得分0～5分，得分越高表示功能障礙越嚴重。將10項相應得分累積后計算總分占合計最高分（50分）的百分比。

1.6.2 疼痛視覺模擬量表（VAS）評分 參照《中國康復醫學診療規范》[7]目測類比評分法（VAS）觀察疼痛程度。評分標準為0分：不痛；2分：偶發輕微疼痛；4分：疼痛頻作但較輕微；6分：疼痛較重頻作；8分：持續性疼痛難以忍受；10分：劇痛不能觸之。

1.7 療效評定標準

參考《中醫病證診斷療效標準》[6]制定。治愈：腰痛消失，腰三橫突壓痛（-），活動自如；顯效：腰痛基本緩解，腰三橫突無明顯壓痛，功能基本恢復正常；有效：腰痛減輕，腰三橫突壓痛（+-），勞力后可誘發腰痛；無效：治療前后癥狀、體征無變化，活動仍受限。

1.8 統計方法

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據的統計分析。計量資料采用均數±標準差(-x±s)表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用率或構成比表示，組間比較采用卡方檢驗；等級資料組間比較采用秩和檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者基線資料比較

治療組30例患者中，男13例，女17例；平均年齡（46.08±6.14）歲；平均病程（18.28±1.24）月。對照組30例患者中，男12例，女18例；平均年齡（44.68±5.82）歲；平均病程（19.01±1.18）月。2組患者的性別、年齡、病程等一般情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），表明2組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 2組患者治療前后VAS評分比較

表1結果顯示：治療前，2組患者VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2組患者VAS評分均明顯改善（P＜0.01），且治療組改善VAS評分方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 2組患者治療前后VAS評分比較Table 1 Comparison of the VAS score in the two groups before and after treatment （-x±s，s/分）

2.3 2組患者治療前后ODI評分比較

表2結果顯示：治療前，2組患者ODI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的ODI評分明顯改善（P＜0.01），且治療組在改善ODI評分方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 2組患者治療前后ODI評分比較Table 2 Comparison of the ODIscore in the twogroups before and after treatment （-x±s，s/分）

2.4 2組患者臨床療效比較

表3結果顯示：治療組總有效率為90.00%，對照組為83.33%。治療組療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 2組患者臨床療效比較Table 3 Comparison of the clinic curative effect in the two groups [n/例（p/%）]

3 討論

第三腰椎橫突綜合征是由于腰三橫突畸形過長或不對稱，使其腰部用力不均，致局部筋膜或肌肉出現痙攣或勞損，當突然用力不當時，橫突處肌肉或韌帶撕裂損傷，出現充血水腫、無菌性炎癥，長時間處理不當易引起橫突周圍軟組織粘連等，進一步壓迫其中穿行的神經血管而產生疼痛[8]。運用止痛藥或局部麻醉藥注射等現代療法無法從根本上治療本病[9]，因此，應針對腰三橫突綜合征局部采取有針對性的治療。

第三腰椎橫突綜合征屬中醫“筋傷”范疇，是由于各種致病因素作用下，使局部勞損或筋脈受損，不通則痛，治當舒筋通絡、活血散瘀[10]。該病屬于慢性腰肌勞損類疾病，多為局部鈍痛，也因損傷累及附近神經血管而出現疼痛范圍擴大，故治療本病的重點應在于肌肉筋膜。《素問·長刺節論》云：“病在肌膚，肌膚盡痛，名曰肌痹。”而合谷刺為《內經》中五刺法之一，《靈樞·官針》曰：“合谷刺者，左右雞足，針于分肉間，以取肌痹，此脾之應也。”其為重刺，一針多向刺，使針感向多方傳導，起舒筋解痙之效，以治“不通則痛”。圓利針為古代九針的一種，其針身較粗且長，刺激強度相對較大，主要用于頑固性痛癥，《靈樞·九針論》謂：“虛邪客于經絡而為暴痹者也，故為之治針，必令尖如耗，且圓其銳，中身微大，以取暴氣……圓利針，取法于耗針，微大其末，反小其身，令可深內也，長一寸六分。主取癱痹者也。”目前，臨床所用圓利針已經過改良，松筋通絡、蠲痹止痛為其所長。圓利針在刺入時可對局部形成張力性擠壓[11]，使肌肉筋膜得到松解，局部血運改善，肌筋得以濡養，則痛止。

本研究發現，治療2周后，2組患者VAS和ODI評分均明顯改善（P＜0.01），且治療組改善VAS和ODI評分方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療組總有效率為90.00%，對照組為83.33%。治療組療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明圓利針結合合谷刺療法治療腰三橫突綜合征療效確切，效果明顯優于常規針刺，且具有選穴少、操作簡便、無需留針等特點，值得臨床應用及推廣。但因本研究條件所限，樣本量較少，影響了統計的全面及準確性。迫于時間有限，未能長期隨訪。計劃以后行大樣本試驗并進行遠期隨訪，進而能更客觀地論述該療法的臨床療效，為推廣圓利針合谷刺治療腰三橫突綜合征提供更有力的循證依據。